1、循環系統影像診斷學循環系統影像診斷學常見心臟病影像學診斷目的要求： 1、了解風心病二尖瓣病變、先心病房間隔缺損及法洛四聯癥的臨床、血液動力學改變； 2、掌握二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄+關閉不全、房間隔缺損及法洛四聯癥的X線表現。循環系統影像診斷學2常見心臟病影像學診斷目的要求：循環系統影像診斷學2風濕性心臟病(rheumatic heart disease) 一、風濕性心臟炎 是風濕熱的重要組成部分包括： 風濕性心包炎； 心肌炎； 心內膜炎。循環系統影像診斷學3風濕性心臟病(rheumatic heart diseas二、慢性風濕性心瓣膜病 是風濕性心瓣膜炎的后遺損害，以20-40歲女性多發，最易

2、受累瓣膜是二尖瓣，其次為主動脈瓣、三尖瓣，肺動脈瓣少見。循環系統影像診斷學4二、慢性風濕性心瓣膜病 是風濕性心瓣膜炎（一）病理及血流動力學改變 1、二尖瓣狹窄( mitral stenosis , MS ) 瓣葉 增厚、表面粗糙硬化、有贅生物、瓣緣沾連、鈣化； 瓣環 疤痕收縮； 瓣下 鍵索纖維化縮短變硬，瓣膜受牽下移呈漏斗狀。使瓣口縮小，開放受限。 血液通過受限瓣上阻力負荷增大而肥厚擴張；左房壓力升高逆傳至肺循環高壓，并加重右室負荷。瓣下充盈不足心腔、主動脈正常或相對萎縮。循環系統影像診斷學5（一）病理及血流動力學改變 1、二尖瓣狹窄( mi風心病理血流動力學 2、二尖瓣關閉不全( mitra

3、l insufficiency , MI ) 瓣葉收縮、卷曲，瓣下鍵索、乳頭肌縮短變硬，收縮期不能緊密閉合而產生關閉不全。 相當量額外血流往返于瓣膜上下，兩端心腔容量負荷增加而擴張。循環系統影像診斷學6風心病理血流動力學 2、二尖瓣關閉不全( mitral（二）X線表現 1、二尖瓣狹窄(MS) (1)心臟輕中度增大，呈二尖瓣型；(2)左心房增大（有“定性”診斷意義）；二尖瓣或左房鈣化；(3)肺淤血、肺循環高壓；(4)右心室、右心房增大；(5)左心室不增大或縮小，主動脈縮小。循環系統影像診斷學7（二）X線表現 1、二尖瓣狹窄(MS) 循環系統影像診斷學7循環系統影像診斷學8循環系統影像診斷學8循

4、環系統影像診斷學9循環系統影像診斷學9Kerleys B線循環系統影像診斷學10Kerleys B線循環系統影像診斷學10X線表現 2、二尖瓣狹窄(MS)并關閉不全(MI)（單純關閉不全少見） 單純二狹表現 + 左室增大循環系統影像診斷學11X線表現單純二狹表現 + 左室增大循環系統影像診斷學11循環系統影像診斷學12循環系統影像診斷學12循環系統影像診斷學13循環系統影像診斷學13三年后循環系統影像診斷學14三年后循環系統影像診斷學14其他影像學表現 1、心臟超聲 2、MRI 3、心血管造影循環系統影像診斷學15其他影像學表現 1、心臟RHD ( MS+MI )循環系統影像診斷學16RHD循

5、環系統影像診斷學16循環系統影像診斷學17循環系統影像診斷學17 先天性心臟病 先天性心臟病分類 一、按血流動力學改變分為： 1、左向右分流類 2、右向左分流類 3、無分流類 循環系統影像診斷學18 先天性心臟病 先天性心臟病分類循環系先天性心臟病分類二、按臨床有無紫紺分為： 1、無紫紺類 2、紫紺類循環系統影像診斷學19先天性心臟病分類二、按臨床有無紫紺分為：循環系統影像診斷學1先天性心臟病分類 三、按X線平片肺血改變分為： 1、肺血增多 2、肺血減少 3、肺血正常 4、肺淤血循環系統影像診斷學20先天性心臟病分類 三、按X線平片肺血改變分為：第一節 心房間隔缺損(atrial septal

6、 defect,ASD) 病理解剖 1、房間隔形成與房間隔缺損分型（孔型、孔型）。循環系統影像診斷學21第一節 心房間隔缺損(atrial septal defe循環系統影像診斷學22循環系統影像診斷學22 房間隔缺損以孔型為多見，主要是由于第二房間隔的發育異常或第一房間隔過度吸收致第二房間隔不能完全掩蓋第一房間隔上部的心房間孔所致。 缺損多為單孔，亦可兩孔以上或缺損有間隔或篩孔狀。 大小一般為1-4 cm。循環系統影像診斷學23 房間隔缺損以孔型為多見，主要是由于第 2、 孔 型可分為四型：（1）中央型或卵圓窩型（2）下腔型（3）上腔型 （4）混合型 卵圓孔未閉應區別于真正的房間隔缺損循環系

7、統影像診斷學24 2、 孔 型可分為四型：循環系統影像診斷學 3、合并畸形：肺血靜脈畸形引流，肺動脈狹窄，左上腔靜脈或其他心血管畸形，少數合并二尖瓣脫垂并關閉不全、Lutembachez氏綜合征。循環系統影像診斷學25 3、合并畸形：肺血靜脈畸形引流，肺動脈狹 血流動力學改變 1、房水平左向右分流 右心負荷加重； 2、肺動脈高壓（發生于成年或青少 年），出現雙向分流或右向左分流。循環系統影像診斷學26 血流動力學改變循環系統影像診斷學26循環系統影像診斷學27循環系統影像診斷學27 臨床特點：L 23 sm P2亢進 ECG. 不完全性右束枝傳導阻滯，右室肥厚。 心導管: 右房血含氧量增高，肺

8、動脈壓力不同程度增高。循環系統影像診斷學28 臨床特點：L 23 sm P2房缺X線平片表現 1、典型表現（中-大量左向右分流，肺動脈壓正常或輕-中度升高者） a. 肺血增多 b. 主動脈結縮小 c. 肺動脈段隆起 d. 心臟中度以上增大，右心房、右心室增大。 “二尖瓣”型心循環系統影像診斷學29房缺X線平片表現 1、典型表現（中-循環系統影像診斷學30循環系統影像診斷學30房間隔缺損(ASD) 循環系統影像診斷學31房間隔缺損(ASD) 循環系統影像診斷學31循環系統影像診斷學32循環系統影像診斷學32術后26個月循環系統影像診斷學33術后26個月循環系統影像診斷學33 2、缺損小 少量左向

9、右分流時 X線正常或輕度改變。 3、合并重度肺動脈高壓表現肺動脈高壓X線表現。循環系統影像診斷學34 2、缺損小 少量左向右分流時 X線正常或循環系統影像診斷學35循環系統影像診斷學35房缺心血管造影 造影所見 于左房顯影時右房同時顯影，根據右房早期顯影密度分流藥柱及大小，判斷分 流量大小及缺損部位。循環系統影像診斷學36房缺心血管造影 造影所見循環系統影像診斷學3循環系統影像診斷學37循環系統影像診斷學37循環系統影像診斷學38循環系統影像診斷學38房缺其他影像學改變 1、心超 表現為房間隔缺損回聲失落區，右房室增大； Doppler顯示過隔血流。 2、CT 房間隔中斷或無房間隔顯示 3、M

10、RI 顯示房間隔連續中斷，右房室增大，因有流空效應和快速成像高分辯率為其特點，能很好顯示分流部位、范圍、程度。循環系統影像診斷學39房缺其他影像學改變 1、心超 表現CT循環系統影像診斷學40CT循環系統影像診斷學40MRI循環系統影像診斷學41MRI循環系統影像診斷學41循環系統影像診斷學42循環系統影像診斷學42 法樂氏四聯癥(tetralogy of Fallot,TOF) 病理學改變 肺動脈狹窄（漏斗部或漏斗部+瓣膜部） 室間隔缺損 （絕大多數為膜部） 主動脈騎跨（粗大的主動脈向右向前移，騎跨于兩心室之上） 右心室肥厚（繼發于肺狹）循環系統影像診斷學43 法樂氏四聯癥(tetralog

11、y of Fallot,T 血流動力學改變 1、肺動脈狹窄（進行性） 右室壓力增高、肌肥厚。體肺側支或PDA。 2、室水平右向左分流（且部分直接流入主動脈） 體動脈缺氧。循環系統影像診斷學44 血流動力學改變 1、肺動脈狹窄（進行性） 發育落后、 缺氧、紫紺、杵狀指（趾）、雜音。 ECG. 右室肥厚。 血化驗: HB 、RBC 。臨床特點循環系統影像診斷學45 發育落后、 缺氧、紫紺、杵狀指（廣義四聯癥漏斗部局限性狹窄漏斗部管狀狹窄循環系統影像診斷學46廣義四聯癥漏斗部局限性狹窄漏斗部管狀狹窄循環系統影像診斷學4TOF的X線平片表現 常見型 （肺動脈狹窄較重，室間隔缺損較大，有紫紺） a. 肺

12、血少； b. 心底寬； c. 心腰凹陷； d. 心臟不大或輕大，右心室增大，心尖圓鈍 翹起呈“靴型”。循環系統影像診斷學47TOF的X線平片表現 常見型 （肺動脈狹窄循環系統影像診斷學48循環系統影像診斷學48 重型 心臟明顯增大呈靴形，心腰凹陷，主動脈弓降部明顯 增寬，肺血更少，肺門影縮小-消失，有側支循環。 循環系統影像診斷學49 重型 心臟明顯增大呈靴形，心腰凹陷，主動脈弓降循環系統影像診斷學50循環系統影像診斷學50循環系統影像診斷學51循環系統影像診斷學51循環系統影像診斷學培訓課件TOF( 輕型)循環系統影像診斷學53TOF( 輕型)循環系統影像診斷學53TOF (輕型)循環系統影

13、像診斷學54TOF (輕型)循環系統影像診斷學54右室造影表現 1、室水平右左分流 VSD的部位（嵴下、上、穿嵴），大小； 2、肺動脈狹窄 （漏斗部、瓣膜部、瓣環、肺動脈主干、分支）； 3、主動脈增大、騎跨 騎跨明顯者，右室造影劑直接排入升主動脈； 4、右室增大、肌小粱增粗。循環系統影像診斷學55右室造影表現 1、室水平右左分流 VSD的部位 5、其它 右位主動脈弓 體肺側支 PDA（假共干）等循環系統影像診斷學56 5、其它 循環系統影像診斷學56循環系統影像診斷學57循環系統影像診斷學57循環系統影像診斷學58循環系統影像診斷學58循環系統影像診斷學59循環系統影像診斷學59循環系統影像診斷學60循環系統影像診斷學60循環系統影像診斷學61循環系統影像診斷學61其它影像學改變 心超 MSCT MRI循環系統影像診斷學62其它影像學改變 心超循環系統影像診斷學62 循環系統影像診斷學63 循環系統影像診斷學