1、急危重病人的搶救與配合 急危重病人搶救醫護配合 ppt課件1急危重病人的搶救與配合 急危重病人搶救醫護配你該怎樣實施正確的搶救與配合？ 今天所要學習的重點思考？急危重病人搶救醫護配合 ppt課件2思考？急危重病人搶救醫護配合 ppt課件2搶救者應具備的基本知識一、熟悉急危重病人搶救制度二、學會正確評估病人的危急程度，是否需要實施搶救（病情分類）三、熟練掌握常見的搶救技術：如：吸痰、吸氧、建立靜脈通道、CPR等。四、搶救流程要明確五、搶救物品的放置與使用六、搶救中配合方法急危重病人搶救醫護配合 ppt課件3搶救者應具備的基本知識一、熟悉急危重病人搶救制度急危重病人搶一、急危重患者搶救及報告制度（

2、一）按照醫院突發公共衛生事件應急預案和各專業常見危重患者搶救技術規范，特制訂本制度。（二）對急危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫師醫療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫師手術、門診值班或請假等）由值班醫師負責，重大搶救事件應由科室負責人組織，必要時由主管部門或院領導參加組織。（三）凡急危重患者搶救，各主管醫師必須報告科主任，科主任按醫院規定的制度及時報告主管部門或分管領導。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件4一、急危重患者搶救及報告制度急危重病人搶救醫護配合 ppt（四）在搶救急危重癥患者時，必須嚴格執行搶救流程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫護人員要

3、密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時必須復述兩遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘，未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。必要時向主管部門書面匯報搶救情況。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件5（四）在搶救急危重癥患者時，必須嚴格執行搶救流程和預案，確保（五）搶救室應制度完善，設施設備齊全、性能良好。對于搶救過程中需要人員或醫療資源調配，由科主任提出上報主管部門或分管院領導協調，各科室各部門不得以任何理由推諉或拒絕 （六）主管醫師應根據患者病情適時與患者家屬（或授權委托人等）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字，取

4、得家屬的知情同意和配合。（七）上述所有診療活動，必須嚴格按照醫院有關管理程序，逐級負責，責任到人。（八）如未履行醫院有關規定，造成醫療糾紛、醫療事故者，將按照有關法律法規對當事人追究責任。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件6（五）搶救室應制度完善，設施設備齊全、性能良好。對于搶救二、病情評估與分級評估依據：病情的嚴重程度分為A、B、C、D. A: 瀕?；颊?B： 危重患者 C: 急癥患者 D: 非急癥患者2012.9.3衛生部發布，2013.2.1實施急危重病人搶救醫護配合 ppt課件7二、病情評估與分級評估依據：病情的嚴重程度分為急危重病人搶救 病情嚴重程度分級急危重病人搶救醫護配合 ppt

5、課件8 病情急診患者病情分級急危重病人搶救醫護配合 ppt課件9急診患者病情分級急危重病人三、常用的搶救技術1、吸痰2、吸氧3、建立靜脈通道（留置針的使用必掌握）4、CPR5、心電監護6、除顫7、特殊專科的搶救技術：如止血、包扎等急危重病人搶救醫護配合 ppt課件10三、常用的搶救技術1、吸痰急危重病人搶救醫護配合 ppt課吸氧操作重點提示吸氧的濃度：空氣中占20.93% 40%60%的氧是安全的 低于25%無治療價值； 高于70%時間超過12天就會發生氧中毒急危重病人搶救醫護配合 ppt課件11吸氧操作重點提示吸氧的濃度：空氣中占20.93%急危重病人搶吸氧操作重點提示氧濃度和氧流量的換算法

6、 吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min） 氧氣筒內氧氣可供時數的計算法氧氣筒容積（L）壓力表所指壓力（Kg/cm2) 5（Kg/cm2)除以氧流量（L/min) 60(min) 一個大氣壓（Kg/cm2)例題：氧氣筒容積為40L，壓力表所指刻度為65Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，問氧氣筒內氧氣可供多少時間？急危重病人搶救醫護配合 ppt課件12吸氧操作重點提示氧濃度和氧流量的換算法急危重病人搶救醫護配合吸氧流量錐形浮標怎樣認氧流量球形浮標怎樣認氧流量急危重病人搶救醫護配合 ppt課件13吸氧流量錐形浮標怎樣認氧流量急危重病人搶救醫護配合 ppt便攜式呼吸機急危重病人搶救醫護

7、配合 ppt課件14便攜式呼吸機急危重病人搶救醫護配合 ppt課件14院前急救護理工作流程呼救方式“120”、直到急診、急救電話白天3分鐘內、晚上5分鐘帶急救箱.?？迫藛T急救器材整 理補充、保證急救物品完好率100填寫出車信息并反饋協助清理出車費用交 班轉 運現場救治出 車記錄信息指導工人搬運病人，安全防護運輸中密切觀察病人病情送入搶救室院內急救護理工作流程呼救手筆記錄 根據錄入資料準備出車電腦錄入巡房判斷意識發現病變、呼救值班醫生或護士意識生命體征判斷病情危重：現場搶救CPR穩定病情轉運死亡：留原地,指引辦手續可疑死因報警接，記錄警號應急處理護理記錄按醫囑用藥準備高級生命支持病情觀察氣管插管

8、箱，除顫監護儀備專科物品整 理回院后搶救交班送往他院：交代病情及現場處理情況收回出車費用開放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道口頭醫囑要復述生命體征觀察?？朴^察如實做好護理記錄及搶救記錄補充急救物品,完好率100協助清理費用急危重病人搶救醫護配合 ppt課件15院前急救護理工作流程呼救方式“120”、直到急診、急救電話白急危重病人管理組長（科室一般由護士長擔任）專管員：高年資的 護士，具有豐富的臨床經驗成員：科室的質量控制組成員活動：制定制度、檢查標準。專管員每周重點檢查，每月全面檢查評估，講評。持續改進急危重病人搶救醫護配合 ppt課件16急危重病人管理組長（科室一般由護士長擔任）急危

9、重病人搶救醫護常態長效管理應用PDCA循環系統（戴明循環）：美國統計學家戴明總結，是一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環系統四個階段計劃(plan)實施(do)檢查(check) 護士長學會“看”“說”總結處理(action)護士長學會“看”“說”就能做好危重病人的管理。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件17常態長效管理應用PDCA循環系統（戴明循環）：美國統計學家搶救工作的組織管理1、立即指定搶救負責人，組成搶救小組 2制定搶救方案 3制定搶救護理計劃 4做好查對工作和搶救記錄 5安排護士每次參加醫生組織的查房、會診、病例討論 6搶救室內應備有完善的搶救器械和藥品 7搶救用物使用后，要及

10、時清理，歸還原處和補充，并保 持整齊清潔 8做好交接班工作保證搶救和護理措施的落實 9、搶救小組要明確分工，互相配合。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件18搶救工作的組織管理急危重病人搶救醫護配合 ppt課件18搶救車的管理上海復旦大學附屬華山醫院對搶救車的管理：護士清點完后，立即上鎖，鎖是一次性的，一旦打開，不能再復原，不需班班去清點。（理念來自于JCI：不能相信任何人）上海交大新華醫院：對搶救車的管理急危重病人搶救醫護配合 ppt課件19搶救車的管理上海復旦大學附屬華山醫院對搶救車的管理：急危重病 搶救車管理急危重病人搶救醫護配合 ppt課件20 搶救車管理急危重病人搶救醫護配合 ppt課

11、件20急危重病人搶救醫護配合 ppt課件21急危重病人搶救醫護配合 ppt課件21急危重病人搶救醫護配合 ppt課件22急危重病人搶救醫護配合 ppt課件22搶救車管理啟示不能盲性任何人，一定要有自己的思維判斷能力進行管理。做任何事情都要思考？這樣做安全嗎？這樣做對嗎？如：水杯放在清潔車上、洗手液的問題、銳器盒日期的問題、針筒上不貼標簽的問題。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件23搶救車管理啟示不能盲性任何人，一定要有自己的思維判斷能力進行搶救設備的管理搶救設備的管理制度維護與保養制度儀器設備使用培訓與考核登記儀器設備使用記錄、計量檢測急危重病人搶救醫護配合 ppt課件24搶救設備的管理搶救設

12、備的管理制度急危重病人搶救醫護配合 p對口頭醫囑的執行：復述一遍；補與醫囑；留空安瓿。五定：定品種數量；定點安置；定人 保管；定期消毒滅菌；定期檢 查維修。 急救物品完好率為100%急危重病人搶救醫護配合 ppt課件25對口頭醫囑的執行：五定：定品種數量；定點安置；定人急危重病人急危重病人搶救醫護配合 ppt課件26急危重病人搶救醫護配合 ppt課件26各種危急重病人的搶救方案急危重病人搶救醫護配合 ppt課件27各種危急重病人的搶救方案急危重病人搶救醫護配合 ppt課件搶救護士的要求1.有較強的急救護理意識急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的

13、責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經驗和教訓，自覺地鉆研業務，學習新理論，新知識新技能，逐漸養成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件28搶救護士的要求1.有較強的急救護理意識急危重病人搶救醫護配合2.快捷的反應速度對急危重病人，無論是患者及其家屬等有關人員的情緒，突出表現在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩定的心理素質有利于提高反應速度，急救工作充滿風險和不穩定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件292.快捷的反應速度急危重

14、病人搶救醫護配合 ppt課件293.有效的反應質量護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有效的、高質量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件303.有效的反應質量護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有4.良好的服務態度突發疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現“負面”反應。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件314.良好的服務態度突發疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的5.良好的素質良好的素質不是天生就有的，必須經過不斷地學習、訓練、提高。急救護理人員需要訓練有素，技術嫻熟

15、，態度和藹，同事間富有互相協助的精神，遇事齊心協力，營造一種有高尚醫德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協作氛圍，把護士培養成技術過硬，心理穩定、有良好的人際關系、較強的敬業精神和管理能力的人才，才能使得搶救質量得到保證。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件325.良好的素質良好的素質不是天生就有的，必須經過不斷地學習、搶救前的準備工作各種搶救儀器設備、藥品、物品完好，處于備用狀態，完好率100%搶救物品每班清點、檢查、補充并記錄掌握搶救流程掌握搶救技術每次搶救處理完病人后及時補充搶救用物，并檢查完好性急危重病人搶救醫護配合 ppt課件33搶救前的準備工作各種搶救儀器設備、藥品、物品完好，

16、處于備用狀醫護搶救配合醫護配合團隊精神技術互補、團結和諧、分工合作、人格平等共同構成醫院醫療服務的支柱彼此不可缺失、不可替代、相互補充急危重病人搶救醫護配合 ppt課件34醫護搶救配合醫護配合團隊精神急危重病人搶救醫護配合 p搶救配合思路一致做法一致醫生為核心指導護士為主動工作者急危重病人搶救醫護配合 ppt課件35搶救配合思路一致做法一致醫生為核心指導護士為主動工作者搶救配合（以CPCR為例）急危重病人搶救醫護配合 ppt課件36搶救配合（以CPCR為例）急危重病人搶救醫護配合 ppt醫、護配合搶救：1、醫生發現病人呼之不應，即呼叫護士-判斷呼吸，無呼吸囑-簡易呼吸囊-面罩通氣；2、護士接到

17、呼叫，即推搶救車到床邊,取出連接好呼吸囊交醫生，按醫囑接心電監護儀，發現心率緩慢或停止,即報醫生同時行CPR至2分鐘（5個循環）后,心率恢復，出現室顫；急危重病人搶救醫護配合 ppt課件37醫、護配合搶救：1、醫生發現病人呼之不應，即呼叫護士-判斷醫、護配合搶救3、護士接呼吸囊-醫生給病人除顫-轉竇性心律4、醫生接呼吸囊，護士按醫囑給 患者吸痰-恢復呼吸5、護士按醫囑，給病人鼻 導管吸氧6、執行建立靜脈通道醫囑7、整理用物8、七步洗手法：洗手9、醫生、護士記錄10、搶救成功。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件38醫、護配合搶救3、護士接呼吸囊-醫生給病人除顫-轉竇性心律急護士與護士之間搶救配合

18、 搶救工作是最能反映醫療水平的關鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環系統配合、搶救現場實際記錄。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件39護士與護士之間搶救配合 搶救工作是最能反映醫療水平的關鍵部分兩名護士配合CPCR的程序護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣機 管插管，接人工呼吸頭部降溫 多臟器功能支持 （護士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫生到達后， 由醫生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監護 監測生命體征，負責各種記錄 急危重病人搶救醫護配合 ppt課件40兩名護士配合CPCR的程序護

19、士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 護士配合分工 呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監測，氣管切開配合等。 循環配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監護、心電圖、執行各種醫囑，應用各種藥物、導尿等。搶救記錄:認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據醫囑簽名好執行醫囑的時間，并負責對外聯系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件41護士配合分工急危重病人搶救醫護配合 ppt課件41搶救人員定位頭位核心指揮者三人搶救定

20、位法頭位（甲）：主管護師高年資護士護士長職責：1、主要負責呼吸系統即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣2、密切觀察病情變化及時采取相應急救措施3、協助醫生將搶救進展告知家屬4、負責搶救現場的全程指揮（核心人物）急危重病人搶救醫護配合 ppt課件42搶救人員定位頭位核心指揮者三人搶救定位法頭位（甲）：主搶救人員定位2腰位（乙）：護師中年資歷護士職責：主要負責循環系統即動力與通路如行胸外心臟按壓上多功能監護儀與協助除顫快速建立條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥配合醫生做各種穿刺檢查（操作人員）急危重病人搶救醫護配合 ppt課件43搶救人員定位2腰位（乙）：護師中

21、年資歷護士職責：主要負搶救人員定位3腳位（丙）：護士低年資護士進修人員或學生職責：主要負責簡單的急救處理如包扎止血固定，導尿，負責生命體征記錄用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄負責搶救室環境管理如搶救關門，讓家屬回避；撤走搶救無關的物品，使搶救現場有足夠的空間；把搶救過程中的污物污衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救環境的清潔協助頭位與腰位護士的工作（聯絡人物） 急危重病人搶救醫護配合 ppt課件44搶救人員定位3腳位（丙）：護士低年資護士進修人員或學生護士一人搶救配合程序通知醫生給氧，保持呼吸道通暢建立靜脈通道備好搶救車、心電圖機、吸引器、呼吸機、除顫器配合醫生行氣管插管等急危重病人搶救

22、醫護配合 ppt課件45護士一人搶救配合程序通知醫生急危重病人搶救醫護配合 ppt急危重病人搶救 小結評估搶救流程搶救操作搶救溝通記錄急危重病人搶救醫護配合 ppt課件46急危重病人搶救 小結評估急危重病人搶救醫護配合 ppt課件國際安全管理理念急危重病人搶救醫護配合 ppt課件47國際安全管理理念急危重病人搶救醫護配合 ppt課件47JCI是什么JCAHO：美國醫療機構評審聯合委員會 （Joint Commission On Accreditation of Healthcare Organizations 1952年12月） JCI：JCAHO下設的聯合委員會國際部 （Joint Comm

23、ission International 1998年）在美國，JCAHO標準事實上是國家標準，全美約84%的醫療機構接受JCAHO評審JCI是醫院安全與規范化管理的標志，是WHO認可的醫療認證機構急危重病人搶救醫護配合 ppt課件48JCI是什么JCAHO：美國醫療機構評審聯合委員會急危重病人JCI在中國 臺灣、香港有數十家醫院通過JCI認證 大陸有7家醫院通過JCI認證廣東祈福醫院： 2003年12月北京和睦家醫院：2005年9月浙江邵逸夫醫院：2006年12月上海和睦家醫院：2008年7月天津泰達國際心血管病醫院：2009年6月復旦大學附屬華山醫院：2010年1月上海兒童醫學中心：2011

24、年1月急危重病人搶救醫護配合 ppt課件49JCI在中國 臺灣、香港有數十家醫院通過JCI認證急危 國際病人安全目標 （6標準21測量要素）國際病人安全目標2、促進醫務人員之間的有效交流1、正確確認病人身份3、促進高危藥物的安全管理5、降低醫源性感染的風險4、保證正確的病人、正確的部位、正確的操作/手術（Time-Out）6、降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險急危重病人搶救醫護配合 ppt課件50 國際病人安全目標 （6標準21測量要素）國際病人2、促JCI標準口頭醫囑：醫生說出來，護士立刻記下來，復述記錄內容給醫生聽急危重病人搶救醫護配合 ppt課件51JCI標準口頭醫囑：醫生說出來，護士立刻

25、記下來，復述記錄內容危機值readback接聽電話記錄內容誦讀記錄內容確認簽字急危重病人搶救醫護配合 ppt課件52危機值readback接聽電話急危重病人搶救醫護配合 pp國內對安全事件的重視衛生部醫療質量安全事件報告暫行規定的通知，本規定自2011年4月1日起施行。重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定（衛醫發2002206號）同時廢止。各級衛生行政部門應當將醫療質量安全事件信息報告情況作為重要指標納入醫療機構等級評審和醫院評優的指標體系。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件53國內對安全事件的重視衛生部醫療質量安全事件報告暫行規定的醫療質量安全事件的報告時限尚不具備網絡直報條件的醫療機構

26、應當通過電話、傳真等形式，向有關衛生行政部門報告醫療質量安全事件。醫療質量安全事件的報告時限如下：一般醫療質量安全事件：醫療機構應當自事件發現之日起15日內，上報有關信息。重大醫療質量安全事件：醫療機構應當自事件發現之時起12小時內，上報有關信息。特大醫療質量安全事件：醫療機構應當自事件發現之時起2小時內，上報有關信息。急危重病人搶救醫護配合 ppt課件54醫療質量安全事件的報告時限尚不具備網絡直報條件的醫療機構應當報告內容第九條 醫療質量安全事件實行逢疑必報的原則，醫療機構通過以下途徑獲知可能為醫療質量安全事件時，應當按照本規定報告：（一）日常管理中發現醫療質量安全事件的；（二）患者以醫療損害為由直接向法院起訴的；（三）患者申請醫療事故技術鑒定或者其他法定鑒定的；（四）患者以醫療損害為由申請人民調解或其他第三方調解的；（五）患者投訴醫療損害或其他提示存在醫療質量安全事件的情況 急危重病人搶救醫護配合 ppt課件55報告內容第九條 醫療質量安全