1、疼痛類疾病的非手術治療康復科主任:疼痛類疾病的非手術治療康復科主任:頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多。治療主要以預防為主。50-70%的人一生曾患有腰腿痛。14%的人一生曾患有頸肩痛。注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾按產生疼痛的來源可分為軟組織： 肌肉、韌帶、筋膜、神經組織等 骨關節等。病因復雜按產生疼痛的來源可分為病因復雜頸肩痛 ：特指頸項、肩胛部等處疼痛及上肢放射疼痛、麻木、無力等。下腰痛 ：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放射疼痛、麻木、無力等。常見頸肩腰腿痛疾病

2、分類頸肩痛 ：特指頸項、肩胛部等處疼痛及上肢放射疼痛、麻木、無力 頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經濟損失。醫學界已把腰痛列為重點研究的課題之一。 WHO10月11日世界疼痛日 WHOPain Relief is a basic human right2001年第二屆亞太地區疼痛控制研討會 患者有權要求無痛，醫生有責任使患者無痛 消除疼痛是基本人權消除疼痛是基本人權骨科門診中多達70% 80%的病 人是頸肩腰腿痛來就診。其中有60% 70%病人的疼痛不能得到很好的治療。骨科門診中多達70% 80%的病 人是頸肩腰腿痛來就診。好痛 有利的一面： 是機體對環境的保

3、護性反應疼痛的生物學意義正常的疼痛告訴我們的軀體受到傷害好痛 有利的一面：疼痛的生物學意義正常的疼痛告訴 壞痛 不利的一面 劇烈疼痛引發休克等一系列機 體功能變化。 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致殘、致死的原因 損害神經系統 壞痛 不利的一面 頸肩腰腿痛其中又以頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、肩周炎最常見。這幾種疾病預后完全不一樣，但臨床癥狀很容易混淆 頸肩腰腿痛其中又以頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性是指椎間盤退行性改變和勞損所致鄰近組織(脊髓,神經根,椎動脈,交感神經)受累而引起相應癥狀和體征。是一種常見的中老年疾病下頸椎多見一、頸椎病(cervical spondyl

4、osis)是指椎間盤退行性改變和勞損所致鄰近組織(脊髓,神經根,椎動脈脊柱的生理性弧度脊柱的生理性弧度椎間盤，關節突關節，前后縱韌帶，黃韌帶，棘上韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶（靜力結構）骶棘肌，腰背肌，腹肌（動力結構）脊 椎連接作用增強穩定性椎間盤，關節突關節，前后縱韌帶，黃韌帶，棘上韌帶，棘間韌帶，椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環構成。椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環構成。椎間盤的壓力測試站立位-100%坐 位-120%站立前屈位-210%坐位前屈位-270%前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢椎間盤的壓力測試站立位-100%前屈位活動或負重是

5、導致疼痛類疾病的診斷和治療12課件疼痛類疾病的診斷和治療12課件臨床分型神經根型脊髓型椎動脈型交感神經型臨床分型神經根型肩肘、腕部筋傷鑒別診斷肩肘、腕部筋傷鑒別診斷 美國近年用于腰痛的醫療費用每年約240億美元，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經濟損失達500億美元。二、下腰痛 (Lower back pain) 美國近年用于腰痛的醫療費用每年約240億美元，如計脊柱結構異常： 脊柱側突、后突肌肉、韌帶異常： 肌肉痙攣、攣縮變性疾病： 椎間盤、脊柱小關節退變機械性、生物力學因素脊柱結構異常：機械性、生物力學因素急性腰痛復發性腰痛慢性腰痛從癥狀學角度分類急性腰痛從癥狀學角度分類持續時間小于三個

6、月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數病人癥狀可自限；致病因素為機械性；物理康復治療有效；可以完全康復急性腰痛（單純性腰痛）持續時間小于三個月急性腰痛（單純性腰痛）多次間斷地發作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；每次發作不超過3個月；復發性腰痛多次間斷地發作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；復發性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的 功能受限；占腰痛病人的 5%10%；慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的 功能受限；慢性腰痛腰椎管內病變腰椎管外病變腰椎管內、外混合病變腰痛原因腰椎管內病變腰痛原因疼痛類疾病的診斷和治療12課件疼痛類疾病的診斷和治療12課件疼痛類疾病的診斷和治療

7、12課件劇烈疼痛馬尾綜合征與腰痛有關的神經、肌肉功能障礙進行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人長期皮質激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）腰腿痛危險問題識別劇烈疼痛腰腿痛危險問題識別股骨頭缺血壞死脊柱結核、腫瘤其他科室的疾患注意鑒別股骨頭缺血壞死注意鑒別一、非手術治療 1.物理治療 2.臭氧水穴位注射 3.推拿、正骨手法 4. 針灸、小針刀治療、穴位埋線等 5.神經阻滯治療 6.銀質針軟組織微創 7.沖擊波治療治療一、非手術治療治療二、手術治療 1.微創手術：射頻、臭氧、膠原酶、椎間孔鏡等微創治療 2.常規手術治療二、手術治療物理治療在疼痛類疾病的治療和康復中發揮著很重要的作用，

8、包括：蠟療、水療、藥物熏蒸、中頻、中醫定向透藥、低頻、微波、超短波、TDP神燈、紅光等治療方法。優點是：治療簡單，患者痛苦小缺點是：治療緩慢，療程長所以要結合其他方法聯合治療，使患者在最短的時間內解除痛苦。物理治療物理治療在疼痛類疾病的治療和康復中發揮著很重要的作用，包括：蠟療在中國醫學中已行之有年，本草綱目中曾有記載：“用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風濕、暴風身冷、腳上凍瘡均有奇效。” 本草綱目/蟲部中記載：“腳上凍瘡。濃煎黃蠟涂搽。湯火傷瘡，紅腫成膿。用麻油四兩、當歸一兩，煎焦去渣，加黃蠟一兩攪化，放冷后攤布上貼好，極效”。：“用蠟二斤，于悉羅

9、中熔，捏作一兜鍪，勢可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風濕、暴風身冷、腳上凍瘡均有奇效。” 蠟療蠟療在中國醫學中已行之有年，本草綱目中曾有記載：“用蠟療的作用優勢： 1、因石蠟的比熱低，使用石蠟為治療介質比以熱水為治 療介質時用的溫度較高亦不會有燙傷之虞。 2、熱傳導系數低，所以組織加溫慢，因此可以防止組織過熱。 3、石蠟中的礦物油可滋潤皮膚。 4、對于末梢肢體的使、用非常方便。 5、可軟化瘢痕并增加組織的柔軟度。也可用于骨科 術后關節粘連。蠟療的作用優勢：適應癥：適用于非急性期的類風濕關節炎，強直性脊柱炎，腰椎病、頸椎病、風濕性關節炎及各種骨關節的軟組織損傷，滑膜炎癥，肢體僵硬、疼痛、

10、拘急攣縮、屈伸不利，肌肉勞損，扭挫傷等。適應癥：俗稱的中頻治療儀全稱為“低頻調制中頻治療儀”。 中頻電流被低頻電流調后，其幅度和頻率隨著低頻電流的幅度和頻率的變化而變化的電流稱為調制中頻電流。應用這種電流治療疾病的方法稱為調制中頻電療法。中頻俗稱的中頻治療儀全稱為“低頻調制中頻治療儀”。 中頻電流被低 1.鎮痛作用：中頻電流（特別是低頻調制的中頻電流）的鎮痛作用比單純的低頻要好。分為即時鎮痛作用和多次治療后的鎮痛作用 。 2.促進局部血液循環 3.鍛煉肌肉 4.軟化疤痕，松解粘連 5.消炎作用 6、促進傷口愈合 7、促進骨折愈合 8、鎮靜催眠作用中頻的治療作用 1.鎮痛作用：中頻電流（特別是低

11、頻調制的中頻電流）的三、 適應癥 1、 扭傷、挫傷、腰痛、頸椎痛(急性扭傷24小時后開始治療)。 2、關節腫痛、骨質增生、類風濕性關節炎3、 坐骨神經痛、神經炎，股外側皮神經炎、肌纖維質炎、肩周炎、肱骨外上髁炎（網球肘）、腱鞘炎4、附件炎、盆腔炎、注射后硬結 5、 咽炎、喉炎、聲帶小結、聲帶麻痹 6、 胃下垂、胃腸功能紊亂、便秘 7、面神經麻痹、周圍神經損傷、功能性電刺激適應癥三、 適應癥適應癥 8、消除運動后疲勞 9、鍛煉刺激肌肉使肌肉發達、局部減肥 10、鎮痛、各部位軟組織損傷 11、消炎、消腫、 癍痕疙瘩、術后粘連、慢性炎癥、前列腺增生 12、繃緊面部肌肉、物理健胸、腹部減肥、腿部、臀部

12、減肥 8、消除運動后疲勞中藥熏蒸集中了中醫藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多種功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，因病施治，藥物對癥，可有效治療多種疾病。禮記：頭有瘡則沐，身有瘍則浴。黃帝內經亦曰：其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解。中藥熏洗和熏蒸中藥熏蒸集中了中醫藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多適應癥：用于類風濕病、風濕寒性關節痛、強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、骨性關節炎、肩周炎的治療。1、 風濕類疾病：風濕、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎。2、 骨傷類疾病：腰椎間盤脫出癥、肩周炎、退行性骨關節病、各種急慢性軟組織損傷。適應癥適應癥：用于類風濕病、風濕寒性關節痛、強直性脊柱炎、

13、腰椎間盤針灸是在中醫理論的指導下把針具（通常指毫針）按照一定的角度刺入患者體內，運用捻轉與提插等針刺手法來對刺激人體特定部位從而達到治療疾病的目的。針灸針灸是在中醫理論的指導下把針具（通常指毫針）按照一定的角度刺治療范圍：五、神經、肌肉、骨骼疾病 27頭痛28、偏頭痛29、三叉神經痛30、面神經麻痹31、中風后的輕度癱瘓32、周圍性神經疾患 33、小兒脊髓灰質炎后遺癥34、美尼爾氏綜合征35、神經性膀胱功能失調 36、遺尿37、肋間神經痛38、頸臂綜合征39、肩凝癥 40、網球肘41、坐骨神經痛42、腰痛43、關節炎、44.小兒腦癱。(世界衛生組織推薦43種疾病針灸臨證指南。1995)適應癥治

14、療范圍：五、神經、肌肉、骨骼疾病適應癥通過臭氧水發生機產生的臭氧水注射到相應的穴位中起到治療疾病的作用。也可以用于關節腔沖洗以及骶管注射。由于副作用小是一種可以替代激素的療法。臭氧水穴位注射通過臭氧水發生機產生的臭氧水注射到相應的穴位中起到治療疾病的頸椎病、腰椎間盤突出癥、關節炎、腱鞘炎、肩周炎、網球肘、瓦刀手、足跟痛、腰三橫突綜合癥等。治療效果顯著作用廣泛。適應癥頸椎病、腰椎間盤突出癥、關節炎、腱鞘炎、肩周炎、網球肘、瓦刀小針刀是在古代九針中的針、鋒針等基礎上，結合現代醫學外科用手術刀而發展形成的，它即有針的效果，又有刀的作用，對于骨關節疾病及慢性疾病的病根，即：韌帶粘連、攣縮、結疤、肌緊張

15、而引起的疼痛點進行可松解剝離，使之放松，受壓迫的血管和神經得以松解，風寒濕氣得以排出，氣血通暢、疼痛、腫脹、麻木、關節僵硬完全康復。小針刀小針刀是在古代九針中的針、鋒針等基礎上，結合現代醫學外科用手優點：小針刀療法的優點是治療過程操作簡單，不受任何環境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應。優點：目前比較確切的幾種常見病：頸椎病、肱骨外上踝炎、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、足跟骨刺、第三腰椎橫突綜合癥、慢性腰肌勞損、腰椎間突出癥、骨性關節炎、強直性脊柱炎、骨關節術后粘連松解等適應癥目前比較確切的幾種常見病：適應癥20世紀70年代，軟組織外科學家宣蟄人用銀

16、質針（白銀制作）作密集型針刺療法，取得了意想不到的療效。既有強烈的鎮痛作用，又有遠期的治痛效果。銀質針療法依然遵循“寧失其穴，毋循其經”原則，已成為現代針刺療法中的一個獨特的分支。從二十世紀七十年代以來，約有20000余例嚴重的腰腿痛、頸臂痛、肩關節痛、膝關節痛癥患者經采用該療法，收到極為滿意地療效，治愈率達90%以上。銀質針軟組織治療20世紀70年代，軟組織外科學家宣蟄人用銀質針（白銀制作）作銀質針多由85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，銀質針比較粗，直徑大約1.0-1.1mm，以頸部肌肉僵硬、痙攣為主的病癥通過銀質針治療，可取得良好的療效。銀質針療法主要針對病程較長的慢性軟組織疼痛，經

17、其他治療方法效果不佳且伴有局部軟組織僵硬勞損的病癥，通過銀質針的透熱治療，可以很好地改善局部循環、松解肌肉、解除神經壓迫，達到長期治愈的效果。針具銀質針多由85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，銀質針比較銀質針療法的適應證如下：1.由頸椎管或腰椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥：頸肩臂痛、腰臀腿痛、頭部與面部痛、肩周炎、膝關節痛和跟底痛。2.與軟組織損害相關的血管神經受累的臨床綜合征：（1）半身麻木、發涼、多汗或上下肢涼木；適應癥銀質針療法的適應證如下：適應癥督灸，是指在督脈脊柱段的大椎穴至腰俞穴上隔藥發皰灸的一種中醫外治特色技術，具有益腎通督、溫陽散寒、壯骨透肌、破瘀散結、通痹止痛、調和陰陽的

18、功效，對于腎陽虧虛證的治療具有其他單一療法所不可替代的優勢。督灸督灸，是指在督脈脊柱段的大椎穴至腰俞穴上隔藥發皰灸的一種中醫（一）主要用于強直性脊柱炎，類風濕性關節炎、股骨頭壞死、頑固性腰痛等疾病。 （二）可用于亞健康特別是腎陽虛以及產后風的治療保健。適應癥（一）主要用于強直性脊柱炎，類風濕性關節炎、股骨頭壞死、頑固穴位埋線是將羊腸線等埋入穴位，一方面利用腸線作為異性蛋白埋入穴位可提高機體應激、抗炎能力；同時，腸線在組織中被分解吸收對穴位起到持續刺激作用，以 達到治病的目的。埋線療法適應廣泛，一般來說，凡能用針刺療法治療的疾病，均可應用穴位植入療法治療，尤其對疼痛性疾患、功能性疾患、慢性疾病療

19、效顯著。穴位埋線穴位埋線是將羊腸線等埋入穴位，一方面利用腸線作為異性蛋白埋入一、針灸治療的疾病穴位埋線都可以治療。二、疼痛了疾病，可以治療頸肩腰腿痛強直性脊柱炎，以及關節炎肩周炎等。適應癥一、針灸治療的疾病穴位埋線都可以治療。適應癥體外沖擊波療法用 于治療肌肉骨骼系統疾患在20世紀80年代末才有個別報道，直到90年代后期才以歐洲為中心得到廣泛開展。沖擊波治療在骨科領域的應用與基礎研究越來越 多，適應癥也不斷擴大，骨科專用沖擊波設備也得到了發展。盡管體外沖擊波療法用于治療肌肉骨骼系統疾病時間不長，但它作為一種安全有效、非侵襲性、并發癥 少的治療方法，對多種疾病開展的一系列研究展示了其良好的應用前

20、景。沖擊波治療體外沖擊波療法用 于治療肌肉骨骼系統疾患在20世紀80年代末應用沖擊波的原理針對人體機體肌肉骨骼內臟等組織病變進行病理性逆轉的一種療法.在醫學方面主要應用有:全身系統中的腫瘤及癌細胞沖擊療法;骨骼系統的肩周炎、網球肘、髕腱炎、跟痛癥等;泌尿系統的體外沖擊波碎石治療等等。1體外沖擊波的優點在于:（1）損傷輕微,可替代某些外科手術療法；（2）一般采用簡單麻醉或不必麻醉；（3）治療時間短，風險小，可在門診進行治療；（4）無需特殊術后處理，且術后恢復較快；（5）治療費用遠遠低于開放式手術。優點應用沖擊波的原理針對人體機體肌肉骨骼內臟等組織病變進行病1、多種骨科疾病：急、慢性損傷性疾病導致

21、的疼痛、肩周炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性崗上肌腱炎;網 球肘(肱骨外上髁炎)、肱骨內上髁炎;髖部及膝部慢性損傷性疾病，如彈響髖、跳躍膝(脛骨結節骨骺骨軟骨炎)、膝關節炎;足跟部疾病：足跟痛及足底筋膜炎 等;腰肌勞損、急慢性腰軟組織損傷。2、骨折延遲愈合、骨不連等3、股骨頭缺血性壞死4、外科術后或軟組織粘連攣縮導致的關節僵硬適應癥1、多種骨科疾病：急、慢性損傷性疾病導致的疼痛、肩周炎、肩峰神經阻滯是直接在神經干、神經叢、腦脊神經根、交感神經節等神經周圍或附近注入藥物或物理刺激而阻斷神經信號傳導，神經阻滯包括物理性和化學性阻滯兩種。神經阻滯療法的機理 阻斷痛覺的神經傳導通路，調理引起

22、疼痛的局部環境，改善血液循環，消除炎癥，療效和操作技巧關系密切。神經阻滯療法神經阻滯是直接在神經干、神經叢、腦脊神經根、交感神經節等神經 神經阻滯療法在疼痛治療中的常見應用 1.三叉神經阻滯療法，適用于三叉神經痛的診斷、治療，帶狀皰疹后遺神經疼痛。2.舌咽神經痛阻滯療法，適用于咽喉部的診斷和治療3. 面神經阻滯術 適用于治療面肌痙攣。4. 頸叢神經阻滯 適用于枕后神經痛。5. 臂從神經阻滯術，適用于頸部軟組織痛，頸部鞭打痛，頸肩綜合征及肩周炎。常用的阻滯方法 神經阻滯療法在疼痛治療中的常見應用常用的阻滯方法6. 肩周炎周圍痛點阻滯 適用于肩周炎的治療。7. 胸部神經阻滯術，包括肋間神經阻滯術和

23、胸椎旁脊神經根阻滯術。8. 腰骶部神經阻滯，適用于坐骨神經痛，股神經痛，隱神經痛，股外側皮神經痛，急性腰肌損傷和腰椎骨質增生。9. 硬膜外神經阻滯。10. 骶管治療。11. 星狀神經節阻滯。6. 肩周炎周圍痛點阻滯 適用于肩周炎的治療。微創治療在CT或C臂監視引導下進行，不用開刀，只用一根直徑不足1毫米的穿刺針將膠原酶、臭氧、射頻或激光等不同微創技術介入于突出的椎間盤內或盤外突出處，使突出的椎間盤溶解、氧化、消融、氣化或分解如同手術摘除一樣，從而徹底解除對脊髓或神經根的壓迫，達到治愈目的。微創治療微創治療在CT或C臂監視引導下進行，不用開刀，只用一根直徑不射頻消融術采用局部麻醉，在C型臂X光機

24、監視下，經皮將一根穿刺針插入椎間盤內，然后，將一根低溫等離子刀頭，經針芯導入椎間盤，通過低溫等離子射頻消融使部分突出的椎間盤組織氣化消失，并對周圍椎間盤組織產生熱療、收縮，從而減輕椎間盤內的壓力，緩解患者的癥狀。整個治療過程大約30分鐘。椎間盤射頻消融射頻消融術采用局部麻醉，在C型臂X光機監視下，經皮將一根穿刺一、腰椎間盤突出癥：反復發生的腰、腿痛，疼痛比較劇烈，沿坐骨神經走行的方向放射，咳嗽或用力大小便時可使疼痛加劇，伴麻木，經CT或MRI證實相應間隙間盤突出，及椎間盤源性下腰痛。二、頸椎病：慢性頭暈惡心，頸肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸脹、灼痛等癥狀，經核磁共振證實相應間隙間盤突出的非脊髓型頸椎病患者，以及頸椎間盤源性頸椎病。適應癥一、腰椎間盤突出癥：反復發生的腰、腿痛，疼痛比較劇烈，沿坐骨CT或MRI檢查結果顯示骨性椎管狹窄，骨贅或后縱韌帶為主要致壓因素；巨大的椎間盤突出或脫出；脊髓型頸椎病或僅以麻木癥狀為主者；有明顯的進行性神經學癥狀或馬尾癥狀者。非適應癥CT或MRI檢查結果顯示骨性椎管狹窄，骨贅或后縱韌帶為主臭氧消融術嚴格來說是指臭氧消融減壓術。起作用機理是在C形臂X光機定位下，穿刺針直達突出的髓核，注射少量臭氧氣體，使髓核組織脫水萎縮，不損傷髓核周圍組織及神經，達到使椎間盤減壓的目的。多余臭氧逐漸變為氧氣被身體吸收，無體內殘留，疼痛癥狀迅速緩解，一般只需一次即