1、兒童胃炎和潰瘍病Gastritis and Ulcer in Children兒童胃炎和潰瘍病Gastritis and Ulcer in急性胃炎Acute Gastritis病因及分類一、急性單純性胃炎 病因：化學(xué)刺激（食品和藥品） 物理刺激 毒素污染食品 病理：二、急性胃粘膜病變 病因：應(yīng)激反應(yīng) 藥物刺激 病理：急性胃炎Acute Gastritis病因及分類 三、急性腐蝕性胃炎 四、急性感染性胃炎臨床表現(xiàn) 、急性起病、病程短。 、典型表現(xiàn)、可有發(fā)熱等中毒癥狀 、并發(fā)癥： 1）脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。 2）上消化道出血。診斷 診斷依據(jù)：1、病史 2、臨床表現(xiàn) 3、胃鏡檢查及病理學(xué)檢查（

2、必要時(shí)） 三、急性腐蝕性胃炎 特點(diǎn)： 、胃粘膜彌漫性病變 、固有膜中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)而 極少淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。治療 一、病因治療 二、飲食治療 三、藥物治療 胃粘膜保護(hù)劑 解痙劑 胃促動(dòng)劑 制酸劑。 四、并發(fā)癥的治療 特點(diǎn)： 慢性胃炎 （Chronic Gastritis）一、概況 、是指各種有害因子長(zhǎng)期反復(fù)作用導(dǎo)致胃粘膜慢性炎癥性損害。 、是兒童常見的上消化道疾病之一，是兒童反復(fù)腹痛最常見的原因。、診斷主要依靠胃鏡及病理學(xué)檢查。 慢性胃炎 （Chronic Gastritis）一、概兒童胃炎和潰瘍病課件兒童胃炎和潰瘍病課件四、臨床表現(xiàn)： 輕重不一；病程可長(zhǎng)可短。 （一）反復(fù)腹痛 （二）消化不良癥

3、狀 （三）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 （四）上消化道出血四、臨床表現(xiàn)：四、慢性胃炎相關(guān)檢查 1、胃 鏡： 首選方法 確診依據(jù) 2、病理學(xué)檢查 3、X線鋇餐 4、HP感染檢查 1）細(xì)菌培養(yǎng) 2）組織染色 3）快速尿素酶試驗(yàn) 4）13C尿素呼氣試驗(yàn) 5）血清HP抗體 Hp 尿素酶 尿素 NH4+ + CO2四、慢性胃炎相關(guān)檢查五、診斷和鑒別診斷 診 斷： 1、病史 2、臨床表現(xiàn) 3、胃鏡檢查及病理學(xué)檢查確診。 鑒別診斷： 1、腸寄生蟲 2、腸痙攣 3、腹型癲癇 五、診斷和鑒別診斷六、治療 一、去除病因、抗HP感染治療 、胃腸促動(dòng)劑、停食一切刺激性食物和藥物 二、飲食療法 三、藥物治療 1、胃粘膜保護(hù)劑 2、抗酸

4、劑、抑酸劑 六、治療消化性潰瘍Peptic Ulcer 一、概述： 1、兒童潰瘍病發(fā)病率較成年人少得多,但居兒童 上消化道疾病的第二位。 2、消化性潰瘍一般指胃和十二指腸的慢性潰瘍。 3、潰瘍病的分類 按部位分：胃潰瘍（GU）、十二指腸潰（DU） 食管潰瘍 按病因分：原發(fā)性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍 按病程分：急性潰瘍、慢性潰瘍 消化性潰瘍Peptic Ulcer 一、概述：二、潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)理 天平學(xué)說：侵襲因子的增強(qiáng)、防御因子被削弱， 平衡被打破。 （一）侵襲因子： (1)胃酸 (2)胃蛋白酶 乙酰膽堿 胃泌素 組胺 壁細(xì)胞 H+-K+-ATP酶 分泌H+到細(xì)胞外 二、潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)理

5、主細(xì)胞 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 粘液中糖蛋白、脂蛋白、結(jié)締組織 粘液粘膜屏障破壞 主細(xì)胞（二）防衛(wèi)因子 1、粘液-重碳酸鹽屏障 2、粘膜屏障 （上皮細(xì)胞的完整、細(xì)胞間的緊密連接、 上 皮細(xì)胞的不斷再生能力） 3、前列腺素 1）促進(jìn)粘液、重碳酸鹽的分泌 2）增加粘膜血液供應(yīng)和蛋白質(zhì)合成 3）抑制胃酸分泌（三）幽門螺桿菌感染（二）防衛(wèi)因子病理改變1、部位：十二指腸潰瘍、胃潰瘍2、數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)性潰瘍、多發(fā)性潰瘍3、形態(tài)：典型潰瘍、線形潰瘍、霜斑樣 潰瘍。4、胃鏡下分期： 活動(dòng)期（厚苔） 愈合期（薄苔） 瘢痕期（紅色、白色瘢痕）病理改變?nèi)儾∨R床表現(xiàn) 輕重不一，與潰瘍程度不一定平衡。 不同年齡、臨床表

6、現(xiàn)不同。 1、新生兒期 多為急性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍。有原發(fā)疾病表現(xiàn)。 原發(fā)性潰瘍多發(fā)生于聲后2-3天。常常以出血、 穿孔等為首發(fā)癥狀。 2、嬰幼兒期（1個(gè)月3歲） 繼發(fā)性潰瘍多于原發(fā)性潰瘍。前者多以出血、 穿孔為首發(fā)；后者表現(xiàn)為嘔吐、進(jìn)食少、哭鬧、 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，也可表現(xiàn)為出血、穿孔。三、潰瘍病臨床表現(xiàn) 3、學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童 以原發(fā)性潰瘍多見、十二指腸潰瘍多于 胃潰瘍，當(dāng)然、也可發(fā)生繼發(fā)性潰瘍。 1）反復(fù)腹痛。 2）消化不良癥狀。 3）貧血伴大便潛血陽性。 4）嚴(yán)重者嘔血、便血、穿孔。 繼發(fā)性潰瘍的臨床特點(diǎn)： 1、常缺乏明顯臨床癥狀、直到發(fā)生出血或穿孔 才被發(fā)現(xiàn)。 2、有基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)或藥物史

7、 3、多發(fā)性淺表潰瘍伴糜爛、出血。 4、無性別差異、死亡率高（10-77%）、半數(shù)需 要手術(shù)治療3、學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童六、診斷 繼發(fā)性潰瘍：患嚴(yán)重疾病小兒尤其是新生兒、嬰幼兒或正 應(yīng)用 NSAIDs 之后出現(xiàn)嘔血、黑便或腹脹。 原發(fā)性潰瘍： 1、反復(fù)腹痛 2、消化不良癥狀 3、不明原因的貧血而大便潛血陽性 4、不明原因的嘔血、黑便或穿孔 進(jìn)一步檢查： 1、兒童胃鏡 2、鋇餐檢查 3、Hp感染檢測(cè) 六、診斷七、治療 目的：緩解癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥 一、一般治療 二、飲食療法 三、藥物治療 （一）抑制酸劑： 1、H2受體拮抗劑 雷尼替酊 3-5mg/kg/d q12h(早晚) 1

8、-2月 西米替酊10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月 2、質(zhì)子泵抑制劑 蘭素拉唑七、治療 （二）粘膜保護(hù)劑 1、硫糖鋁 2、膠體次枸櫞酸鉍鉀（CBS） 6-8mg/kg/d tid 4-8周（三）抗Hp治療 1、適應(yīng)癥 2、概 念 根除 清除 3、原 則 抗治療方案1、含鉍劑的三聯(lián)療法 （1）標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法 CBS + Amo + Met 6-8 50 20-30 mg/kg 4w 4w 2w （2）變通方案 CBS + CLA + Ful 6-8 10 5-10 mg/kg/d 2w 10d 10d2、不含鉍劑的方案 PPI + Amo + CLA 2w 1w 1w抗治療方案消化性潰瘍藥物治療的小結(jié)：1、一般病例