1、兒童健康體檢及指導深圳市龍崗中心醫院 黃惜惠兒童健康體檢及指導1兒童健康體檢及指導深圳市龍崗中心醫院 黃惜惠兒童健康體檢問題1、什么是4-2-1體檢方案？2、體格檢查哪一個指標最靈敏？3、頭圍、前囟的測量方法？4、輔食添加原則？5、針對性保健指導？兒童健康體檢及指導2問題1、什么是4-2-1體檢方案？兒童健康體檢及指導2（一）健康檢查時間1.時間：4-2-1體檢方案。即：嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。 兒童健康體檢及指導3（一）健康檢查時間1.時間：4-2-1體檢方案。即：

2、嬰兒期至4-2-1體檢方案年齡體檢時間嬰兒期3、6、8和12月齡3歲及以下1歲半、2歲、2歲半和3歲半年一次3歲以上每年至少1次一年一次兒童健康體檢及指導44-2-1體檢方案年齡體檢時間嬰兒期3、6、8和12月齡3歲（二）健康檢查內容1問診（1）喂養及飲食史：喂養方式，食物轉換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環境，營養素補充劑的添加等情況。（2）生長發育史：既往體格生長、心理行為發育情況。（3）生活習慣：睡眠、大小便、衛生習慣等情況。（4）過敏史：藥物、食物等過敏情況。（5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。 兒童健康體檢及指導5（二）健康檢查內容1問診兒童健康體檢及指導5問

3、診（1）喂養及飲食史(吃)喂養方式，食物轉換（輔食添加）情況（2）生長發育史既往體格生長（3）生活習慣睡眠、大小便（拉）、衛生習慣（4）過敏史藥物、食物等過敏（5）患病情況患病情況兒童健康體檢及指導6問診（1）喂養及飲食史(吃)喂養方式，食物轉換（輔食添加）情2體格測量（1）體重 定義：指器官、系統、體液的綜合重量，是反映兒童生長與營養狀況的靈敏指標；測量前準備：每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準確稱量并除去衣服重量。 兒童健康體檢及指導72體格測量（1）體重 兒童健康體檢及指導7（2）、身 長 測量方

4、法：指頭頂到足底的全身長度，小兒脫去衣帽、鞋、襪后測量。2歲及以下兒童測量身長，臥位測量;2歲以上兒童測量身高,站位測量 。兒童健康體檢及指導8（2）、身 長 測量方法：指頭頂到足底的全身長度，小兒脫（3）、坐 高坐高（頂臀長）是指頭頂到坐骨結節的長度，坐高的增長代表脊柱和頭的長度的增長隨著年齡的增長,坐高/身高的比例逐步降低；坐高/身高的意義：在某些肢體短小的病病,如軟骨發育不良,先天性甲狀腺功能減低癥等,坐高/身高比值明顯增大,這類短小,稱為非勻稱性短小。 兒童健康體檢及指導9（3）、坐 高坐高（頂臀長）是指頭頂到坐骨結節的長度，坐（4）、頭 圍1、測量方法：兒童取坐位或仰臥位，測量者位于

5、兒童右側或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，經枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應松開發辮。 兒童健康體檢及指導10（4）、頭 圍1、測量方法：兒童取坐位或仰臥位，測量者位頭圍測量兒童健康體檢及指導11頭圍測量兒童健康體檢及指導11前囟測量：測量以對邊中點連線為準 兒童健康體檢及指導12前囟測量：測量以對邊中點連線為準 兒童健康體檢及指導12（5）、胸 圍：胸圍：平乳頭經肩胛角下繞胸一周的長度；反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的發育。兒童健康體檢及指導13（5）、胸 圍：胸圍：平乳頭經肩胛角下繞胸一周的長度；反3體格檢查 （1）一般情況：觀察兒童精神狀態、面容、表情

6、和步態。兒童健康體檢及指導143體格檢查 （1）一般情況：觀察兒童精神狀態、面容、表情和1歲半，9.2公斤,79厘米該兒生長發育是否達標？如何指導？兒童健康體檢及指導151歲半，9.2公斤,79厘米該兒生長發育是否達標？如何指導？枕禿該患兒可能出現什么癥狀？如何干預？兒童健康體檢及指導16枕禿該患兒可能出現什么癥狀？如何干預？兒童健康體檢及指導162、皮膚及淋巴結 （2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。（3）淋巴結：全身淺表淋巴結的大小、個數、質地、活動度、有無壓痛。正常人體淺表淋巴結很小，直徑多在

7、0.5cm以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。 兒童健康體檢及指導172、皮膚及淋巴結 （2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指3、頭面部：（4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊 （5）眼：外觀有無異常，有無結膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。（6）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。（7）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。（8）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數、有無齲齒及齲齒數 兒童健康體檢及指導183、頭面部：（4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力4、胸部 （9

8、）胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。兒童健康體檢及指導194、胸部 （9）胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋心臟聽診順序兒童健康體檢及指導20心臟聽診順序兒童健康體檢及指導205、腹部 （10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。新生兒臍部檢查及處理：有無紅腫，有無滲出，臍帶是否脫落。碘伏消毒，保持干燥；發現臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發紅和腫脹的，及時轉診。 兒童健康體檢及指導215、腹部 （10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大臍疝:一般不用特殊處理兒童健康體

9、檢及指導22臍疝:一般不用特殊處理兒童健康體檢及指導226、脊柱、四肢與神經系統（11）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。 （12）脊柱四肢：脊柱有無側彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，有條件者可進行發育性髖關節發育不良篩查。先天性髖關節脫位是小兒比較最常見的先天性畸形之一，以后脫位為多見，出生時即已存在，病變累及髖臼、肌骨頭、關節囊、韌帶和附近的肌肉，導致關節松弛，半脫位或脫位。 （13）神經系統：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。兒童健康體檢及指導236、脊柱、四肢與神經系統（11）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫左側先天性髖關節脫位兒童健康體檢及指導24左側先天性髖關節脫

10、位兒童健康體檢及指導24先天性髖關節脫位兒童健康體檢及指導25先天性髖關節脫位兒童健康體檢及指導25早期診斷、早期治療先天性髖關節脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。36個月的寶寶診斷明確后，可用專用吊帶固定，3個月后95%以上可治愈，這種治療方法不損傷關節、并發癥少。1歲左右、開始走路的寶寶，則需要先將脫位的關節整復，然后上3個月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定912個月，才能恢復正常。2歲以上的孩子則要動手術、再上石膏。47歲的孩子必須通過手術才能痊愈。兒童健康體檢及指導26早期診斷、早期治療先天性髖關節脫位的早期診斷、早期治療，非常小兒疝氣以選擇在1歲左右手術為宜兒童健康體檢及指導27小兒疝

11、氣以選擇在1歲左右手術為宜兒童健康體檢及指導27最佳手術時間2歲，1歲下降可能性小，6個月有下降可能兒童健康體檢及指導28最佳手術時間2歲，1歲下降可能性小，6個月有下降可能兒童健康4心理行為發育監測嬰幼兒每次進行健康檢查時，需按照兒童生長發育監測圖的運動發育指標進行發育監測，定期了解兒童心理行為發育情況，及時發現發育偏離兒童。有條件地區可開展兒童心理行為發育篩查。兒童健康體檢及指導294心理行為發育監測嬰幼兒每次進行健康檢查時，需按照兒童生5實驗室及其他輔助檢查（1）血紅蛋白或血常規檢查：69月齡兒童檢查1次，16歲兒童每年檢查1次。（2）聽力篩查：對有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺

12、評估儀及篩查型耳聲發射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進行1次聽力篩查。（3）視力篩查：兒童4歲開始每年采用國際標準視力表或標準對數視力表燈箱進行一次視力篩查。（4）其他檢查：有條件單位可根據兒童具體情況開展尿常規、膳食營養分析等檢查項目。兒童健康體檢及指導305實驗室及其他輔助檢查（1）血紅蛋白或血常規檢查：69月血常規檢查結果解讀貧血的診斷/分度6個月-6歲Hb 110g/L輕度 90g/L中度 60g/L重度 30g/L極重度30 g/L兒童健康體檢及指導31血常規檢查結果解讀貧血的診斷/分度6個月-6歲Hb 110（三）健康評價1體格生長評價（1）評價指標體重/年齡、身長（身高）/

13、年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質指數（BMI）/年齡。 兒童健康體檢及指導32（三）健康評價1體格生長評價兒童健康體檢及指導32（2）評價方法1）數據表法離差法（標準差法）以中位數（M）為基值加減標準差(SD)來評價體格生長，可采用五等級劃分法和三等級劃分法（表1）。評價附件2-7-18：兒童體格生長發育標準差單位數值表.pdf百分位數法將參照人群的第50百分位數(P50)為基準值，第3百分位數值相當于離差法的中位數減2個標準差，第97百分位數值相當于離差法的中位數加2個標準差。兒童健康體檢及指導33（2）評價方法1）數據表法兒童健康體檢及指導33兒童健康體檢及指導34兒童健康體檢及

14、指導34兒童健康體檢及指導35兒童健康體檢及指導352）曲線圖法以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標，以生長指標為縱坐標，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發現生長偏離的現象。兒童健康體檢及指導362）曲線圖法以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標，以生長指標（3）評價內容1）生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現況水平.2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關系。3）生長速度：將個體兒童不同年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長

15、曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速。縱向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡。兒童健康體檢及指導37（3）評價內容1）生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群中所 正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數，但低于參照速度標準）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負數）。增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標準）。兒童健康體檢及指導38 正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線2

16、心理行為發育評價采用兒童生長發育監測圖監測嬰幼兒心理行為發育。如果某項運動發育指標至箭頭右側月齡仍未通過者，需進行心理行為發育篩查或轉診。附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數曲線圖.pdf兒童健康體檢及指導392心理行為發育評價采用兒童生長發育監測圖監測嬰幼兒心理行（四）指導11喂養與營養 提倡母乳喂養，指導家長進行科學的食物轉換、均衡膳食營養、培養兒童良好的進食行為、注意食品安全。預防兒童蛋白質-能量營養不良、營養性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養性疾病的發生。2體格生長 告知定期測量兒童體重、身長（身高）、頭圍的重要性，反饋測評結果，指導家長正確使用兒童生長發育監

17、測圖進行生長發育監測。兒童健康體檢及指導40（四）指導11喂養與營養 提倡母乳喂養，指導家長進行科學（四）指導23心理行為發育 根據兒童發育年齡進行預見性指導，促進兒童心理行為發育。4傷害預防 重視兒童傷害預防，針對不同地區、不同年齡兒童傷害發生特點，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進行預防指導。5疾病預防 指導家長積極預防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時預防接種，加強體格鍛煉，培養良好衛生習慣。兒童健康體檢及指導41（四）指導23心理行為發育 根據兒童發育年齡進行預見性指保健指導項目內容1喂養與營養（吃）指導家長進行科學的食物轉換2體格生長反饋測評結果3心理行為發育兒童心理行為發育4傷害預防

18、重視兒童傷害預防5疾病預防常見疾病 預防接種兒童健康體檢及指導42保健指導項目內容1喂養與營養（吃）指導家長進行科學的食物轉換（五）轉診11對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記，并轉入兒童營養性疾病管理。2對兒童心理行為發育篩查結果可疑或異常的兒童進行登記并轉診。3出現下列情況之一，且無條件診治者應轉診（疾病）：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結腫大、壓痛。（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。

19、兒童健康體檢及指導43（五）轉診11對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養性缺鐵性（五）轉診2（5）聽力篩查未通過。（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發育性髖關節發育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發現任何不能處理的情況均應轉診。STOP！體檢流程圖.doc兒童健康體檢及指導44（五）轉診2（5）聽力篩查未通過。兒童健康體檢及指導44了解輔食加添的重要性1、補充生長發育所需營養加添泥糊狀食物幫助嬰兒逐步由液體食物過渡到固體食物(嬰幼兒營養的形式有液體食物促進咀嚼功能的

20、發育和完善、泥糊狀食物及固體食物三種)2、促進咀嚼功能的發育和完善3、促進語言能力的發育4、早期擴大了味覺范圍防止日后偏食、挑食5、絕不可忽視輔食加添，它與母乳及配方奶有同等的重要性兒童健康體檢及指導45了解輔食加添的重要性1、補充生長發育所需營養加添泥糊狀食物幫泥糊狀食物加添的方法1、逐漸由一種添加到多種2、應遵循從谷物、蔬萊到魚肉的原則3、每加一種新食物，應由少到多，由稀到稠，由細到粗的適應過程4、孩子對新加食物拒絕時要有耐心5、食具應相應使用匙、杯等5、不能忽視奶的攝入兒童健康體檢及指導46泥糊狀食物加添的方法1、逐漸由一種添加到多種兒童健康體檢及指培養良好的添加1、進食要定時、定點2、

21、不玩玩具，不看電視等使孩子專心進食3、讓孩子主動參與進食4、進食氣氛愉快5、給孩子吃什么食物你決定,吃多少由孩子決定不強迫孩子進食6、重復嘗試一種新食物，減少兒童對新食物的恐懼 困難時重復10多次兒童健康體檢及指導47培養良好的添加1、進食要定時、定點兒童健康體檢及指導47WhyWhenWhatHowWWW.H兒童健康體檢及指導48WhyWhenWhatHowWWW.H兒童健康體檢及指導48Why1、產后6月母乳營養價值下降，不能滿足嬰兒生長需要, 如鐵營養素；2、嬰兒消化道發育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。兒童健康體檢及指導49Why兒童健康體檢及指導49When 約4 6月（Wt

22、6.57kg)發育成熟：1、 腸道免疫狀況 。2、可控制頭在需要時轉向食物（勺）或吃飽后把頭轉開 。需要添加輔食信號：1、 在幾周安睡后常于夜間醒來 或通常進食后不滿足。 2、 體重增長 身長。兒童健康體檢及指導50When 約4 6月（Wt 6.57kg)發育成一、過早：Before 3months 1、 增加食物過敏機會 2、增加腸道感染機會 3、 影響母乳鐵的吸收二、過晚：After 7 months 1、營養不足2、眷戀母乳 3、味覺發育不良兒童健康體檢及指導51一、過早：Before 3months 兒童健康體檢及指What1、易于吸收，能滿足生長需要2、不易產生食物過敏3、 補充鐵

23、元素 兒童健康體檢及指導52What1、易于吸收，能滿足生長需要2、不易產生食物過 鐵儲備 生后1個月生后2個月生后3個月生后4個月兒童健康體檢及指導53 鐵儲備 生后1個月生后2個月生后3個月生后4個月輔食添加順序含鐵米糊（谷物） 蔬菜 水果 蛋魚肉類兒童健康體檢及指導54輔食添加順序含鐵米糊（谷物） 強化鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的 其他食物(6月)其次是蔬菜、水果(46月)兒童健康體檢及指導55強化鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的其次是蔬菜、水果第一種引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、魚類（7 8月） 蛋（911月）1、母乳喂養兒配方奶 2、人工喂養兒強化鐵的谷類食

24、物兒童健康體檢及指導56第一種引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、魚類（7 How 習慣、學習過程由少到多：1勺2勺多勺 一餐適應一種到多種：如蔬菜泥的引入 每種約37日刺激味覺的發育 易發現過敏食物兒童健康體檢及指導57How 習慣、學習過程由少到多：1勺2勺多勺一由細到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人軟食兒童健康體檢及指導58由細到粗（咀嚼、吞咽）：兒童健康體檢及指導58用勺口腔協調兒童健康體檢及指導59用勺口腔協調兒童健康體檢及指導59強化鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的 其他食物(6月)其次是蔬菜、水果(46月)兒童健康體檢及指導60強化鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的其次是蔬菜、水果一、06月嬰兒喂養方式1、純母乳喂養2、人工喂養3、部分母乳喂養注意在（46月）其他食物引入兒童健康體檢及指導61一、06月嬰兒喂養方式1、純母乳喂養2、人工喂養3、部分母1、部分母乳喂養2、人工喂養二、712月嬰兒喂養方式要注進行食物轉換兒