1、肱骨骨折術后護理肱骨骨折術后護理肱骨骨折常發生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內上髁。其中，尤以前三者為多，可發生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。一、概述肱骨骨折常發生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨骨折護理查房-課件2123二 、分類 肱骨外科頸骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折4 肱骨髁間骨折5 肱骨外髁骨折6 肱骨內上髁骨折123二 、分類 肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸位于解剖頸下方23cm，是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交

2、界的部位，很易發生骨折。各種年齡均可發生，老年人較多。 肱骨 肱骨外科頸位于解剖頸下方23cm，是肱骨頭松質骨和 1、肱骨外科頸骨折 1、肱骨外科頸骨折 肱骨干 骨折 肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經損傷，下1/3骨折易發生骨不連。 肱骨干 肱骨外科頸遠端1cm以下至2 、肱骨干骨折2 、肱骨干骨折 肱骨 髁上 骨折 指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%7%，肘部骨折的30%40%。其中伸直型占90%左右，多發年齡為512歲。 肱骨 指肱骨遠端內外髁上方的骨折

3、，以小兒最多見，占小兒 3、肱骨髁上骨折 3、肱骨髁上骨折三 損傷機制 （1） 無移位骨折。（ 2） 外展型骨折：跌倒時上肢外展位，骨折遠端呈外展、近端相應內收，兩骨折端向內成角移位，且常有互相嵌插。（3） 內收型骨折：跌倒時上肢內收位，骨折遠端段內收，近端段相應外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。 （4）肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位。 1、肱骨外科頸骨折多為間接暴力所致。按損傷機制可分為三 損傷機制 （1） 無移位骨折。（ 2） 外展型骨折：跌 (1)直接暴力 常發生于交通及工傷事故, 多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。 (2)間接暴力 跌倒時因手掌或肘部著地所致, 多見于下1/3

4、，骨折線為斜形或螺旋形2、肱骨干骨折 (3)旋轉暴力 常發生于新兵投擲訓練中, 好發于中下1/3處，骨折線為螺旋形。 (1)直接暴力 常發生于交通及工傷事故, 多見于中1/3，3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95，由于跌倒時手著地，同時肘關節過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠骨折端向后上方移位，并可表現尺偏或橈偏及旋轉。嚴重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠端前部及骨折近端后部骨膜剝離。由于骨折端的嚴重移位，可造成正中神經、橈神經(偶有尺神經)及肱動脈的挫傷、壓迫及裂傷。 (2)屈曲型約占5。由于跌倒時肘關節屈曲，導致遠骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠骨折端前側

5、的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合并神經血管等軟組織損傷較少。3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95，由于跌倒時手 四 臨床表現和診斷1、肱骨外科頸骨折患肩腫脹，前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節下部骨折處有明顯壓痛，肩關節活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節。注意與肩關節脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷，可出現相應體征。 四 臨床表現和診斷1、肱骨外科頸 2、肱骨干骨折骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限。合并橈神經損傷時，出現腕下垂等癥狀。 2、肱骨干骨折骨折局部腫脹，可有短縮、 3、

6、肱骨髁上骨折（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯，完全骨折者很易查覺骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細觸摸肘三點之正常關系未變。這與肘關節后脫位不同，以資鑒別。肘前窩很易觸知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側方移位者，肘尖偏向一側。 3、肱骨髁上骨折（1）傷后局部迅速腫護理評估 姓名： 董翠萍 患者董翠萍，女，65歲，因摔傷致右肘部疼痛腫脹活動受限一小時。 生命體征：體溫37.3，P80次/分，R19次/分， 一般檢查：發育正常，營養中等，神志清楚，對答切題，全身皮膚，粘膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頭顱大小正常，雙側瞳孔直徑2.5，外耳道

7、、鼻腔、口腔無異常分泌物，頸軟、氣管居中、甲狀腺無腫大、胸廓無畸形，壓痛、雙肺呼吸嘆音清淅，未聞及，濕性羅音，心率80次/分，律齊、各瓣膜聽診口未聞及病理性雜音。腹平坦、軟、無壓痛、肝、膽未觸及，腸鳴音3次/分，肛門、外生殖器無異常，脊、柱、雙下肢活動正常，雙側膝腱反射一致，巴彬斯基征陰性。 專科檢查：右上臂遠端伸側及肘后部腫脹，張力較高，未見明顯畸形，按壓疼明顯，可觸及突出骨塊，有骨擦感，肘關節不能主動伸屈活動，遠端血暈良好，無感覺麻木余未見異常。 輔助檢查：右肘部X線片報告右側肱骨髁上粉碎性骨折 診斷：1、右側肱骨髁上粉碎性骨折 2、高血壓護理評估 姓名： 董翠萍術前護理評估 【護理診斷】

8、1、舒適的改變 與創傷后疼痛有關。2、肢體功能障礙 與骨折有關。3、潛在皮膚感染可能 與開放手術有關。4、焦慮、恐懼 與擔心疾病的預后有關。【預期目標】1、疼痛減輕或消失，感覺舒適。2、焦慮和恐懼減輕，積極主動配合治療和護理。3、無并發癥發生。4、生活需要得到滿足。5、無損傷加重情況。術前護理評估【護理措施】 1.做好心理護理 患者因意外再加上患肢疼痛，易產生恐懼和緊張的心情，護士應以敏捷的動作和溫和的語言安慰患者，取得患者的信任，爭取配合。對需手術的患者，應向患者講清手術的必要性，術前及術后的相關注意事項，讓患者以良好的心理狀態進入手術。 2.移動患者或進行各種操作時，動作應輕柔準確，防止粗

9、暴劇烈，加重患者的疼痛。3、觀察局部血循環情況及手指活動情況。 4、手術前常規準備皮膚，更衣，備皮時注意勿損傷皮膚并做好皮膚清潔工作。 5、備呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。【護理措施】 【效果評估】 1、心理狀態良好，配合治療護理，術前準備就緒。 2、了解疾病部分相關知識。 3、無損傷加重發生。 4、生活需要得到滿足。【效果評估】 1、心理狀態良好，配合治療護理，術后護理評估 患者于年6月27日在臂叢麻醉下行右肱骨骨折切開復位內固定術，術中順利，安返病房。給外科一級護理，2小時后普食。心電監護。吸氧24小時。抗炎補液對癥治療。右上肢傷口敷料整潔。肢端血循環好，各指感覺運動正常。

10、生命體征：T 37 P 76次/分 R 20次/分 BP 150/100mmHg SPO2 98%。2013年6月27日患者自述右肘部疼痛，能耐受，無畏寒，發熱。右上肢腫脹，右手指伸，屈功能正常，對掌正常，痛覺正常，右肘外側切口對和好，皮緣稍發紅，有少許滲出，傷口壓痛。給予更換敷料。患者精神狀態欠佳。X片提示：右肱骨中下段對位對線佳。術后護理評估 患者于年6月27日在臂叢 【護理診斷】1、肢端血循環障礙可能 與手術有關。2、舒適的改變 與手術有關。3、潛在感染的可能 與開放手術有關。4、舒適改變 與術后切口疼痛有關。5、知識缺乏。【預期目標】1、生命體征平穩。2、左上肢末梢血循環好。3、疼痛能

11、夠耐受。4、傷口無感染，體溫正常。5、掌握功能鍛煉方法。 【護理診斷】 【護理措施】1、監測血壓，脈搏，呼吸。觀察局部敷料包扎，傷口有無滲血。2、麻醉恢復后可指導病人手及前臂的伸曲活動。3、術后應觀察患肢有無血管痙攣、肌肉供血不足的癥狀，肌肉缺血6小時會造成缺血性攣縮，這是一種嚴重的并發癥，應密切觀察，一旦發現應及時通知醫生，采取減壓措施，挽救患肢。4.飲食 給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。 5、并發癥的觀察和護理（1）.骨筋膜室綜合征 由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動、皮膚色澤情況，抬高患肢，利于血液循環，減輕腫脹。（2）.肘內翻畸形 是由于骨折復位固定不佳，骨折遠端內旋，兩斷端 形成交叉，遠端受重力影響向內傾斜而成。故應保持有效的內固定。 （3）.肘關節僵直肘關節功能鍛煉時，以主動活動為主，被動活動以病人不感到疼痛為宜。 【護理措 【效果評價】1、疼痛能夠耐受。2、心理狀態良好，配合治療。3、肢體腫脹減輕。4、切口無感染。5、無周圍神經損傷，無并發癥發生。6、X提示：右肱骨中下段對位對線佳。 7、患者