1、主要內容脊 柱 解 剖手術方法與配合要點1脊柱手術的配合10/4/2022主要內容脊 柱 解 剖手術方法與配合要點1脊柱手術的配合10脊柱解剖Vertebral column2脊柱手術的配合10/4/2022脊柱解剖Vertebral column2脊柱手術的配合1 頸椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.34一、椎體的構成3脊柱手術的配合10/4/2022一、椎體的構成3脊柱手術的配合10/3/2022椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根椎體解剖標志上關節突下關節突椎體橫突棘突椎體4脊柱手術的配合10/4/2022椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根椎體解剖標志上關節突下關節突椎體

2、橫椎體解剖標志椎間孔椎間盤5脊柱手術的配合10/4/2022椎體解剖標志椎間孔椎間盤5脊柱手術的配合10/3/2022頸椎解剖特點 面朝上的關節突 三角形的椎孔 分叉的棘突 橫突孔 側塊6脊柱手術的配合10/4/2022頸椎解剖特點 面朝上的關節突6脊柱手術的配合10/3/20 椎孔呈圓形 有上、下肋凹，橫突肋凹 棘突向后下伸和上關節突垂直扁平，面向后外側 胸椎解剖特點7脊柱手術的配合10/4/2022 椎孔呈圓形胸椎解剖特點7脊柱手術的配合10/3/2022腰椎解剖特點 椎體大 椎孔呈三角形 椎弓根較胸椎、頸椎大 棘突呈方形或斧形向后伸8脊柱手術的配合10/4/2022腰椎解剖特點 椎體大8

3、脊柱手術的配合10/3/2022 岬 骶前孔 骶正中嵴 骶角 耳狀面：與髂骨構成骶髂關節 骶粗隆骶、尾椎解剖標志岬骶前孔骶正中嵴骶角骶粗隆耳狀面骶角骶角9脊柱手術的配合10/4/2022 岬骶、尾椎解剖標志岬骶前孔骶正中嵴骶角骶粗隆耳狀面骶角骶角二、椎骨的連結脊柱依靠椎間盤、關節突、前后縱韌帶、橫突韌帶、棘上、棘間韌帶、黃韌帶等連接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增強穩定性10脊柱手術的配合10/4/2022二、椎骨的連結脊柱依靠椎間盤、關節突、前后縱韌帶、橫突韌帶、 1.椎體間的連結椎間盤11脊柱手術的配合10/4/2022 1.椎體間的連結椎間盤11脊柱手術的配合10/3/202 軟骨板：有較多微

4、孔，為間盤內水分、營養物質和代謝產 物的交換通道 纖維環：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環行排列， 前方及兩側較厚，后外側較薄。反復承受扭轉應力 可撕裂 髓 核：膠凍狀膠原物質，包含軟骨細胞和膠原纖維結 構，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性 和膨脹性椎間盤的構成12脊柱手術的配合10/4/2022 軟骨板：有較多微孔，為間盤內水分、營養物質和代謝產 腰椎間盤突出定義因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根馬尾神經等而表現的一種綜合癥最常見的腰腿痛病因13脊柱手術的配合10/4/2022腰椎間盤突出定義因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫分型按病理改變（影像依外形診

5、斷） 膨出：椎間盤徑線增大，髓核保持原位突出：椎間盤限局性膨隆，纖維環完整，髓核移位脫出：椎間盤纖維環破裂，間盤（髓核）物質疝分型：突出部位中央型旁中央型外側型腰椎間盤突出分型中央型旁中央型外側型14脊柱手術的配合10/4/2022分型按病理改變（影像依外形診斷） 腰椎間盤突出分型中央型旁髓核脫出15脊柱手術的配合10/4/2022髓核脫出15脊柱手術的配合10/3/2022正常影像片16脊柱手術的配合10/4/2022正常影像片16脊柱手術的配合10/3/2022椎間盤突出影像片17脊柱手術的配合10/4/2022椎間盤突出影像片17脊柱手術的配合10/3/2022 后縱韌帶 前縱韌帶 2.

6、椎體的連結18脊柱手術的配合10/4/2022 后縱韌帶 前縱韌帶 2.椎 2.椎體的連結 黃韌帶（椎管與椎板之間） 棘間韌帶 棘上韌帶 橫突間韌帶 關節突關節 棘間韌帶 棘上韌帶橫突間韌帶 19脊柱手術的配合10/4/2022 2.椎體的連結 黃韌帶（椎管與椎板之間） 棘間韌帶 棘上 三、脊柱的生理彎曲 頸曲 胸曲 腰曲 骶曲20脊柱手術的配合10/4/2022 三、脊柱的生理彎曲 頸曲20脊柱手術的配合10/3/生理彎曲的演變過程21脊柱手術的配合10/4/2022生理彎曲的演變過程21脊柱手術的配合10/3/2022主要內容脊 柱 解 剖手術方法與配合要點22脊柱手術的配合10/4/20

7、22主要內容脊 柱 解 剖手術方法與配合要點22脊柱手術的配合1手術方法及配合要點以腰椎間盤摘除釘棒固定手術為例23脊柱手術的配合10/4/2022手術方法及配合要點以腰椎間盤摘除釘棒固定手術為例23脊柱手術胸腰段的解剖特點 胸椎、腰椎交接處（T12-L1)運動范圍 大，杠桿作用強，易滑脫 L4-L5,L5-S1是脊柱系統生理彎曲的最低 點，承重，間盤突出的最常見部位，約 占9096%24脊柱手術的配合10/4/2022胸腰段的解剖特點 胸椎、腰椎交接處（T12-L1)運動范圍脊柱植入物構成: 釘、棒、繩、鉤種類繁多形態稍異方法相近25脊柱手術的配合10/4/2022脊柱植入物構成: 釘、棒、

8、繩、鉤25脊柱手術的配合10/3/椎弓根實用解剖椎弓根在椎體的后外側，左右各一，是椎體的最堅強部分，圓錐形，周圍由堅強的皮質骨構成，中心有少許松質骨直徑：0.9-1.5cm 深度：40-50mm 定位點標志：骨嵴（下關節突外緣）26脊柱手術的配合10/4/2022椎弓根實用解剖椎弓根在椎體的后外側，左右各一，是椎體的最堅強使用器械順序為 尖錐-開路器-探子 絲攻-探 子-進釘 G:椎弓根進釘視頻.avi椎弓根釘植入方法27脊柱手術的配合10/4/2022使用器械順序為椎弓根釘植入方法27脊柱手術的配合10/3/2X光機為手術中定位提供很好的幫助椎弓根側位片正位片椎弓根28脊柱手術的配合10/4

9、/2022X光機為手術中定位提供很好的幫助椎弓根側位片正位片椎弓根28脊柱基本器械29脊柱手術的配合10/4/2022脊柱基本器械29脊柱手術的配合10/3/202230脊柱手術的配合10/4/202230脊柱手術的配合10/3/2022消毒前調試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無菌區上方移動造成灰塵流動頭偏向一側消毒鋪單平衡液31脊柱手術的配合10/4/2022消毒前調試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無菌區上方移動造手術進行的順序先行椎弓根釘的植入再切除椎板，行有效的椎管減壓 使用釘棒固定撐開椎體間隙 探查松解神經根 處理椎體間隙，摘除突出的間盤 椎間融合器的植入、植骨及上棒 32脊柱

10、手術的配合10/4/2022手術進行的順序先行椎弓根釘的植入32脊柱手術的配合10/3/手術中出血的止血方法創面軟組織出血 單極電凝及時止血椎板出血 雙極電凝止血、骨蠟椎管內靜脈叢出血雙極電凝止血、腦棉片椎體間隙出血明膠海綿卷，融合時取出33脊柱手術的配合10/4/2022手術中出血的止血方法創面軟組織出血 單極電凝及時止血33脊術中關注的問題釘棒留在體內，如有微生物帶入,會造成遠期感染血供差, 微生物易繁殖血供差, 抗菌素不容易殺滅微生物 一旦發生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者容易椎體不穩而導致滑脫，進而再次出現神經根癥狀無菌保障34脊柱手術的配合10/4/2022術中關注的問題

11、釘棒留在體內，如有微生物帶入,會造成遠期感染 無菌技術無菌防護屏障的維持艾利斯鉗固定電刀/雙極不確定是否無菌的物品應視為是帶菌在無菌區內的所有物品必須是無菌的一旦包裝被打開，無菌容器的邊緣就不再無菌參與手術操作者最好戴雙層手套35脊柱手術的配合10/4/2022無菌技術無菌防護屏障的維持艾利斯鉗固定電刀/雙極35脊柱手手術體位的擺放注意事項病人采用俯臥位頭、眼、鼻 ：墊頭枕，保持氣道通暢、眼睛和下顎不能承重軀干部墊海綿墊，支撐手術部位并降低腹壓 女病人的乳房和男性生殖器避免扭轉患者位置擺放要能夠滿足手術部位在手術中使用C型臂定位及透視需要36脊柱手術的配合10/4/2022手術體位的擺放注意事項病人采用俯臥位36脊柱手術的配合10/俯臥位擺放上肢時遠端關節要低于近端關節！自膝部至足部妥善加墊，以緩解足腕壓力，足背自然下垂，足尖離開床面！37脊柱手術的配合10/4/2022俯臥位擺放上肢時遠端關節要低于近端關節！37脊柱手術的配合1 熟悉手術部位解剖； 詳細了解手術步驟； 做外科手術參與者； 是我配合手術的心得，希望與大家共享38脊柱手術的配合10/4/2022 熟悉手術部位解剖； 詳細了解最后給大家介紹幾種預防腰椎間盤突出，改善腰背部肌肉力量的功能鍛煉方法，即可以在為患者提供技術指導時有據可依，又可以在日常的工作和生活中保護自己39脊柱手術的配合10/4/2