1、肩關(guān)節(jié)部位的骨折美敦力威高骨科器械有限公司王旸1 肩關(guān)節(jié)部位的骨折美敦力威高骨科器械有限公司1 廣義的肩關(guān)節(jié)由肩肱關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰下機制、喙鎖關(guān)節(jié)等六個關(guān)節(jié)彼此協(xié)同構(gòu)成狹義的肩關(guān)節(jié)即肩肱關(guān)節(jié)，是一般所指的肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)肩肱關(guān)節(jié)特點：頭大盂小狀最靈活最不穩(wěn)定2 2022/10/4廣義的肩關(guān)節(jié)由肩肱關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰下鎖骨肩胛骨肱骨3 2022/10/4鎖骨3 2022/10/3鎖骨解剖結(jié)構(gòu)、骨折分型以及手術(shù)治療肩胛骨解剖結(jié)構(gòu)、骨折分型以及手術(shù)治療肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)、骨折分型以及手術(shù)治療4 2022/10/4鎖骨解剖結(jié)構(gòu)、骨折分型以及手術(shù)治療4 鎖骨鎖骨

2、呈 “s” 型唯一的一塊將上肢和軀干相連的骨骼緊貼鎖骨下方的是臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管在上臂和肩關(guān)節(jié)的活動過程中 ，鎖骨沿著胸骨和肩峰間的軸線旋轉(zhuǎn)活動。 張力側(cè)和壓力側(cè)會互相轉(zhuǎn)變(髓內(nèi)固定的內(nèi)植物可能是生物力學(xué)上最好的選擇）5 2022/10/4鎖骨鎖骨呈 “s” 型5 20流行病學(xué)在骨科急診中，鎖骨骨折占的比例為4%-10%絕大多數(shù)的患者主訴是摔倒后肩部著地或直接暴力打擊造成的，大多數(shù)在戶外活動中受傷。 男女比為2:1 ，男性患者年齡更小(男3 0 歲，女 39 歲 ) 2/3 的鎖骨骨折發(fā)生在鎖骨中段， 2% 的鎖骨自折發(fā)生在胸骨端，余下的發(fā)生在肩峰端 鎖骨骨折大多采用保守治療，大多以懸吊制動

3、到疼痛消失為主，但是 保守治療的并發(fā)癥(如短縮、畸形愈合、 疼痛和功能受限 ) 6 2022/10/4流行病學(xué)6 2022/10/3Allman分類：I 型： 鎖骨中1/3骨折II 型：鎖骨外側(cè)1/3骨折III型：鎖骨內(nèi)側(cè)1/3骨折OTA分類：（鎖骨代碼15）內(nèi)側(cè)端骨折骨干骨折外側(cè)端骨折 亞組：骨干骨折分為9個亞組鎖骨骨折分類亞組：骨折無移位骨折有移位粉碎骨折7 2022/10/4Allman分類：OTA分類：（鎖骨代碼15）鎖骨骨折分類亞鎖骨中段治療：1）鋼板固定： 鋼板可以放在鎖骨的前方或者上方，前方把持力大 上方損傷鎖骨下血管風(fēng)險；前方損傷臂叢神經(jīng)風(fēng)險 使用3.5mm鋼板(LC-DCP

4、or LCP)，重建鋼板易塑貼合但強度弱 在放置板前，可將中間骨折塊用2.0mm和2.4mm的拉力螺釘復(fù)位固定到一端或者主要骨折端8 2022/10/4鎖骨中段治療：1）鋼板固定：8 鎖骨中段治療：2）髓內(nèi)固定：與保守治療相比，鈦彈性髓內(nèi)釘(TEN)的骨折不愈合率相對較低，更美觀，功能結(jié)果也更好粉碎性骨折，可能出現(xiàn)繼發(fā)性短縮，建議使用鋼板固定9 2022/10/4鎖骨中段治療：2）髓內(nèi)固定：9 鎖骨外側(cè)端的治療：鎖骨和喙突的可吸收縫線或不可吸收縫線固定Bosworth螺釘技術(shù)3.5mmT型LCP鋼板鉤鋼板（改良的Balser鋼板）固定切除鎖骨外側(cè)端，固定喙鎖韌帶Weaver-Dunn技術(shù)10

5、2022/10/4鎖骨外側(cè)端的治療：鎖骨和喙突的可吸收縫線或不可吸收縫線固定111 2022/10/411 2022/10/3肩胛骨12 2022/10/4肩胛骨12 2022/10/3流行病學(xué)創(chuàng)傷患者中，肩胛骨骨折只占所有骨折的0.4%1%。在多發(fā)創(chuàng)傷患者中，肩胛骨骨折往往提示有嚴(yán)重的胸部損傷，有時包括胸主動脈的破裂。單獨的肩胛骨骨折很少見，常因背面的直接暴力打擊肩胛部位所致。在所有的肩胛骨骨折中，有25%伴有同側(cè)鎖骨骨折，導(dǎo)致飄浮肩。肩胛盂前下方的骨折由盂肱關(guān)節(jié)前下方脫位造成，是完全不同的骨折類型。肩關(guān)節(jié)懸吊復(fù)合體(SSSC):骨性結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)（肩胛盂、喙突、喙鎖韌帶、鎖骨的外側(cè)端、肩

6、鎖關(guān)節(jié)和肩峰），上方骨結(jié)構(gòu)（鎖骨干），以及下方骨結(jié)構(gòu)（肩胛體外側(cè)部和肩胛岡）懸吊復(fù)合體中有兩個部位或以上的損傷，才會造成不穩(wěn)定，導(dǎo)致漂浮肩13 2022/10/4流行病學(xué)肩關(guān)節(jié)懸吊復(fù)合體(SSSC):13 肩胛骨骨折分類肩胛骨骨折Ada-Miller分型型（肩胛骨突骨折）型（肩胛頸骨折）型（肩胛盂窩骨折）型（肩胛體部骨折）肩胛骨骨折Hardegger分型A.體部骨折B.盂緣骨折C.盂窩骨折D.解剖頸骨折E.外科頸骨折F.肩峰骨折G.肩胛崗骨折H.喙突骨折14 2022/10/4肩胛骨骨折分類肩胛骨骨折Ada-Miller分型肩胛骨骨折H肩胛骨骨折OTA分類A型（關(guān)節(jié)外骨折）A1：肩峰A1.1肩

7、峰單一，A1.2肩峰多段，A1.3喙突。A2體部A2.1單一，A2.2多段，A2.3盂頸。A3復(fù)合型A3.1盂頸和體；A3.2盂頸和鎖骨（單一）；A3.3盂頸和鎖骨（多段）三種。B型（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）B1嵌插型B1.1前緣。B1.2后緣。B1.3下緣。B2非嵌插型B2.1前緣游離段。B2.2后緣游離段。B2.3前后緣合并盂頸。B3混合型B3.1多段關(guān)節(jié)內(nèi)。B3.2多段合并盂頸或/和體。B3.3多段合并頸骨折。15 2022/10/4肩胛骨骨折OTA分類15 20肩胛骨骨折分類肩胛骨編號1416 2022/10/4肩胛骨骨折分類肩胛骨編號1416 肩胛骨骨折治療：肩胛骨體部骨折（A型）肩胛骨突起部骨

8、折（B型）移位肩胛岡骨折，在肩胛岡后方放置2.7mm的重建鋼板固定 喙突骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位，用3.5mm的拉力螺釘來固定喙突骨折 移位的肩峰骨折，用2.7mm拉力螺釘或張力帶固定肩胛頸骨折（C型）肩胛骨外側(cè)緣用3.5mm的重建鋼板固定 17 2022/10/4肩胛骨骨折治療：肩胛骨體部骨折（A型）17 累及關(guān)節(jié)面的骨折（D型）肩盂骨折發(fā)生移位，關(guān)節(jié)面骨塊用2.7mm或3.5mm的拉力螺釘固定肩胛骨和同側(cè)鎖骨骨折（E型）18 2022/10/4累及關(guān)節(jié)面的骨折（D型）肩胛骨和同側(cè)鎖骨骨折（E型）18 肱骨19 2022/10/4肱骨19 2022/10/320 2022/10/420 2022/10/321 2022/10/421 2022/10/3肱骨近端骨折分類Neer分類方法考慮到骨折的部位和骨折的數(shù)目。分類的主要依據(jù)是骨折移位的程度即以移位大于1cm或成角畸形大于45為標(biāo)準(zhǔn)進行分類。22 2022/10/4肱骨近端骨折分類Neer分類方法22 肱骨近端骨折分類A型骨折B