1、岳西縣醫(yī)院臨床用藥量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度為提高本院臨床合理用藥水平，對不合理用藥的行為及時予以干預(yù)，建立實施藥物自費類藥品和抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。一藥劑科每月對全院、科室、醫(yī)生藥品使用情況進(jìn)行三級排位，“臨床合理用藥監(jiān)控小組”對前二十位藥品和和前十位的醫(yī)生使用藥品及使用科室和醫(yī)生結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評價（重點是抗菌藥物的使用），對使用不合理的科室和醫(yī)生，“醫(yī)院藥事委員會” 及時予以干預(yù)，包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。“醫(yī)院藥事委員會”對藥品使用情況、評價結(jié)果、處理結(jié)果以簡報形式通報全院。二對全院單品種用藥金額前 10 位藥品進(jìn)行監(jiān)控公示，內(nèi)容

2、包括：藥品名稱、規(guī)格、使用數(shù)量、金額、生產(chǎn)廠家及供應(yīng)公司，對使用異常和用量超常增長的藥品，將對供應(yīng)公司給予警告，直到停藥。三對科室臨床用藥進(jìn)行監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：科室藥品收入占科室總收入的比例，抗菌藥物占藥品總收入的比例，“醫(yī)保”藥品重點是甲類和合作醫(yī)療自費類占藥品總收入的比例，科室使用金額前10 位的藥品。其結(jié)果納入科室綜合目標(biāo)考核，對無正當(dāng)理由連續(xù)三個月居科室用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長的的藥品，給予警告限期改正，仍至停止該藥品的使用。四對門診醫(yī)師處方用藥進(jìn)行抽查監(jiān)控公示， 內(nèi)容包括： 100 張?zhí)幏皆u價結(jié)果（平均處方藥品數(shù)、抗菌藥使用率、注射劑使用率、基本藥物占處方用藥數(shù)、處方平

3、均金額、藥品通用名使用率、診斷、處方合格率、），抗菌藥分級執(zhí)行率，不合理用藥金額比例，藥品收入占個人業(yè)務(wù)收比例，使用金額前 10 位的藥品，其評價結(jié)果納入個人綜合考核指標(biāo)。對無正當(dāng)理由連續(xù)三個月居個人用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長的的藥品，給予警告限期改正，仍至停止該藥品的處方權(quán)。本辦法從 2006 年十二月二十日起執(zhí)行。二 OO六年十二月二十日抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警及通報制度抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警及通報制度根據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2006169 號“關(guān)于繼續(xù)深入開展以病人為中心， 以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動的通知”的要求，結(jié)合本院實際制定本制度。1. 每月初藥庫按抗菌

4、藥物的使用金額與使用數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計并提交藥劑科，藥劑科必須隨時掌握用藥動態(tài)， 并由抗菌藥物合理使用指導(dǎo)小組專家進(jìn)行必要的分析， 每月例行向院紀(jì)委和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報一次。 對當(dāng)月用藥量在前十位的抗菌藥物詳細(xì)匯報情況，并提供書面資料。2. 對用藥量突增等異常情況， 需有合理的解釋， 否則向院紀(jì)委和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報。3. 藥事委員會根據(jù)藥劑科匯報情況， 調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)， 并分別采取控制使用、暫停使用、停止使用等措施。4. 每月對用藥量在前十位的藥品進(jìn)行分析， 對有代替品種、 非臨床治療必須的藥品實行控量使用， 每月控制用量為前三個月平均月用量的一半。 對用量持續(xù)在前十位藥品，進(jìn)一步采取措施，有效控制藥品用量。日

5、前 , 桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院按照處方管理辦法和加強(qiáng)藥品使用環(huán)節(jié)監(jiān)督管理工作的要求，制訂了抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。該制度規(guī)定每月由院感科對門診處方和住院病歷進(jìn)行分析調(diào)查， 及時登記抗菌藥物使用情況進(jìn)行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動態(tài)監(jiān)測。在動態(tài)監(jiān)測的基礎(chǔ)上建立超常預(yù)警機(jī)制，每月將全院抗菌藥物使用金額前10 位的藥品上報， 由醫(yī)教科協(xié)同醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)監(jiān)測情況和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，負(fù)責(zé)對臨床提出預(yù)警。藥劑科負(fù)責(zé)每月統(tǒng)計全院抗菌藥物使用金額前10 位的藥品， 上報行風(fēng)辦并予以公示。醫(yī)教科負(fù)責(zé)組織臨床專家和臨床藥學(xué)人員對前 10 位的藥品進(jìn)行分析，并對用藥金額在3 萬元以上的抗菌藥物進(jìn)行明

6、細(xì)統(tǒng)計，予以通報。 如發(fā)現(xiàn)有不合理用藥行為的情況，上報抗菌藥物合理使用專家技術(shù)指導(dǎo)小組和藥事管理委員會審核，給予停用。抗菌藥物管理小組每月一次檢查抗菌藥物使用情況，對無指癥使用抗菌藥物或濫開高檔抗菌藥物的行為進(jìn)行批評教育，并按醫(yī)院職工獎懲條例予以相應(yīng)處罰。對用量超常的藥品應(yīng)重點分析，對嚴(yán)重違反抗菌藥物使用原則的行為及時予以糾正，并對責(zé)任科室與個人進(jìn)行處理。(王夢嵐 )綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床藥品使用動態(tài)監(jiān)控超常預(yù)警機(jī)制運行及完善深化的思考為了構(gòu)建醫(yī)院藥品使用管理的長效機(jī)制，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，自2003 年 5 月起，根據(jù)衛(wèi)生廳的部署，擁有 2400 張床位、 年門診量 130 余萬人次、 年住院量

7、 4 萬余人次的我院逐步開展臨床藥品使用動態(tài)監(jiān)控工作，取得顯著成效。結(jié)合具體實踐，本文對綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床藥品使用動態(tài)監(jiān)控超常預(yù)警機(jī)制運行及完善深化進(jìn)行分析和探討。臨床藥品動態(tài)監(jiān)控的做法1.1成立臨床藥品動態(tài)監(jiān)控組織醫(yī)院專門指定一名副院長分管藥品合理使用管理工作， 成立了以分管副院長為組長， 紀(jì)委書記為副組長，包括藥劑、醫(yī)務(wù)、監(jiān)察、感染控制、護(hù)理、臨床在內(nèi)的專家為小組成員的臨床藥品動態(tài)監(jiān)控小組。1.2建立健全臨床藥品動態(tài)監(jiān)控制度結(jié)合自身實際， 醫(yī)院制定了 藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度 、藥品醫(yī)囑量監(jiān)控管理制度 、處方量監(jiān)控管理制度、門診處方點評制度、大額醫(yī)療費用知情同意及處罰辦法、抗菌藥物臨

8、床應(yīng)用實施辦法等藥品使用管理制度與辦法，為建立臨床藥品使用管理的長效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。1.3監(jiān)控方式藥劑科安排專人負(fù)責(zé)，對上月醫(yī)院使用的各種藥品使用量進(jìn)行統(tǒng)計排名，將使用金額排名前 50 的西藥（包括抗菌藥前 10 名）和排名前 10 位的中成藥、單品種使用金額波動幅度超過 30%的藥品列入動態(tài)監(jiān)控范圍。每月、每季度對藥品使用情況進(jìn)行規(guī)定項目的數(shù)據(jù)收集、整理、繪出動態(tài)走勢圖，由臨床藥品動態(tài)監(jiān)控小組組織專家對使用情況進(jìn)行原因分析。凡無正當(dāng)理由的均視為異常波動。位1.4處理措施為了做好藥品動態(tài)監(jiān)控工作，醫(yī)院從各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)科學(xué)管理，采取多種措施控制藥品的異常波動，以促進(jìn)臨床合理用藥。警告。藥品使用量增

9、長速度過快有可疑促銷行為的品種，醫(yī)院對藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行警告，除了要求被警告品種的藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)書面匯報原因，還要就是否存在促銷行為進(jìn)行解釋。如 2004 年警告的藥品有48 個種（次）， 2005 年有 51 個種（次）為警告品種。限量采購。對藥品使用量連續(xù)增長幅度過大、臨床又必須使用的品種，報主管院長同意，限制該品種的采購量。如，2005 年限量采購42 種（次）。暫停使用。對藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行警告效果不明顯，藥品動態(tài)監(jiān)測結(jié)果又不能合理解釋原因的，報主管院長同意，對該品種暫停使用。如，2004 年暫停使用有10 種（次）。處方監(jiān)控。以明察暗訪的形式，對“大處方”調(diào)查

10、統(tǒng)計分析，并進(jìn)行院內(nèi)公開點評，對于用藥量異常增長的藥品品種及時調(diào)控，查實有不正當(dāng)促銷行為的，立刻中斷藥品購銷合同。公示預(yù)警。對當(dāng)月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前10 名的醫(yī)生，通過電子屏幕、質(zhì)量管理簡報、醫(yī)院藥事簡報等方式進(jìn)行公示預(yù)警；對收受藥品回扣的科室和個人，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理如對觸犯法律的送司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。抗菌藥合理應(yīng)用的管理。成立由多學(xué)科專家組成的合理應(yīng)用抗生素指導(dǎo)小組，定期開展抗菌藥合理應(yīng)用培訓(xùn)，定期對門診及住院病人抗生素使用情況進(jìn)行督導(dǎo)及檢查，對存在的問題在院內(nèi)進(jìn)行公示預(yù)警。制定病區(qū)藥品使用控制方案。根據(jù)各臨床科室相關(guān)用藥特點，結(jié)合以往用藥情況，制定各臨床科室

11、用藥比例，并納入醫(yī)療質(zhì)量和目標(biāo)管理考核體系。對超出控制方案所規(guī)定的目標(biāo)，分析原因，并進(jìn)行警示性公示。發(fā)揮臨床藥師的作用。為使用藥更趨合理，實行臨床藥師深入臨床開展合理用藥制度。臨床藥師堅持每天都參加查房、會診，與臨床醫(yī)生探討和調(diào)整疑難感染病例治療方案，提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)。具體成效2.1列入監(jiān)控內(nèi)的藥品使用金額明顯降低，藥品使用波動范圍、波動幅度、異常波動品種等都呈逐步減小的趨勢除了個別藥品受配送情況和季節(jié)影響，其他列入監(jiān)控內(nèi)的藥品使用金額均有明顯降低。如2006 年 4 月份波動異常的藥品“生長抑素”、“克林霉素”、“金龍膠囊”等4 個品種，通過警告和控制使用后， 4 個品種的月使用量從1

12、9.86 萬元、 13.86 萬元、 8.92 萬元分別降到12.45 萬元、 8.88 萬元、 5.73萬元，均降到合理的狀態(tài)，且再無異常波動。 同期相比， 奧美拉唑腸溶片的波動幅度從2004 年 6 月的 33降到 2005 年 6 月的 9.54%，血栓通粉針的波動范圍從2004 年 9 月的 35降到 2005 年 9 月 15.6 。異常波動品種也從2004 年的 7 種降到 2005 年的 4 種。2.2全院藥比控制在合理范圍內(nèi)，醫(yī)院藥品費用降低，有效地遏制了大處方現(xiàn)象2004 年、 2005年、 2006 年的藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、門急診人均藥品費、出院者人均藥費均有不同程度

13、下降。特別是全院藥比， 由 2005 年前的每年 45%以上控制到 2006 年的 41.92%。根據(jù) 2005 年 7 月份隨即抽樣 200 張?zhí)幏接嬎悖繌執(zhí)幏狡骄痤~從 2004 年 110.3 元降到 2005 年 90.6 元。進(jìn)一步完善臨床藥品使用動態(tài)監(jiān)控超常預(yù)警機(jī)制的思考經(jīng)過幾年的實踐， 我院的臨床藥品動態(tài)監(jiān)控工作已經(jīng)逐步走上規(guī)范化軌道，并取得顯著成效，但仍有需持續(xù)改進(jìn)的地方。結(jié)合該院具體實踐，筆者就如何完善綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床藥品使用動態(tài)監(jiān)控談幾點想法。3.1開展教育培訓(xùn)活動，進(jìn)一步提高對臨床藥品動態(tài)監(jiān)控認(rèn)識只有認(rèn)識到位， 醫(yī)務(wù)人員才能把醫(yī)療行動集中到合理用藥、 合理診療上來。

14、醫(yī)院應(yīng)通過對不同崗位的醫(yī)務(wù)人員有針對性地開展醫(yī)療法律法規(guī)、抗菌藥合理應(yīng)用、醫(yī)院感染管理等方面的教育培訓(xùn)，進(jìn)一步提高對臨床藥品動態(tài)監(jiān)控認(rèn)識。3.2藥品監(jiān)控關(guān)口前移，進(jìn)一步完善臨床藥品動態(tài)監(jiān)控的運行機(jī)制建立健全“新藥引進(jìn)陽光工程”我院于 2004 年在國內(nèi)首創(chuàng)“新藥引進(jìn)陽光工程”。新藥進(jìn)入醫(yī)院要通過科室申請、新藥展示、公示申請新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關(guān)知識、醫(yī)藥代表在隨機(jī)抽取的評審專家及藥事委員會成員參加的新藥介紹會上答辯、當(dāng)場投票等環(huán)節(jié)。自2006 年開始，凡是招標(biāo)中標(biāo)藥品和掛網(wǎng)藥品品種，均由藥事委員會成員記名投票產(chǎn)生。同時，醫(yī)院院長不再擔(dān)任醫(yī)院藥事委員會主任，實現(xiàn)藥事管理權(quán)和決策權(quán)分

15、離。建立健全藥品購銷廉潔自律雙向承諾制度院長與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了藥品購銷廉潔自律雙向承諾書，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開單提成等不正之風(fēng)，為臨床藥品動態(tài)監(jiān)控創(chuàng)造良好環(huán)境。建立健全醫(yī)患雙向承諾制度各臨床科室應(yīng)與每個病人簽訂了醫(yī)患廉潔雙向承諾書，對規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，主動讓患者參與診療過程的監(jiān)督，強(qiáng)化患者本人對臨床合理用藥的監(jiān)控。3.3加強(qiáng)診療活動的科學(xué)管理，進(jìn)一步創(chuàng)新臨床藥品動態(tài)監(jiān)控的管理辦法嚴(yán)格貫徹落實處方管理辦法2007 年出臺的處方管理辦法中規(guī)定醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱等。這一規(guī)

16、定對于進(jìn)行藥品名稱的規(guī)范非常重要，能更直觀地反映藥物的成分，也有利于規(guī)避醫(yī)生開單提成、大處方等不正常現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把處方管理辦法的貫徹落實與在開展臨床藥品動態(tài)監(jiān)控活動結(jié)合起來，進(jìn)一步完善動態(tài)監(jiān)控的內(nèi)容。建立臨床用藥督導(dǎo)制成立由多學(xué)科專家組成的臨床用藥督導(dǎo)小組， 對臨床合理用藥情況開展專項調(diào)查， 根據(jù)政府制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實施的各病區(qū)藥品使用控制方案，對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過醫(yī)療質(zhì)量管理簡報、藥事簡報等形式提供給院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及全院各科室，并在醫(yī)院每季度的醫(yī)護(hù)質(zhì)量分析會上對全院合理用藥情況進(jìn)行講評。 2002 年，衛(wèi)生部頒布醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定規(guī)定藥學(xué)部門要逐步建立臨床藥師制度

17、。我院是衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，臨床藥師每天堅持參加查房、會診，受到臨床醫(yī)務(wù)人員和廣大病友的歡迎，對臨床合理用藥具有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)與現(xiàn)場督導(dǎo)的作用。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，開展臨床路徑循證醫(yī)學(xué)的核心思想是負(fù)責(zé)、明確、明智的利用最佳的研究證據(jù)來確定每個病人的診治，其目的是把最新研究成果與臨床實踐相結(jié)合起來。作為綜合性教學(xué)醫(yī)院，我院充分利用其內(nèi)設(shè)有廣西循證醫(yī)學(xué)實踐中心的優(yōu)勢，逐步運用系統(tǒng)評價的方法對藥物使用、手術(shù)方法及醫(yī)療規(guī)范等的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等進(jìn)行綜合分析評價，不斷完善醫(yī)務(wù)人員診療行為的臨床診療技術(shù)規(guī)范、臨床實驗工作規(guī)范、制定常見病、多發(fā)病和費用高的診療項目的臨床路徑，以減少治療上不必要的差異，從

18、而提高工作效率，實現(xiàn)合理用藥、合理診療。完善臨床用藥監(jiān)管考評制度為規(guī)范用藥行為， 有效控制藥品費用， 醫(yī)院定期組織專家對門診及住院病人的處方、 尤其是抗生素使用情況進(jìn)行抽查。對門診和住院的處方開展藥物選擇、藥動學(xué)指標(biāo)、聯(lián)合用藥、藥效學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的評價。對存在不合理用藥的大額處方進(jìn)行點評、公示。同時，醫(yī)院還將臨床用藥監(jiān)管考評的結(jié)果作為醫(yī)師業(yè)務(wù)考評的重要內(nèi)容，并嚴(yán)格落實相應(yīng)的獎懲措施，以保證藥品動態(tài)監(jiān)控工作取得實效。完善電子監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)適時過程監(jiān)管信息技術(shù)已成為醫(yī)院管理的重要手段。 隨著臨床藥品電子監(jiān)控超常預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用， 藥品管理已從過去階段性終末質(zhì)量管理過渡到用藥各個環(huán)節(jié)的適時管理。

19、通過電子監(jiān)控系統(tǒng)，醫(yī)院可對全院藥品使用情況實行跟蹤，精確到每種藥品、每個病人，落實到每個科室、每個醫(yī)生。藥材科每月、每季度對藥房、藥庫的藥品進(jìn)行盤點清查，做到帳物相符，出入平衡，責(zé)任到人。藥劑科對每日發(fā)出藥品實行數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷，及時地堵住了藥品使用與管理中的漏洞。3.4強(qiáng)化衛(wèi)生事業(yè)的公益性，進(jìn)一步優(yōu)化臨床藥品動態(tài)監(jiān)控的政策環(huán)境當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生需求迅速增長，國家財政支持日益無法滿足衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，就容易出現(xiàn)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員片面追究經(jīng)濟(jì)利益的行為。政府部門應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生事業(yè)的公益性，負(fù)起更多的財政投入責(zé)任，并加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，積極推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立公正、公平、合理收入分

20、配制度，為臨床合理用藥創(chuàng)造一個適宜的政策環(huán)境。下面是古文鑒賞，不需要的朋友可以下載后編輯刪除！謝謝！九歌湘君屈原朗誦：路英君不行兮夷猶，蹇誰留兮中洲。美要眇兮宜修，沛吾乘兮桂舟。令沅湘兮無波，使江水兮安流。望夫君兮未來，吹參差兮誰思。駕飛龍兮北征，邅吾道兮洞庭。薜荔柏兮蕙綢，蓀橈兮蘭旌。望涔陽兮極浦，橫大江兮揚(yáng)靈。揚(yáng)靈兮未極，女嬋媛兮為余太息。橫流涕兮潺湲，隱思君兮陫側(cè)。桂棹兮蘭枻，斫冰兮積雪。采薜荔兮水中，搴芙蓉兮木末。心不同兮媒勞，恩不甚兮輕絕。石瀨兮淺淺，飛龍兮翩翩。交不忠兮怨長，期不信兮告余以不閑。朝騁騖兮江皋，夕弭節(jié)兮北渚。 她含著笑，切著冰屑悉索的蘿卜，她含著笑，用手掏著豬吃的麥糟

21、，她含著笑，扇著燉肉的爐子的火，她含著笑，背了團(tuán)箕到廣場上去曬好那些大豆和小麥，大堰河，為了生活，在她流盡了她的乳液之后，她就用抱過我的兩臂，勞動了。大堰河，深愛著她的乳兒；在年節(jié)里，為了他，忙著切那冬米的糖，為了他，常悄悄地走到村邊的她的家里去，為了他，走到她的身邊叫一聲“媽”，大堰河，把他畫的大紅大綠的關(guān)云長貼在灶邊的墻上，大堰河，會對她的鄰居夸口贊美她的乳兒；大堰河曾做了一個不能對人說的夢：在夢里，她吃著她的乳兒的婚酒，坐在輝煌的結(jié)彩的堂上，而她的嬌美的媳婦親切的叫她“婆婆”,大堰河，深愛她的乳兒！大堰河，在她的夢沒有做醒的時候已死了。她死時，乳兒不在她的旁側(cè)，她死時，平時打罵她的丈夫也

22、為她流淚，五個兒子，個個哭得很悲，她死時，輕輕地呼著她的乳兒的名字，大堰河，已死了，她死時，乳兒不在她的旁側(cè)。大堰河，含淚的去了！同著四十幾年的人世生活的凌侮，同著數(shù)不盡的奴隸的凄苦，同著四塊錢的棺材和幾束稻草，同著幾尺長方的埋棺材的土地，同著一手把的紙錢的灰，大堰河，她含淚的去了。這是大堰河所不知道的：她的醉酒的丈夫已死去，大兒做了土匪，第二個死在炮火的煙里，第三，第四，第五而我，我是在寫著給予這不公道的世界的咒語。當(dāng)我經(jīng)了長長的飄泊回到故土?xí)r，在山腰里，田野上，兄弟們碰見時，是比六七年鳥次兮屋上，水周兮堂下。捐余玦兮江中，遺余佩兮澧浦。采芳洲兮杜若，將以遺兮下女。時不可兮再得，聊逍遙兮容與

23、。注釋湘君：湘水之神，男性。一說即巡視南方時死于蒼梧的舜。君：指湘君。夷猶：遲疑不決。蹇 (jian3簡 ) ：發(fā)語詞。洲：水中陸地。要眇 (miao3 秒 ) ：美好的樣子。宜修：恰到好處的修飾。沛：水大而急。桂舟：桂木制成的船。沅湘：沅水和湘水，都在湖南。無波：不起波浪。夫：語助詞。參差：高低錯落不齊，此指排簫，相傳為舜所造。飛龍：雕有龍形的船只。北征：北行。邅 (zhan1 沾 ) ：轉(zhuǎn)變。洞庭：洞庭湖。薜荔：蔓生香草。柏(bo2 伯 ) ：通“箔”，簾子。蕙：香草名。綢：帷帳。蓀：香草，即石菖蒲。橈(rao2 饒 ) ：短槳。蘭：蘭草：旌：旗桿頂上的飾物。涔 (cen2 岑 ) 陽：在

24、涔水北岸，洞庭湖西北。極浦：遙遠(yuǎn)的水邊。橫：橫渡。揚(yáng)靈：顯揚(yáng)精誠。一說即揚(yáng)舲，揚(yáng)帆前進(jìn)。極：至，到達(dá)。女：侍女。嬋媛：眷念多情的樣子。橫：橫溢。潺湲(yuan2 援) ：緩慢流動的樣子。陫 (pei2培 ) 側(cè)：即“悱惻” ，內(nèi)心悲痛的樣子。櫂 (zhao4 棹 ) ：同“棹”，長槳。枻 (yi4 弈) ：短槳。斲 (zhuo2 琢 ) ：砍。搴 (qian1 千 ) ：拔取。芙蓉：荷花。木末：樹梢。媒：媒人。勞：徒勞。甚：深厚。輕絕：輕易斷絕。石瀨：石上急流。淺 (jian1 間 ) 淺：水流湍急的樣子。翩翩：輕盈快疾的樣子。交：交往。期：相約。不閑：沒有空閑。鼂 (zhao1 招 ) ：同

25、“朝”，早晨。騁騖 (wu4 務(wù) ) ：急行。皋：水旁高地。弭 (mi3 米 ) ：停止。節(jié)：策，馬鞭。渚：水邊。次：止息。 (31) 周：周流。捐：拋棄。玦 (jue1 決 ) ：環(huán)形玉佩。遺 (yi2 儀 ) ：留下。佩：佩飾。醴 (li3 里 ) ：澧水，在湖南，流入洞庭湖。芳洲：水中的芳草地。杜若：香草名。遺 (wei4 味 ) ：贈予。下女：指身邊侍女。聊：暫且。容與：舒緩放松的樣子。譯文君不行兮夷猶，神君遲疑猶豫徘徊不肯向前，蹇誰留兮中洲？你為誰滯留在水中的島上呢？美要眇兮宜修，我容顏妙麗裝飾也恰倒好處，沛吾乘兮桂舟。急速地乘坐上我那桂木小舟。令沅、湘兮無波，叫沅湘之水柔媚得波瀾不

26、生，使江水兮安流。讓長江之水平靜地緩緩前行。望夫君兮未來，盼望著你啊你為何還不到來，吹參差兮誰思！吹起洞簫寄托我的思念之情！駕飛龍兮北征，用飛龍駕舟急速地向北行駛，邅吾道兮洞庭。改變我的道路引舟直達(dá)洞庭。薜荔柏兮蕙綢，用薜荔做門簾用蕙草做床帳，蓀橈兮蘭旌。以香蓀裝飾船槳以蘭草為旗。望涔陽兮極浦，遙望涔陽啊在那遼遠(yuǎn)的水邊，橫大江兮揚(yáng)靈。大江橫陳面前彰顯你的威靈。揚(yáng)靈兮未極，難道你的威靈彰顯還沒終止？女嬋媛兮為余太息！我心中為你發(fā)出長長的嘆息。橫流涕兮潺湲，眼中的清淚似小溪潺潺流下，隱思君兮陫側(cè)。暗地里思念你心中充滿悲傷。桂棹兮蘭枻，想用桂木作成槳蘭木作成舵，斫冰兮積雪。劈開你堅冰積雪也似的情懷。

27、采薜荔兮水中，卻似在水中采集陸生的薜荔，搴芙蓉兮木末。更似爬樹梢采摘水生的芙蓉。心不同兮媒勞，兩心不相通讓媒妁徒勞無功，恩不甚兮輕絕。恩愛不深切就會輕易的斷絕。石瀨兮淺淺，留連著沙石灘上淺淺的流水，飛龍兮翩翩。等待著你駕著飛龍翩然降臨。交不忠兮怨長，你交情不忠徒增我多少幽怨，期不信兮告余以不間。既相約又失信卻說沒有時間。朝騁騖兮江皋，早晨我駕車在江邊急急奔馳，夕弭節(jié)兮北渚。晚間我停鞭在北岸灘頭休息。鳥次兮屋上，眾鳥棲息在這空閑的屋頂上，水周兮堂下。空屋的四周有流水迂緩圍繞。捐余玦兮江中，將你贈的玉制扳指置于江中，遺余佩兮澧浦。將你贈的玉佩放在澧水岸邊。采芳洲兮杜若，采來香草裝飾這芬芳的洲瀆，將

28、以遺兮下女。這一切都是你留給我的信物。時不可兮再得，難道那往昔的時光不可再得，聊逍遙兮容與。暫且慢步洲頭排除心中煩惱。賞析在屈原根據(jù)楚地民間祭神曲創(chuàng)作的九歌中，湘君和湘夫人是兩首最富生活情趣和浪漫色彩的作品。人們在欣賞和贊嘆它們獨特的南國風(fēng)情和動人的藝術(shù)魅力時，卻對湘君和湘夫人的實際身份迷惑不解，進(jìn)行了長時間的探討、爭論。從有關(guān)的先秦古籍來看，盡管楚辭的遠(yuǎn)游篇中提到“二女”和“湘靈”，山海經(jīng)中山經(jīng)中說“洞庭之山, 帝之二女居之，是常游于江淵”，但都沒有像后來的注釋把湘君指為南巡道死的舜、把湘夫人說成追趕他而溺死湘水的二妃娥皇和女英的跡象。最初把兩者結(jié)合在一起的是史記 秦始皇本紀(jì)。書中記載秦始皇

29、巡游至湘山( 即今洞庭湖君山)時，“上問博士曰: 湘君何神？博士對曰: 聞之，堯女，舜之妻，而葬此。”后來劉向的列女傳也說舜“二妃死于江、湘之間，俗謂之湘君” 。這就明確指出湘君就是舜的兩個妃子，但未涉及湘夫人。到了東漢王逸為楚辭作注時，鑒于二妃是女性，只適合于湘夫人，于是便把湘君另指為“湘水之神”。對于這種解釋。唐代韓愈并不滿意，他在黃陵廟碑中認(rèn)為湘君是娥皇，因為是正妃故得稱“君”；女英是次妃，因稱“夫人”。以后宋代洪興祖楚辭補(bǔ)注 、朱熹楚辭集注皆從其說。這一說法的優(yōu)點在于把湘君和湘夫人分屬兩人， 雖避免了以湘夫人兼指二妃的麻煩，但仍沒有解決兩人的性別差異，從而為詮釋作品中顯而易見的男女相戀

30、之情留下了困難。有鑒于此，明末清初的王夫之在楚辭通釋中采取了比較通脫的說法，即把湘君說成是湘水之神，把湘夫人說成是他的配偶，而不再拘泥于按舜與二妃的傳說一一指實。應(yīng)該說這樣的理解， 比較符合作品的實際， 因而也比較可取。雖然舜和二妃的傳說給探求湘君和湘夫人的本事帶來了不少難以自圓的穿鑿附會， 但是如果把這一傳說在屈原創(chuàng)作九歌 時已廣為流傳、 傳說與創(chuàng)作的地域完全吻合、 湘夫人中又有 “帝子” 的字樣很容易使人聯(lián)想到堯之二女等等因素考慮在內(nèi)， 則傳說的某些因子如舜與二妃飄泊山川、 會合無由等， 為作品所借鑒和吸取也并不是沒有可能的。 因此既注意到傳說對作品可能產(chǎn)生的影響， 又不拘泥于傳說的具體人

31、事， 應(yīng)該成為我們理解和欣賞這兩篇作品的基點。由此出發(fā)，不難看出作為祭神歌曲，湘君和湘夫人是一個前后相連的整體，甚至可以看作同一樂章的兩個部分。這不僅是因為兩篇作品都以“北渚” 相同的地點暗中銜接，而且還由于它們的末段，內(nèi)容和語意幾乎完全相同，以至被認(rèn)為是祭祀時歌詠者的合唱( 見姜亮夫屈原賦校注) 。這首湘君由女神的扮演者演唱，表達(dá)了因男神未能如約前來而產(chǎn)生的失望、懷疑、哀傷、 埋怨的復(fù)雜感情。第一段寫美麗的湘夫人在作了一番精心的打扮后，乘著小船興致勃勃地來到與湘君約會的地點，可是卻不見湘君前來， 于是在失望中抑郁地吹起了哀怨的排簫。首二句以問句出之， 一上來就用心中的懷疑揭出愛而不見的事實，

32、為整首歌的抒情作了明確的鋪墊。 以下二句說為了這次約會， 她曾進(jìn)行了認(rèn)真的準(zhǔn)備，把本已姣好的姿容修飾得恰到好處， 然后才駕舟而來。 這說明她十分看重這個見面的機(jī)會，內(nèi)心對湘君充滿了愛戀。正是在這種心理的支配下，她甚至虔誠地祈禱沅湘的江水風(fēng)平浪靜，能使湘君順利赴約。然而久望之下，仍不見他到來，便只能吹起聲聲幽咽的排簫，來傾吐對湘君的無限思念。這一段的描述，讓人看到了一幅望斷秋水的佳人圖。第二段接寫湘君久等不至，湘夫人便駕著輕舟向北往洞庭湖去尋找，忙碌地奔波在湖中江岸，結(jié)果依然不見湘君的蹤影。作品在這里把對湘夫人四出尋找的行程和她的內(nèi)心感受緊密地結(jié)合在一起。 你看她先是駕著龍舟北出湘浦，轉(zhuǎn)道洞庭，

33、 這時她顯然對找到湘君滿懷希望；可是除了眼前浩渺的湖水和裝飾精美的小船外，一無所見；她失望之余仍不甘心，于是放眼遠(yuǎn)眺涔陽， 企盼能捕捉到湘君的行蹤； 然而這一切都毫無結(jié)果，她的心靈便再次橫越大江，遍尋沅湘一帶的廣大水域，最終還是沒有找到。如此深情的企盼和如此執(zhí)著的追求，使得身邊的侍女也為她嘆息起來。正是旁人的這種嘆息， 深深地觸動和刺激了湘夫人，把翻滾在她內(nèi)心的感情波瀾一下子推向了洶涌澎湃的高潮，使她止不住淚水縱橫， 一想起湘君的失約就心中陣陣作痛。第三段主要是失望至極的怨恨之情的直接宣泄。首二句寫湘夫人經(jīng)多方努力不見湘君之后，仍漫無目的地泛舟水中， 那如劃開冰雪的船槳雖然還在擺動，但給人的感

34、覺只是她行動的遲緩沉重和機(jī)械重復(fù)。接著用在水中摘采薜荔和樹上收取芙蓉的比喻，既總結(jié)以上追求不過是一種徒勞而已，同時也為后面對湘君“心不同”、“恩不甚” 、“交不忠”、“期不信”的一連串斥責(zé)和埋怨起興。這是湘夫人在極度失望的情況下說出的激憤語，它在表面的絕情和激烈的責(zé)備中， 深含著希望一次次破滅的強(qiáng)烈痛苦；而它的原動力， 又來自對湘君無法回避的深愛， 正所謂愛之愈深， 責(zé)之愈切， 它把一個大膽追求愛情的女子的內(nèi)心世界表現(xiàn)得淋漓盡致。第四段可分二層。 前四句為第一層， 補(bǔ)敘出湘夫人浮湖橫江從早到晚的時間，并再次強(qiáng)調(diào)當(dāng)她兜了一大圈仍回到約會地“北渚”時，還是沒有見到湘君。從“捐余玦”至末為第二層，也

35、是整首樂曲的卒章。把玉環(huán)拋入江中。把佩飾留在岸邊，是湘夫人在過激情緒支配下做出的過激行動。 以常理推測， 這玉環(huán)和佩飾當(dāng)是湘君給她的定情之物。現(xiàn)在他既然不念前情，一再失約， 那么這些代表愛慕和忠貞的信物又留著何用，不如把它們拋棄算了。這一舉動，也是上述四個“不”字的必然結(jié)果。讀到這里，人們同情惋惜之余，還不免多有遺憾。最后四句又作轉(zhuǎn)折： 當(dāng)湘夫人心情逐漸平靜下來，在水中的芳草地上采集杜若準(zhǔn)備送給安慰她的侍女時，一種機(jī)不可失、時不再來的感覺油然而生。于是她決定“風(fēng)物長宜放眼量”，從長計議， 松弛一下繃緊的心弦， 慢慢等待。 這樣的結(jié)尾使整個故事和全首歌曲都余音裊裊，并與篇首的疑問遙相呼應(yīng)，同樣給人留下了想像的懸念.豐樂亭游春三首歐陽修朗誦：焦晃綠樹交加山鳥啼，晴風(fēng)蕩漾落花飛。鳥歌花舞太守醉，明日酒醒春已歸。春云淡淡日輝輝，草惹行襟絮拂衣。行到亭前逢太守，籃輿酩酊插花歸。紅樹青山日欲斜，長郊草色綠無涯。游人不管春