1、第一章 緒論西醫(yī)外科學(xué)的范疇( 4 頁(yè))損傷：外來(lái)暴力破壞引起的組織損傷(內(nèi)臟破裂骨折外傷性出血)感染：病原菌or寄生蟲(chóng)引起壞死和膿腫(闌尾炎壞疽性膽囊炎的手術(shù)切除肝膿腫的引流)腫瘤：手術(shù)切除(良性惡性)畸形：手術(shù)治療(先天性唇裂后天性燒傷后瘢痕攣縮)其他性質(zhì)的疾病：結(jié)石梗阻血液循環(huán)障礙內(nèi)分泌功能失調(diào)器官功能衰竭需要移 植怎樣學(xué)習(xí)西醫(yī)外科學(xué) 4 點(diǎn)(標(biāo)題)( 5頁(yè))( 1 )堅(jiān)持正確的學(xué)習(xí)方向( 2)理論與實(shí)踐相結(jié)合重視基本技術(shù)操作的訓(xùn)練加強(qiáng)對(duì)急危重癥病的診斷和處理能力第二章 無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù)滅菌法消毒法的定義(6頁(yè))無(wú)菌術(shù)：針對(duì)感染來(lái)源所采取的一種預(yù)防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及 管

2、理制度組成。滅菌法：一般是指預(yù)先用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口接觸的物品上所附的微生 物。( 3)消毒法(抗菌法)：常指應(yīng)用化學(xué)方法來(lái)消滅微生物，如器械消毒、手術(shù)室空氣消毒、 手術(shù)人員手臂消毒及患者皮膚消毒等。無(wú)菌技術(shù)的分類(lèi)( 6頁(yè))機(jī)械方法：為先行步驟如剃除手術(shù)區(qū)或傷口皮膚周?chē)拿l(fā)；用肥皂、清水或其他洗滌 劑清除物品和皮膚上的游子污垢和細(xì)菌，沖洗傷口。( 2)物理方法：常用熱力及紫外線滅菌。( 3)化學(xué)方法：用化學(xué)藥物粉劑直接噴灑、氣體熏蒸、溶液浸泡噴灑或擦拭。另：生物方法(非無(wú)菌技術(shù))用抗生素 or 抗毒血清消除病原微生物藥物浸泡消毒法適用于(7頁(yè))刀剪縫針等銳利器械+內(nèi)鏡塑膠制品等

3、不宜熱力滅菌的物品高壓蒸汽滅菌法(應(yīng)用最普遍)適用于(8頁(yè))：一切能耐受高溫的物品如金屬器械玻璃搪瓷器皿敷料橡膠藥液手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備(10頁(yè))一般準(zhǔn)備 (2)手臂消毒 (3)穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備(13頁(yè))手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 (2)手術(shù)區(qū)皮膚消毒無(wú)菌操作規(guī)則10條(15頁(yè)) 手不接觸條：手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，手不接觸背部腰部以下&肩部以上 部位，亦不接觸手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單。不遞不拾條：不在手術(shù)人員背后轉(zhuǎn)遞手術(shù)器械及用品。墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的 器械物品不準(zhǔn)拾回再用。及時(shí)更換條：術(shù)中如發(fā)現(xiàn)手套破損或接觸到非無(wú)菌區(qū)應(yīng)及時(shí)更換，衣袖如碰觸有菌物 品，應(yīng)加套無(wú)菌

4、袖套或更換手術(shù)衣。加蓋重消條：術(shù)中如無(wú)菌巾單等覆蓋物已濕透或碰觸有菌物品時(shí)應(yīng)加蓋無(wú)菌巾單；如患 者需要更換體位另選切口做手術(shù)時(shí)需重新消毒鋪巾。背對(duì)換位條：手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對(duì)背的 轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防觸及對(duì)方背部不潔區(qū)體腔核對(duì)條：手術(shù)開(kāi)始前要點(diǎn)清器械敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)檢查胸腹等體腔，待核對(duì)器械、 敷料數(shù)目無(wú)誤后才能關(guān)閉切口。僅露傷口條：切口邊緣應(yīng)以無(wú)菌大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露 手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無(wú)菌塑料薄膜亦可。切開(kāi)空腔臟器前要先用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)M織， 防止減少污染。 切縫再消條：做皮膚切口及縫合皮膚前須用70聽(tīng)醇再涂擦消毒

5、皮膚一次。 客隨主便條：參觀手術(shù)人員不太近手術(shù)人員or站太高or常在室內(nèi)活動(dòng)。風(fēng)調(diào)雨順條：手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空調(diào)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)，以 免揚(yáng)起塵埃污染室內(nèi)空氣。第三章麻醉麻醉的分類(lèi)(21頁(yè))全身麻醉(即全麻)：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使周身都不感到疼痛，如吸入全麻、靜脈 全麻。（2）局部麻醉（即局麻）：作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，軀體某部位產(chǎn)生麻醉作用，如表面麻醉、 局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯。（3）椎管內(nèi)阻滯：屬局麻，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）、硬脊膜外腔阻滯、骶管阻滯。（4）復(fù)合麻醉（平衡麻醉）：合并或配合使用不同藥物或方法。（5）基礎(chǔ)麻醉：麻醉前進(jìn)入類(lèi)似睡眠狀態(tài)以利其后的麻醉處

6、理。局麻藥毒性反應(yīng)的原因（25頁(yè)）：（1）一次用量超過(guò)患者的耐量。（2）誤注入血管內(nèi)。（3）作用部位血供豐富，未酌情減量 or局麻藥藥液內(nèi)未加腎上腺素。（4）患者因體質(zhì)衰弱等原因而耐受力降低。另：臨床用小量局麻藥后即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀稱(chēng)高敏反應(yīng)。局部浸潤(rùn)麻醉的操作方法（26頁(yè)）（1）一針技術(shù)（2）加壓注射（3）分層注藥（4）邊回抽邊注射（5）廣泛浸潤(rùn)和重復(fù)浸潤(rùn)麻醉平面的定義（30頁(yè)）：感覺(jué)神經(jīng)被阻滯后，可用針刺法測(cè)定皮膚痛覺(jué)消失的范圍，其上 下界限稱(chēng)為麻醉平面。全身麻醉的定義（35頁(yè)）：麻醉藥經(jīng)吸入、靜脈、肌肉 or直腸灌注等途徑進(jìn)入體內(nèi)，使患 者意識(shí)喪失，周身不感到疼痛，神經(jīng)反射及肌肉活動(dòng)都有

7、不同程度的抑制的麻醉方法。第四章體液與營(yíng)養(yǎng)代謝體液中的主要離子有（53頁(yè)）（1）主要陽(yáng)離子有 Na2+，K2+ ,Ca2+ ,Mg2+（2）主要陰離子有 Cl-/HC03-/HPO4 2-/蛋白質(zhì)血鈉（57頁(yè)）（1）正常人的血清鈉濃度為 135145mmolL。（2）血鈉平衡規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排。3低滲性缺水（60頁(yè)）（1）又慢性缺水or繼發(fā)性缺水，為臨床最常見(jiàn)水鈉代謝性紊亂。（2）特點(diǎn)：失水又失鈉但失鈉 失水并呈現(xiàn)低鈉血癥的一種缺水。3）病因胃腸道消化液長(zhǎng)期喪失，如反復(fù)嘔吐、腹瀉、膽 -胰痿、慢性腸梗阻、胃腸道長(zhǎng)期引流等鈉 隨消化液大量喪失，補(bǔ)液不足或僅補(bǔ)充水分。大創(chuàng)面慢性滲液

8、。大量應(yīng)用排鈉性利尿劑（如噻嗪類(lèi)、利尿酸等）時(shí)，未注意適量補(bǔ)充鈉鹽。急性腎衰多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒、艾迪生病等腎源性排鈉增多且只補(bǔ)充了水 分。（ 4 ）臨床表現(xiàn)輕度缺鈉：每千克體重缺鈉相當(dāng)于氯化鈉 0.5g 乏力、頭昏、手足麻木、無(wú)口渴感、尿量正常或稍多、尿鈉氯減少尿比重低。中度缺鈉：每千克體重缺鈉相當(dāng)于氯化鈉0.5到0.75g +厭食惡心嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎餡、視力模糊、站立性暈倒、尿少尿 中幾乎不含鈉氯。重度缺鈉：每千克體重缺鈉相當(dāng)于氯化鈉0.75到1.25g+肌痙攣性抽痛 &腱反射減弱或消失、神志不清、嚴(yán)重休克、少尿無(wú)尿尿素氮升高。（ 5）治療積極處理治病

9、原因。補(bǔ)液量估算：根據(jù)血鈉濃度計(jì)算補(bǔ)鈉量（g）=142-血鈉測(cè)定值（mmol/L） - 17X體重（kg） X 0.6（女性0.5 ）注：按鈉鹽1g=17mmolNa+算。補(bǔ)液補(bǔ)鈉的方法：一般臨床上先補(bǔ)給計(jì)算量的一半，再加上每日氯化鈉需量4.5g，其余一半的鈉可在次日補(bǔ)給。輕度&中度缺鈉：選等滲鹽水或5%葡萄糖生理鹽水補(bǔ)充。重度缺鈉已出現(xiàn)休克：首先快速補(bǔ)充晶體液和膠體液；隨后靜脈給予高滲（ 5%）氯化鈉溶液 200300ml。鉀的異常（ 62 頁(yè)）（ 1）血清鉀正常值為 3.55.5mmolL 。（ 2）血鉀平衡規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排。（ 3）低鉀血癥 （3.5mmol/L）病因A

10、.攝入不足B.丟失過(guò)多C.分布異常臨床表現(xiàn)神經(jīng)-肌肉興奮性降低：表情淡漠、倦怠嗜臥、煩躁不安；肌肉軟弱無(wú)力、腱反射消失或遲 鈍、眼瞼下垂，后鹽及軀干四肢。血鉀 5.5mmol/L)病因A.攝入過(guò)多B.腎臟排鉀減少C.分布異常之細(xì)胞內(nèi)鉀釋出或外移臨床表現(xiàn)神經(jīng)-肌肉癥狀：輕度升高僅有四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；7mmol/ L時(shí)可軟癱，先軀干后四肢最后呼吸肌呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心肌應(yīng)激性降低(血壓早高后降)與腎衰癥狀并存。治療立即停止鉀攝入，積極治療原發(fā)病，切斷鉀來(lái)源。對(duì)抗心律失常，應(yīng)用鈣拮抗鉀對(duì)心肌的抑制作用。降低血鉀濃度，使鉀暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。促進(jìn)排鉀。5代酸(69頁(yè))代酸是臨床最常見(jiàn)的酸

11、堿平衡失調(diào)。病因:AG(陰離子間隙)AG正常的代酸：HCO丟失過(guò)多腎小管性酸中毒輸入含 Cl-液體過(guò)多。AG增大型代酸：固定酸產(chǎn)生增加或腎排泄固定酸減少慢性腎功能不全（3）臨床表現(xiàn)：輕者因機(jī)體代償可無(wú)癥狀；重者有疲乏、頭暈、嗜睡，最突出表現(xiàn)呼吸深而快。呼出氣體帶有酮味患者面頰潮紅、口唇呈櫻桃紅色，心率加快，心律失常，對(duì)稱(chēng)型肌張力減退、腱反射減弱或 消失等；嚴(yán)重者可見(jiàn)惡心、嘔吐、昏迷、血壓下降甚至休克。可繼發(fā)高血鉀（4）治療原則：去除病因，糾正缺水，恢復(fù)肺腎功能，輸入堿性藥。外科營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則（91頁(yè)）：（1）EN與PN之間首先選用 EN（2）需較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)設(shè)法應(yīng)用 EN（3）EN不能

12、滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)可用 PN補(bǔ)充。（4） 經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)（CPN與經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN）之間應(yīng)優(yōu)選PPN（5） 營(yíng)養(yǎng)需要較高或希望短期內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)可選用CPN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（91頁(yè)）（1）定義：將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給患者的營(yíng)養(yǎng)支持方式。（2） 方法：一次性投入、間歇重力滴注、連續(xù)輸注3種（3）適應(yīng)證（多指經(jīng)管飼飲食，特別是要素飲食）：胃腸道疾病高代謝狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷，嚴(yán)重感染和復(fù)雜大手術(shù)后。營(yíng)養(yǎng)不良：中、重度營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)口攝食不能滿足需要者；持續(xù) 710日經(jīng)口攝入量50%日需要量者；特殊營(yíng)養(yǎng)成分經(jīng)口攝食不佳者。由PN過(guò)渡到經(jīng)口攝食者腫瘤患者的輔助治療術(shù)后和術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腸

13、外營(yíng)養(yǎng)（91頁(yè)）（1）定義：通過(guò)靜脈途徑供應(yīng)患者所需的全部營(yíng)養(yǎng)要素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，使患者在不進(jìn)食的 情況下維持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一種治療方法。（2）方法：A.周?chē)o脈輸注（PPN） B.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入（CPN）（3）適應(yīng)證：腸道疾病：胃腸道梗阻、腸道外痿、短腸綜合征、消化道廣泛炎癥性疾病等。急性胰腺炎C.肝、腎功能衰竭伴胃腸功能不佳者營(yíng)養(yǎng)不良E.高代謝狀態(tài)腫瘤患者的輔助治療術(shù)前和術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：擇期或限期手術(shù)的伴胃腸功能不全的營(yíng)養(yǎng)不良患者無(wú)胃腸道梗阻的妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食者第五章輸血外科輸血的適應(yīng)證（104頁(yè)）：（1）大量出血：一次出血500ml可不需輸血.5001000ml根據(jù)有無(wú)血容量不足

14、及其嚴(yán)重 程度，在輸入等滲鹽水/平衡液的同時(shí)輸入血漿/血漿增量劑/全血.1000ml時(shí)，補(bǔ)充血容量并 輸入濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力.（2）貧血或低蛋白質(zhì)血癥（3）重癥感染（4）凝血功能異常外科輸血的禁忌證（105頁(yè)）（1）充血性心衰（2）急性肺水腫、惡性高血壓、腦出血及腦水腫（3）各種原因所致腎衰而出現(xiàn)明顯氮質(zhì)血癥者（4）肝衰及各種黃疸外科輸血注意事項(xiàng)（106頁(yè)）（1）嚴(yán)格查對(duì)（2）認(rèn)真檢查（3）保存時(shí)間3周（4）放置時(shí)間4h（5） 無(wú)菌操作（6）加強(qiáng)觀察輸血反應(yīng)（7）保留血袋2h以備核查輸血有關(guān)的不良反應(yīng)（106頁(yè)）-發(fā)熱反應(yīng)（最常見(jiàn)）過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）細(xì)菌污染反應(yīng)成分輸血的優(yōu)點(diǎn)（1

15、12頁(yè)）輸用安全療效好節(jié)約血源穩(wěn)定性好延長(zhǎng)了血液的保存時(shí)間第六章休克休克（114頁(yè)）（1）定義：機(jī)體遭到強(qiáng)烈的損害性刺激（各種致病因素）后產(chǎn)生的一種以有效循環(huán)血容量減 少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。（2）外科分類(lèi)（按病因）低血容量性休克：創(chuàng)傷性休克失血失液性休克感染性休克：感染后毒素被吸收而致膿毒癥引起休克另：內(nèi)科范疇還有心源性、過(guò)敏性和神經(jīng)源性。各種休克的共同病生基礎(chǔ)有效血容量銳減及其組織灌注量不足。有效循環(huán)血量（23頁(yè)）（1） 定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行的循環(huán)血量，不包括貯存在肝&卑&淋巴竇和停留 于毛細(xì)血管中的血量。（2） 維持依賴(lài)：心臟排血

16、功能血容量血管床容積3個(gè)因素的協(xié)調(diào)微循環(huán)功能障礙的3個(gè)分期（116頁(yè)）（1）休克早期（又缺血缺氧期or反應(yīng)代償期）（2）休克中期（又淤血缺氧期or失代償期）（3）休克晚期（DIC期）休克的臨床表現(xiàn)（120頁(yè)）（1）休克的代償期（2）休克的失代償期休克的監(jiān)測(cè)（121頁(yè)）（1）一般監(jiān)測(cè)包括：意識(shí)與表情皮膚與甲床血壓與脈搏尿量（2）特殊監(jiān)測(cè)包括：中心靜脈壓（CVP 肺毛細(xì)血管楔嵌壓心排血量和心排血指數(shù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈乳酸鹽的測(cè)定 DIC的監(jiān)測(cè)其他實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝功、電解質(zhì)、尿液、免疫和細(xì)菌學(xué)檢查）CVP的定義（122頁(yè)）：右心房的胸腔段上、下腔靜脈內(nèi)壓力。由中心靜脈血容量、右心收 縮與舒張、靜

17、脈運(yùn)動(dòng)活力、胸腔內(nèi)壓及心包內(nèi)壓等因素所決定。休克的治療包括（標(biāo)題）（ 124頁(yè)）（ 1 ）一般緊急處理（ 2）消除病因（ 3）補(bǔ)充血容量（ 4）糾正酸堿平衡失調(diào)（ 5）應(yīng)用血管活性藥物 （ 6）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（ 7 ）應(yīng)用其他藥物（如鈣通道阻滯劑，嗎啡類(lèi)拮抗劑等）（ 8 ）阻滯 DIC 的繼續(xù)發(fā)展第七章 圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期的定義（ 136頁(yè)） ：即手術(shù)期準(zhǔn)備及手術(shù)后處理，是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，我國(guó) 是從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始到此次手術(shù)治療結(jié)束止。手術(shù)時(shí)機(jī)的分類(lèi)（ 139頁(yè)）： 3類(lèi) 4種（ 1 ）急癥手術(shù)：緊急手術(shù)、急診手術(shù)（ 2）限期手術(shù)（ 3）擇期手術(shù)擇期手術(shù)準(zhǔn)備（ 141 頁(yè)）（

18、1 ）適應(yīng)性功能鍛煉（ 2）改善全身狀況（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12日進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食,前12h禁食,前4h禁水。（幽門(mén)梗阻患者）術(shù)前 3 日起每晚溫鹽水洗胃，術(shù)前一日晚進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓。（慢性腸梗阻患者）胃腸減壓也很重要（結(jié)腸或直腸手術(shù)的患者）術(shù)前 3 日起做腸道準(zhǔn)備，包括流質(zhì)飲食、口服針對(duì)腸道革蘭氏陰性 菌的抗生素，術(shù)前 1 日及手術(shù)當(dāng)日清晨做清潔灌腸。（降結(jié)腸以下癌癥）不應(yīng)頻繁而強(qiáng)力灌腸以免癌細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移。（ 4）圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素（適用范圍如下）（ 5）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：包括備皮、藥物敏感性試驗(yàn)、血型鑒定及配血。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適用范圍（ 142頁(yè)）（ 1 ）涉及感染病

19、灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)（ 2）腸道手術(shù)3）操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)4）開(kāi)放性損傷創(chuàng)口已污染 / 清創(chuàng)時(shí)間長(zhǎng)或清創(chuàng)不徹底者 （5）惡性腫瘤手術(shù)（6）涉及大血管的手術(shù)（7）植入人工材料的手術(shù)（8）器官移植手術(shù)傷口分類(lèi)（ 148頁(yè)）（1）I 類(lèi)切口：清潔的無(wú)污染切口，如甲狀腺手術(shù)、腹外疝修補(bǔ)術(shù)等的切口。（2）II 類(lèi)切口：手術(shù)時(shí)可能污染的切口，亦稱(chēng)清潔 /污染切口，如各類(lèi)限期 / 擇期的消化道手 術(shù)切口。此外皮膚不易徹底滅菌的部位， 6h 內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)縫合，新縫合的切口又再度切開(kāi) 的，亦屬 II 類(lèi)切口。（3）III 類(lèi)切口：污染切口，臨近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物，如急性化膿性闌尾炎、急

20、性化膿性膽管炎，腸梗阻壞死等急腹癥的手術(shù)切口。（4）IV 類(lèi)切口：污穢切口，直接暴露于已化膿感染物的切口。愈合分級(jí)（ 148頁(yè)）（1）甲級(jí)愈合：用“甲”字表示，指愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)。（2）乙級(jí)愈合 : 乙字表示 ,愈合處有炎癥反應(yīng)如紅腫硬結(jié)血腫積液，但未化膿。（3）丙級(jí)愈合：丙字表示，切口已感染化膿。術(shù)后尿潴留的處理（ 149頁(yè)）（1）穩(wěn)定患者情緒，于下腹部熱敷，輕柔按摩膀胱區(qū)。（2）應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥。（3）可協(xié)助患者坐于床沿或站立排尿。（4）上述措施無(wú)效者，可行導(dǎo)尿術(shù)，酌情留置導(dǎo)尿管。術(shù)后并發(fā)癥包括（ 150頁(yè)）（1）術(shù)后出血（2）術(shù)后感染（呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染切口感染）（ 3 ）切口裂

21、開(kāi)（ 4）應(yīng)激性胃炎（ 5）消化道瘺（ 6 ）褥瘡（ 7）下肢深靜脈血栓形成切口裂開(kāi)的原因和預(yù)防措施（ 151頁(yè)）（1）原因：營(yíng)養(yǎng)不良組織愈合能力差切口張力大或縫合不當(dāng)切口感染2）預(yù)防措施如下縫合切口時(shí)應(yīng)在良好麻醉、肌肉松弛的條件下進(jìn)行，避免強(qiáng)行縫合致組織撕裂。對(duì)估計(jì)發(fā)生術(shù)后切口裂開(kāi)可能性大的患者，在逐層縫合腹壁的基礎(chǔ)上加用全層腹壁減張縫合。術(shù)后及時(shí)處理和解決腹脹的問(wèn)題。患者咳嗽時(shí)囑其最好平臥位，避免腹內(nèi)壓驟然增加。腹部手術(shù)后用腹帶加壓包扎傷口。第八章 重癥救治與監(jiān)測(cè)心肺腦復(fù)蘇（CPCR的定義（153頁(yè)）：針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼 吸替代人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)人工

22、循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)，維持腦組織的灌 流。心搏驟停的類(lèi)型（ 154頁(yè)）（ 1 ）心跳停止（心室停頓） : 心臟完全靜止?fàn)顟B(tài)，心電圖呈一條直線（2）心室顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)室顫） : 心室不規(guī)則蠕動(dòng)不排血（細(xì)顫 &粗顫）心電無(wú)規(guī)律。（3）心電-機(jī)械分離 :心臟無(wú)機(jī)械收縮不排血，心電低幅波圖形。心搏驟停的診斷（ 155頁(yè)）（ 1 ）意識(shí)突然消失，呼之不應(yīng)。（ 2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到， bp 測(cè)不到，心音聽(tīng)不到。（ 3）自主呼吸掙扎一兩次后停止但全麻過(guò)程中應(yīng)用骨骼肌松弛藥后無(wú)掙扎表現(xiàn)。（ 4）組織缺氧后瞳孔散大，對(duì)光反射消失。（ 5）突然出現(xiàn)皮膚、黏膜蒼白，手術(shù)視野血色變暗發(fā)紫，應(yīng)高

23、度警惕心搏驟停。心肺復(fù)蘇的初期復(fù)蘇（ 155頁(yè)）開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢（清除呼吸道異物或分泌物的方法：手指取異物背部拍擊法推壓法）人工通氣，進(jìn)行有效的人工呼吸建立有效的人工循環(huán)腦復(fù)蘇的治療措施（ 162頁(yè)）（ 1 ）低溫 - 脫水療法（實(shí)施要點(diǎn)：及早降溫足夠降溫降溫到底及早進(jìn)行脫水療法）（2）高壓氧治療（3）巴比妥類(lèi)藥物治療（4）鈣通道阻滯劑治療（5）其他藥物治療第九章 內(nèi)鏡腔鏡顯微技術(shù)和介入治療（略）第十章 外科感染非特異性感染（又化膿性感染 or 一般性感染）（ 210頁(yè)）（1）具有化膿性感染的共同表現(xiàn)：局部紅腫熱痛和功能障礙。（2）化膿性感染的 3 種轉(zhuǎn)歸： 1）局限吸收或形成膿腫 2

24、）轉(zhuǎn)為慢性 3） 炎癥擴(kuò)散另：外科感染按病程長(zhǎng)短可分為：急性（3周內(nèi)）亞急性慢性感染（2月以上）。外科感染的臨床表現(xiàn)（ 212頁(yè)）：（1）局部癥狀：紅腫熱痛及功能障礙（不一定全部出現(xiàn)），局部感染組織發(fā)生壞死可形成膿 腫。（2）全身癥狀：輕者可無(wú)；較重者常有發(fā)熱頭痛，全身不適，食少乏力，脈快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及核左移；嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。細(xì)菌入血可致菌血 癥、膿毒血癥。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)貧血，營(yíng)養(yǎng)不良。外科感染的治療原則（ 212頁(yè)）（1）消除感染原因，處理局部病灶，清除壞死組織和膿液等毒性物質(zhì)，（2）正確、合理的使用抗生素。（3）全身支持療法，增強(qiáng)機(jī)體抗病、修復(fù)能力。（

25、4）對(duì)癥治療，如退熱、鎮(zhèn)痛等減輕患者的痛苦。危險(xiǎn)三角區(qū)容易引起什么疾病（ 213頁(yè)）：海綿竇炎發(fā)生于面部特別是危險(xiǎn)三角區(qū)（上唇、鼻、鼻唇溝周?chē)┑陌X，臨床癥狀較重，被擠壓、 碰撞后感染易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇而引起海綿竇炎，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性 腫脹，同時(shí)伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至昏迷和死亡。急性蜂窩織炎（ 215 頁(yè)）（1）特點(diǎn)是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。2）3 類(lèi)病因與病理A. 溶血性鏈球菌引起者（鏈激酶 &透明質(zhì)酸酶作用）：病變擴(kuò)展迅速，膿液稀薄、血性，可引 起廣泛的組織壞死，有時(shí)引起膿毒癥。B.金葡菌引起者（凝固酶作用）：易局限為膿腫，膿液呈乳黃色、稠厚C

26、 .厭氧菌引起者：捻發(fā)音，膿液惡臭，常見(jiàn)于被腸道、泌尿道內(nèi)容物污染的會(huì)陰部、腹部傷口膿腫切開(kāi)引流的原則和注意事項(xiàng)為（ 217頁(yè)）1）切口部位：膿腫最低位，利于體位引流。2）切口長(zhǎng)度：不能超過(guò)膿腔壁而達(dá)正常組織，以免感染擴(kuò)散。巨大膿腫必要 時(shí)可做對(duì)口切開(kāi)引流。3）切口方向：一定要與皮紋、血管、神經(jīng)和導(dǎo)管平行，不可做經(jīng)關(guān)節(jié)區(qū)的縱行切口以免瘢痕 攣縮4）引流充分：用手指探查膿腔，盡量清除壞死組織和膿液，選擇合適的引流物如凡士林紗布 或橡皮管第十一章 損傷損傷的定義（ 234 頁(yè)）：外界各類(lèi)致傷因素作用于人體，造成組織器官解剖結(jié)構(gòu)的破壞和生 理功能的紊亂，并引起機(jī)體局部與全身的反應(yīng)。損傷的傷型（ 23

27、5 頁(yè)）（按損傷部位皮膚黏膜是否完整）（ 1 ）閉合性損傷的常見(jiàn)類(lèi)型 : 挫傷、扭傷、擠壓傷、沖擊傷（又爆震傷）（ 2）開(kāi)放性損傷的常見(jiàn)類(lèi)型 : 擦傷、刺傷、切傷 （ 割傷） 、列傷、撕脫傷、火器傷損傷修復(fù)的過(guò)程（ 4 個(gè)連續(xù)階段）（ 237 頁(yè)）（ 1 ）滲出期（ 2 ）纖維組織形成期（ 3 ）傷口收縮期（ 4）瘢痕形成期影響傷口愈合的因素（ 238 頁(yè)）（ 1 ）年齡：兒童和青年強(qiáng)于老年人。（ 2 ）全身因素：營(yíng)養(yǎng)狀況是影響傷口愈合的基本因素，維生素可促進(jìn)傷口愈合；貧血&糖尿病&肝硬化等慢性消耗性疾病可延緩，鐵、鋅缺乏可延緩，肥胖患者愈合慢，糖皮 質(zhì)激素可延緩。（ 3）局部因素感染（最常見(jiàn)

28、）傷口內(nèi)留存血腫、異物、失活組織過(guò)多和死腔過(guò)大傷處血液循環(huán)不良、組織缺氧5損傷的臨床表現(xiàn)（ 238 頁(yè)）1）局部癥狀：疼痛腫脹及瘀斑功能障礙傷口和出血2）全身癥狀：體溫升高休克尿量減少并發(fā)癥 （MODSARDS）頭皮血腫的分類(lèi)（ 243頁(yè)）皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。顱內(nèi)血腫可分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。不同部位顱底骨折的區(qū)別（ 246頁(yè)）（1）顱前窩骨折：有鼻出血、眶周廣泛瘀斑（熊貓眼征）及廣泛球結(jié)膜下瘀斑，甚至出現(xiàn)腦 脊液鼻漏及 I 、 II 對(duì)腦神經(jīng)損傷。（2） 顱中窩損傷：鼻出血或合并腦脊液鼻漏、耳漏，可能損傷IIVIII 對(duì)腦神經(jīng)；若傷及頸 動(dòng)脈海綿竇段，可

29、形成動(dòng)靜脈瘺出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處的破裂可 發(fā)生致命性鼻出血或耳出血（3）顱后窩骨折：有乳突部皮下瘀斑（ Battle 征）或枕下部腫脹及皮下瘀斑，可合并 IX 、 XII 對(duì)腦神經(jīng)損傷。腦震蕩的定義（ 246 頁(yè)）：腦損傷后立即出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙或昏迷，但短時(shí)間后即清醒，俗 稱(chēng)腦氣傷或腦氣震動(dòng)。顱內(nèi)血腫的分類(lèi)（ 249頁(yè)）（1 ）按血腫來(lái)源和部位：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫（2）按血腫引起癥狀時(shí)間： 3日以?xún)?nèi)急性型 ,3 日3周亞急性型 ,超過(guò) 3周慢性型顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征（ 250頁(yè)）（1）意識(shí)障礙程度逐漸加重。（2）顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在270mmH2之上并呈

30、進(jìn)行性升高表現(xiàn)。（ 3）有局限性腦損害體征。（4）CT示水腫較大（幕上者40ml;幕下者10ml），或血腫雖不大，但中線結(jié)構(gòu)移位明顯（1cm），腦室或腦池受壓明顯。（ 5）在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化。反常呼吸運(yùn)動(dòng)的定義（ 252頁(yè)）：多根多處肋骨骨折后，尤其前側(cè)局部胸壁可因失去完整胸 骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外 擴(kuò)展;呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)向外鼓出 （連枷胸）。氣胸血胸的定義（253頁(yè)）：胸部損傷引起胸膜腔內(nèi)積氣或積血。氣胸三分類(lèi)：閉合性、開(kāi)放性、張力性氣胸提示進(jìn)行性出血的征象為（ 256頁(yè)）（1）脈搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降 .（2）經(jīng)輸血

31、補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降 .（3）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等持續(xù)降低 .（4）胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血但連續(xù)胸部 X 線檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大 .（5）閉式胸膜腔引流后引流血量連續(xù) 3h200ml/h.腹膜刺激征的表現(xiàn)（ 257頁(yè)）：腹內(nèi)空腔臟器破裂引起急性腹膜炎的主要表現(xiàn)，主要癥狀為 壓痛、反跳痛、腹肌緊張 .診斷性腹腔穿刺（DPP （ 258頁(yè)）適用于閉合性損傷懷疑有腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔 者。抽到液體后根據(jù)其形狀（血液、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁）借以推斷哪類(lèi)臟器受損。 陰性結(jié)果不能完全排除內(nèi)臟損傷。嚴(yán)重腹脹、晚期妊娠，廣泛性腸粘連及躁動(dòng)不安不合作者不 宜。15腎

32、損傷的病因與分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（ 265頁(yè)）（ 1 ）病因與分類(lèi)閉合性損傷（體表皮膚完整，腎損傷與外界不相通）包括直接暴力、間接暴力、自發(fā)破裂、醫(yī)源性損傷開(kāi)放性損傷（腎與皮膚均受到損傷，常合并胸腹部臟器損傷）（ 2）腎損傷的臨床表現(xiàn)主要癥狀：休克、血尿、疼痛、發(fā)熱。主要體征：局部形成腫塊，腰部可有壓痛和叩擊痛，嚴(yán)重時(shí)腰肌緊張和強(qiáng)直。合并腹腔臟器損傷時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征。膀胱損傷的病因分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（ 267 頁(yè)）（ 1 ）損傷病因閉合性（最為常見(jiàn)）：膀胱充盈時(shí)，因暴力或沖擊而破裂。兒童較常見(jiàn)（膀胱位置高）；骨 盆骨折的斷端；自發(fā)性破裂。開(kāi)放性（戰(zhàn)時(shí)常見(jiàn)）：火器、彈片、刀刃等銳器直接損傷。醫(yī)源性：膀胱

33、鏡檢查，盆腔手術(shù)、陰道手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。（ 2）損傷分類(lèi)膀胱挫傷：只傷及黏膜及肌層，膀胱壁未破裂，無(wú)尿外滲。膀胱破裂：分為腹膜內(nèi)破裂（膀胱充盈時(shí)，破裂多位于膀胱頂后壁，尿液流入腹腔）和腹膜 外破裂（膀胱空虛時(shí)，骨盆骨折斷端多損傷膀胱頸部或前壁，尿液滲入膀胱周?chē)鹋枨环涓C 織炎）。膀胱損傷與皮膚相通形成外痿，與鄰近器官相通形成內(nèi)痿。（3）膀胱損傷的臨床表現(xiàn)主要癥狀：休克、腹痛、排尿困難和血尿主要體征：恥骨上區(qū)有壓痛，直腸指診觸到直腸前壁有飽滿感，提示腹膜外膀胱破裂。全腹 壓痛、反跳痛、肌緊張，并有移動(dòng)性濁音，提示腹膜內(nèi)膀胱破裂。燒傷的病理3期（274頁(yè)）：滲出期（休克期）、感染期、修復(fù)期

34、。燒傷損傷病理學(xué)三個(gè)區(qū)帶（275頁(yè)）：壞死帶、瘀滯帶、充血帶。傷情診斷（278頁(yè)）（1）燒傷面積的估計(jì)：中國(guó)新九分法（成人女性臀部和雙足各占6%部位占成人體 表占兒童體表%部位占成人體表%占兒童體表頭 部發(fā)部399+ （12-年齡）軀 干軀干刖139*39*3面部3軀干后13頸部3會(huì)陰1雙 上 肢雙上 臂79*29*2雙 下 肢雙臂59*5+146- （12-年齡）雙前臂6雙大 腿21雙手5雙小腿13雙足7（2）燒傷深度：三度四分法燒傷深度深度創(chuàng)面表現(xiàn)愈合過(guò)程一度達(dá)表皮角質(zhì)層紅腫熱痛、感覺(jué)過(guò)敏、干燥23日，無(wú)瘢痕n度淺二度真皮淺層水泡，基底均勻發(fā)紅、潮濕水 腫12 周，無(wú)瘢痕深二度真皮深層痛覺(jué)

35、遲鈍，水泡基底蒼白，兼 紅斑點(diǎn)36 周，痕輕度瘢三度皮膚全層，甚至 深達(dá)皮下組織肌 肉骨骼痛覺(jué)消失，無(wú)彈性如皮革，干 燥無(wú)水泡蠟白焦黃或炭化24周，需植 皮，形成瘢痕三度六分法燒傷深度深度燒傷嚴(yán)重程 度一度表皮顆粒層度淺二度表皮基底細(xì)胞二度燒傷面積9%輕度燒傷深二度淺型真皮乳頭層二度燒傷面積10%29%或三度燒傷面積10%中度燒傷深二度深 型真皮網(wǎng)狀層度三度淺皮膚全層三度深傷及肌肉、骨 骼燒傷總面積30%49%或三度燒傷面積 10%19%或二度三度面積不到上述 %但已 發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重大 的復(fù)合傷重度燒傷燒傷總面積50%或三度燒傷面積20%或已 有嚴(yán)重并發(fā)癥特重?zé)齻?9.燒

36、傷嚴(yán)重程度的判斷(280頁(yè))輕度燒傷：二度燒傷面積9鳩下。 中度燒傷：二度燒傷面積10雅V 29% or三度燒傷面積10%.重度燒傷：燒傷總面積30% 49% or三度燒傷面積10% 19%Or燒傷面積雖不到但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷、較重復(fù)合傷特重?zé)齻簾齻偯娣e50% or三度燒傷面積20鳩上or已有嚴(yán)重并發(fā)癥吸入性損傷的定義和診斷依據(jù)(280頁(yè))（1）定義：吸入性損傷除熱力作用外，還因燒傷時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺 泡，引起局部腐蝕和全身中毒（即吸入性損傷不單純指熱力引起者，還伴有毒性物質(zhì)或氣體吸 收損傷）。（2）診斷依據(jù)：燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉，呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸

37、困難。肺部可能有哮鳴 音，面頸口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。燒傷的治療原則（280頁(yè)）（1）保護(hù)燒傷創(chuàng)面，防止和清除外源性污染。（2）強(qiáng)心、護(hù)腎、防治低血容量性休克。（3）預(yù)防局部和全身性感染（4）非手術(shù)和手術(shù)方法（5）防治并發(fā)癥燒傷急救的目的是盡快消除致傷因素、脫離現(xiàn)場(chǎng)、積極實(shí)施危及生命損傷的救治、保護(hù)受 傷部位、緩解癥狀。休克的防治（281頁(yè)）（1）口服補(bǔ)液：輕度燒傷可進(jìn)飲食，口服燒傷飲料。（2）抗休克補(bǔ)液療法:成年患者按照二度、三度深燒傷合計(jì)面積和體重計(jì)算。傷后第1個(gè)24h膠體液和晶體液總量為每1%燒傷面積、每kg體重1.5ml （小兒2.0ml ）。膠體 液（血漿）：電解質(zhì)液

38、（平衡鹽液）=0.5:1。廣泛深度燒傷者可改為0.75:0.75。另加每日需 水量（5%葡萄糖液）2000ml （小兒按年齡體重補(bǔ)充水）。第2個(gè)24h膠體液和電解質(zhì)液量為第1個(gè)24h實(shí)際輸入量的一半，水分補(bǔ)充不變。輸液分配原則：第一個(gè)24h所需膠體液和晶體液的一半在傷后 8h內(nèi)輸入，余下一半在后16h 內(nèi)平均輸入。第十二章腫瘤腫瘤的定義（298頁(yè)）：人體器官組織細(xì)胞在某些內(nèi)在因素影響的基礎(chǔ)上，加上外來(lái)致病因 素的長(zhǎng)期作用，產(chǎn)生的一種以細(xì)胞異常增殖為主要特點(diǎn)的新生物。腫瘤的病因（299頁(yè)）（1） 外在因素：長(zhǎng)期慢性刺激 長(zhǎng)期接觸化學(xué)致癌物質(zhì) 物理因素 生物致癌因素。（2）內(nèi)在因素：神經(jīng)功能紊亂

39、內(nèi)分泌失調(diào)、（3）免疫缺陷（4）遺傳因素（5）胚胎殘留因素惡性腫瘤的擴(kuò)散方式（ 300頁(yè)）（1）直接蔓延（浸潤(rùn)生長(zhǎng)）（ 2）淋巴道轉(zhuǎn)移（ 3）血道轉(zhuǎn)移（ 4）接種轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的局部癥狀（ 301頁(yè)）（簡(jiǎn)答） 肺癌（ 314頁(yè)）（1）4種病理類(lèi)型：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌（SCLC、大細(xì)胞肺癌（ 2）原發(fā)性肺癌 4 種轉(zhuǎn)移方式 : 直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、支氣管內(nèi)播散胸內(nèi)擴(kuò)散的癥狀和體征（ 315頁(yè)）（1 ）食管癥狀（2）喉返神經(jīng)麻痹 （3） 上腔靜脈綜合征 （4）心包受侵（5）頸交感神經(jīng)和臂叢神經(jīng)受侵 （6） 膈神經(jīng)麻痹胃癌（ 326頁(yè)）（ 1 ）早期胃癌定義：癌組織浸潤(rùn)深度僅限于粘膜層或

40、粘膜下層。分類(lèi)（按形態(tài)可分為4型）如下I 型（隆起型） II 型（淺表型） III 型（凹陷型）混合型（2）進(jìn)展期胃癌（中、晚期胃癌）定義：病變超過(guò)粘膜下層。分類(lèi)（按生長(zhǎng)方式分為 3 型）：塊狀型癌，潰瘍型癌，彌漫型癌（ 3）轉(zhuǎn)移方式如下直接浸潤(rùn)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植轉(zhuǎn)移卵巢轉(zhuǎn)移胃癌的臨床表現(xiàn)（ 328頁(yè)）：早期往往無(wú)明顯癥狀。（ 1 ）胃部疼痛（胃癌最常見(jiàn)、最易被忽視的癥狀）（2）食欲減退、消瘦乏力（ 3 ）惡心嘔吐（ 4）出血和黑便（5）其他癥狀（如腹瀉、便秘、下腹不適、貧血、午后低熱、卵巢腫塊等）X 線鋇餐診斷胃癌的征象（ 329 頁(yè)）：龕影，充盈缺損、黏膜皺襞改變、蠕動(dòng)異常、梗阻性改變等。第十三章 急腹癥急腹癥的定義（ 365 頁(yè)）：是一類(lèi)以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床急癥。除外科疾病外，內(nèi) 科、婦科、神經(jīng)科疾患均可引起急性腹痛。急腹癥是外科常見(jiàn)病，外科急腹癥主要包括急性闌 尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻、潰瘍病急性穿孔等。急腹癥的 5 類(lèi)基本病理變化（ 366頁(yè)）：功能障礙、炎癥、梗阻、穿孔、出血。炎癥：紅腫熱痛+功能障礙+全身發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)