1、防治腫瘤患者多周期射頻熱療致累積性皮膚反響的護(hù)理【摘要】目的討論腫瘤患者多周期射頻熱療后皮膚反響的護(hù)理措施。方法對(duì)57例腫瘤患者采用HY7000腫瘤射頻熱療機(jī)熱療、皮膚保護(hù)性治療和護(hù)理。結(jié)果48例病人均出現(xiàn)色素沉著、脫皮等干性反響，僅有7例病人出現(xiàn)濕性脫皮。2例病人燙傷，通過積極治療1周后皮損處痊愈繼續(xù)熱療。本組無1例出現(xiàn)潰瘍等期反響。結(jié)論積極有效的護(hù)理措施是防治腫瘤熱療患者累積性皮膚反響的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】防治;腫瘤射頻熱療;皮膚反響;護(hù)理熱療是指通過物理方法使腫瘤組織的溫度到達(dá)41.545并維持40in以上，引起腫瘤細(xì)胞生長受阻，凋亡的一種治療方法1。射頻熱療是治療腫瘤的新手段之一，在惡性腫

2、瘤的治療中占有相當(dāng)重要的地位，但在治療中常伴有不同程度的皮膚反響，尤其是多周期射頻熱療后致皮膚反響更為常見和嚴(yán)重。因此針對(duì)這種情況，我們根據(jù)患者在使用熱療治療的前、中、后不同時(shí)期發(fā)生的皮膚反響，采取相應(yīng)的、有效的護(hù)理措施，獲得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組共57例，男39例，女18例，年齡1480歲，平均57.6歲。肝癌13例，肺癌12例，腸癌8例，胃癌6例，食管癌8例，乳腺癌6例，胰腺癌4例。平均熱療次數(shù)8次,累計(jì)時(shí)間達(dá)45in以上。1.2治療方法采用HY7000腫瘤射頻熱療機(jī)。患者呈仰臥體位，靶心位置：下腹，上輻射器與下輻射器均為300，功率400700，溫度404

3、2。時(shí)間間隔每23天1次，45in左右，詳細(xì)根據(jù)高溫持續(xù)時(shí)間及熱療操作人員做適當(dāng)調(diào)整。1.3皮膚反響一般照射4次后照射區(qū)皮膚開場出現(xiàn)發(fā)干、癢感、緊繃感，隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)膚色變深變黑、脫屑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡，潰爛化膿。2結(jié)果48例病人均出現(xiàn)色素沉著、脫皮等干性反響，僅有7例病人出現(xiàn)濕性脫皮。2例病人燙傷，通過積極治療1周后皮損處就痊愈繼續(xù)熱療。本組無一例出現(xiàn)潰瘍等期反響。3護(hù)理3.1熱療前3.1.1宣教指導(dǎo)在經(jīng)歷了各種檢查確診后，多數(shù)患者有恐懼、悲觀、焦慮等情緒;加上對(duì)射頻熱療知識(shí)缺乏理解，心理準(zhǔn)備不充分，表現(xiàn)為對(duì)射頻熱療能否治愈腫瘤，治療中會(huì)碰到什么反響等等，憂心忡忡，信心缺乏，甚至

4、回絕配合治療。因此，護(hù)士在進(jìn)展熱療前向患者及家屬介紹治療的原理、方法、療效，治療前、中、后的考前須知及需要準(zhǔn)備的物品、治療環(huán)境等，告知熱療可能發(fā)生的照射野皮膚反響以及保護(hù)照射野皮膚的重要性，引導(dǎo)患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除不良心理因素，保持穩(wěn)定的情緒，調(diào)動(dòng)抗御腫瘤的內(nèi)在動(dòng)力，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，積極配合治療。3.1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度、一言一行是直接向患者傳遞信息的主要環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)該本著以患者為中心的原那么，理解患者，耐心傾聽他們的主訴，理解他們內(nèi)心感受，通過患者的真實(shí)體驗(yàn)，而產(chǎn)生對(duì)護(hù)士的由衷敬仰。因?yàn)榉e極的信息，可以改善患者的心理狀態(tài)。3.2熱療中熱療期間，護(hù)士要注意觀察皮膚反響

5、，做好說明、解釋，必要時(shí)采取防護(hù)措施，把皮膚反響程度降到最低。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2.1檢查患者的準(zhǔn)備和熱療機(jī)運(yùn)作情況囑咐患者要著寬松、肥大、舊純棉或絲質(zhì)柔軟內(nèi)衣，吸濕性好。加強(qiáng)治療中操作的準(zhǔn)確性，親密注意溫度的變化，仔細(xì)觀察患者表情和皮膚反響情況，及時(shí)處理皮膚過熱病癥。在治療過程中，照射野區(qū)的皮膚只可用溫水輕輕沾洗，操作輕穩(wěn)，動(dòng)作不要過快，每日1次，嚴(yán)禁擦洗。3.2.2照射野區(qū)皮膚觀察一般在照射23周前后部分皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱及癢的現(xiàn)象，尚屬正常反響。照射進(jìn)展至35周時(shí)膚色漸漸變紅黑，本組有48例出現(xiàn)干性脫屑現(xiàn)象，皮膚痛癢加重，治療完畢后可漸漸恢復(fù)正常。多周期照射皮膚反響加重時(shí)，部分出

6、現(xiàn)濕性反響，有滲出物，破潰腐敗，繼續(xù)照射破潰面積會(huì)增大，部分腐敗加重，疼痛厲害。本組有2例患者在第5周出現(xiàn)皮膚破潰，部分有滲出物。停頓放療1周左右，部分外科換藥，用慶大霉素8萬單位+地塞米松5g配成水溶性溶液涂患處，每天34次，或用喜療妥部分涂抹起到很好的效果，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療。3.2.3照射野區(qū)皮膚治療、護(hù)理保持照射野內(nèi)皮膚清潔、枯燥，減少出汗，出汗時(shí)及時(shí)用濕毛巾沾干，部分不隨意涂油膏、酒精化學(xué)藥品、貼膠布等有刺激性藥物;假設(shè)部分皮膚痛癢難忍，用溫水和軟毛巾輕輕沾洗或用手輕輕拍打，涂抹嬰兒止癢粉，必要時(shí)可用蘆薈汁或金霉素眼膏外涂。絕不能用手指或其他物品搔抓皮膚、撕剝皮膚脫屑，以免引起感染，更不

7、能用熱水袋熱敷、冰袋冷敷，防止冷熱刺激;皮膚燙傷出現(xiàn)水泡時(shí)用75%的酒精消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，在嚴(yán)格的無菌操作下，用注射器抽盡水泡內(nèi)的滲液，生理鹽水外洗后涂生肌膏或喜療妥。假如患者洗澡，要囑其水溫不能過熱，照射野內(nèi)的皮膚不可用肥皂擦洗，更不能用力搓擦。3.3熱療后告訴患者要加強(qiáng)照射野區(qū)皮膚的自我保護(hù)意識(shí)，注意部分皮膚的觀察和護(hù)理。嚴(yán)禁使用外力或其他美容方式去除照射野區(qū)皮膚的黑跡，應(yīng)讓其自然消退。要定期復(fù)診和隨訪，如病情發(fā)生變化，就要縮短復(fù)診和隨訪時(shí)間，如發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，要及時(shí)就醫(yī)。4討論熱生物學(xué)研究證實(shí)，加熱使組織溫度達(dá)4045，細(xì)胞穩(wěn)定性降低，對(duì)放射線和化療藥物的敏感性增加。當(dāng)溫度升高至45，并持續(xù)60in，細(xì)胞將發(fā)生不可逆損傷2。多周期射頻熱療在治療的同時(shí)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚反響，通過有效的護(hù)理措施，不僅可以降低患者部分皮膚損傷程度，減緩患者心理應(yīng)激不良，確保熱療順利完成并可獲得一定的治療效果，還能縮短患者的住院天數(shù)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)進(jìn)步病人的遠(yuǎn)期生存率和生存質(zhì)量