1、MDR重癥感染病人的護理青海大學附屬醫院 白景棠MDR重癥感染病人的護理醫院感染現狀 美國疾病控制中心(CDC)的統計：美國每年有23百萬的病人發生醫院感 染，直接導致88000例病人 死亡，需額外花費45億美元用于治療 我國醫院感染發病率為8%左右，我國每年住院病人為5000萬計算，那么將有400萬病人發生醫院感染直 接導致經濟損失約 160240億元 醫院感染現狀 美國疾病控制中心(CDC)的統計：美國每年有2我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫院感染導致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫療費用急劇上升，

2、耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數百億元，相關病死人數近50萬。我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數量仍在迅速增加如何預防和控制多重耐藥菌醫院感染？加強管理預防與控制合理使用抗菌藥物建立和完善對多重耐藥菌的監測如何預防和控制多重耐藥菌醫院感染？加強管理MDR重癥感染病人我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫院環境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。更明智地合理使用抗菌藥物MDR重癥感染病人我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離MDRAB的治療對策1.評估重癥患者

3、是否存在MDR感染的危險因素2.正確評估和防治鮑曼不動桿菌導致的感染具有重要意義。3.積極進行MDR細菌的監測和篩查；4.努力鑒別細菌感染與定植：實施早期經驗性治療的同時，需要療效評估和微生物學檢測，盡早轉為目標性治療，實現降階梯治療，從而避免盲目地執行指南而過度使用廣譜抗菌藥物。MDRAB的治療對策最新MDRO BundleHand Hygiene 手衛生Contact precautions 接觸隔離Minimize shared equipment 減少設備共用Environmental cleaning 環境清潔HAI Preventive Bundles 醫院感染的組合預防Cathe

4、ter-associated BSI 導管相關血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機相關肺炎Catheter-associated UTI 導尿管相關尿路感染Active surveillance cultures 主動監測培養Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理最新MDRO BundleHand Hygiene 手衛生10/3/20228手衛生10/2/20228手衛生洗手在預防控制醫院內肺炎中起重要作用。洗手在預防控制醫院內肺炎中起重要作用。醫務人員手的管理醫務人員手的管理

5、手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！ICU環境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重ICU環境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重mdr重癥感染病人護理-microsoft-powerpoint-演示文稿課件10/3/202214環境清潔10/2/202214環境清潔mdr重癥感染病人護理-microsoft-powerpoint-演示文稿課件ATP is present in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes.ATP存在于血液，皮膚細胞，其它體液和微生物中。 ATP is present in blood,

6、skin 手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標 呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器ICU中，容易被污染的物表溫度計呼叫按鈕10/3/202219接觸隔離10/2/202219接觸隔離接觸隔離的要求隔離：盡量將患者安置于單間個人防護用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫院環境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動篩查與

7、去污染接觸隔離的要求隔離：盡量將患者安置于單間Isolation PrecautionsPatient TransportLinen & laundryWaste ManagementDecontaminationPPEHand hygienePatient placementIsolation Precautions 接觸隔離IsolationPatient Linen & laun10/3/202222哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒HIV？HBV？耐藥菌危害嚴重，我國必須制訂政策，進行嚴格隔離！耐藥菌隔

8、離的警告標識10/2/202222哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌耐藥菌危10/3/202223減少設備共用10/2/202223減少設備共用ICU減少共用物品聽診器血壓計體溫表微量輸液泵ICU減少共用物品聽診器10/3/202225主動監測培養10/2/202225主動監測培養主動篩查和環境微生物監測的重要工具選擇性顯色培養基主要監測病原MRSAMDR-鮑曼MDR-銅綠【顯色培養基】MRSA-ID【顯色培養基】ESBL-ID : 不動桿菌主動篩查和環境微生物監測的重要工具選擇性顯色培養基【顯色培養10/3/2022Dr.HU Bijie27醫院感染的組合預防10/2/2022Dr.HU Bij

9、ie27醫院感染的組合預ICU需要重點防范的醫院感染呼吸機相關肺炎VAP插管相關的血流感染CA-BSI插管相關的尿路感染CA-UTI多重耐藥菌感染MDROs醫院感染暴發outbreakICU需要重點防范的醫院感染呼吸機相關肺炎VAPmdr重癥感染病人護理-microsoft-powerpoint-演示文稿課件VAP 的預防吸痰前后、接觸呼吸設備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. VAP 的預防吸痰前后、接觸呼吸設備前后、與病人呼吸道分泌物氣管插管超過24小時的患者采用持續聲門下吸引如無禁忌癥，將床頭抬高至少30度VAP 預防氣管插管超過24小時的患者采用持續聲門下吸引VAP 預防10/3

10、/2022Dr.HU Bijie32Thank you!10/2/2022Dr.HU Bijie32Thank yoICU病人呼吸道處理鼓勵臥床患者、胸部手術患者被動咳嗽、變換體位，每2h協助其翻身1次。氣管插管患者應將氣囊內注人適量的氣體，封閉氣道預防口腔分泌物吸人后造成下呼吸道感染注意濕化氣道，每2h用生理鹽水加糜蛋白酶，10h氣管內滴人1次 ICU病人呼吸道處理Five Key Interventions 5個關鍵干預方法Hand hygiene 手衛生Decontamination of the environment and equipment 環境和儀器去污染Active surveillance testing 主動篩查Contact precautions for infected and colonized patients 對感染和定植接觸隔離Central Line and Ventilator Bundles 導管相關血流感染和呼吸機相關肺炎的組合預防Five Key Interventions 5