1、 XX市醫(yī)療保障救助對象門診特殊疾病 （普通慢性病和門診特殊病）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)一、甲類門診特殊疾病（普通慢性病）（一）高血壓（期高危及以上）名稱：即高血壓3級高危及以上 1、標(biāo)準(zhǔn)（1）至少三次在二級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)診斷及半年以上治療記錄。（2）高血壓分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值血壓120-139和（或）80-89高血壓140和（或）901級（輕度）140-159和（或）90-992級（中度）160-179和（或）100-1093級（重度）180和（或）110單純收縮期140和55 （男性）、年齡65 （女性）， 吸煙，糖耐量受損和（或）空腹血糖受損，血脂異

2、常，早發(fā)心血管病家族史。腹型肥胖或肥胖，血同型半胱氨酸升高（ 10umol/L ）。靶器官損傷:左心室肥厚，頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊，頸股動脈PWV12m/s，ABI0.9， eGFR正常3倍，膽紅素正常2-5倍，白蛋白32-35 g/L，凝血酶原活動度60-70%，膽堿酯酶4500-5400U/L。B超可見肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和/或脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道（主要指肝靜脈）走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無增寬。（2）重度。有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓征者。實驗室檢查血清ALT和/或 AS

3、T反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡白蛋白32g/L，膽紅素大于5倍正常值上限、凝血酶原活動度40%-60%，膽堿酯酶4500U/L，四項檢測中有一項達上述程度者即可診斷為重度慢性肝炎。B 超檢查可見肝內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻；肝表面欠光滑，邊緣變鈍，肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲；門靜脈和脾靜脈內(nèi)#增寬；脾臟腫大；膽囊有時可見“雙層征”。2、檢查項目：乙肝五項、肝功能、肝臟超聲、丙肝測定。（八）肝硬化1、標(biāo)準(zhǔn)慢性肝功能受損表現(xiàn)：乏力、消瘦、肝病面容，尿少、下肢水腫、食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂、出血傾向及貧血，肝掌、蜘蛛痣、肝功能異常等；門

4、脈高壓表現(xiàn)為食管-胃底靜脈曲張、脾腫大、脾功能亢進、腹水等。B超、CT、MRI檢查符合肝硬化征象。2、檢查項目：肝功能、肝臟超聲、CT或MRI （需證實肝形態(tài)密度有改變）。（九）慢性腎炎名稱：即慢性腎小球腎炎1、標(biāo)準(zhǔn)有慢性腎炎的病理學(xué)改變，可具有雙腎形態(tài)學(xué)改變，腎功能可呈慢性進展性減退，繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎 炎除外。尿檢異常（蛋白尿、血尿）、水腫、高血壓等。2、檢查項目：腎功能、尿常規(guī)+尿沉渣（紅細(xì)胞形態(tài)）、24小時尿蛋白定量或尿蛋白一肌酐比值、血壓、肝功血白蛋白、 膽固醇、血脂、腎穿刺檢查、腎臟B超。（十）糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）1、標(biāo)準(zhǔn)有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲和不能解釋的體

5、重下降者），任意點血糖11.1mmol/L或空腹血糖（FPG） 7. Ommol/L，或 0GTT試驗中2小時血糖11.1mmol/L為糖尿病患者。慢性并發(fā)癥，可表現(xiàn)為心腦血管病變、腎病及視網(wǎng)膜病變，神經(jīng)病變及糖尿病足等。2、檢查項目：空腹血糖、餐后血糖、糖耐量試驗、空腹B 超、糖化血紅蛋白、腎功能、尿常規(guī)等及相關(guān)并發(fā)癥的檢查。（十一）再生障礙性貧血1、標(biāo)準(zhǔn)（1）急性再障（亦稱重型再障型）：臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，貧血呈進行性加劇，常伴嚴(yán)重感染，內(nèi)臟出血。血常規(guī)檢查顯示全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少，無幼稚細(xì)胞。除血紅蛋白下降較快外，須具備下列三項中之兩項。網(wǎng)織紅細(xì)胞1%，絕對值15 x109/

6、L;白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對值0.5 X 109/L，如0.2 x l09/L為極重型再障；血小板 20%;骨髓活檢：原幼淋巴細(xì)胞增生；流式細(xì)胞學(xué)：可見異常原幼淋巴細(xì)胞群；基因及染色體分析：可見異常基因及染色體。（4）急性混合細(xì)胞白血病臨床可有貧血、發(fā)熱及出血表現(xiàn)；查體可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛等；外周血可有血紅蛋白及血小板減低，白細(xì)胞增高或正常或減低，可見幼稚細(xì)胞；骨髓象原幼淋巴細(xì)胞 20%;骨髓活檢：髓系和淋系原始細(xì)胞增生；流式細(xì)胞學(xué)：可見異常髓系和淋系表達；基因及染色體分析：可見異常基因及染色體。（5）慢性粒細(xì)胞白血病臨床可有低熱、乏力、多汗、消瘦、左上腹?jié)q滿等；脾臟腫大；白

7、細(xì)胞明顯增高（多100 xl09/L），原始細(xì)胞10%，嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞增多。血紅蛋白多正常，亦可減低。血小板數(shù)正常或增高；骨髓增生明顯至極度活躍，粒系為主，原始細(xì)胞10%，紅系、巨核系減少，無病態(tài)造血；骨髓活檢：粒系增生，無或輕度纖維化；NAP積分減低或為0；Ph染色體和或BCR-ABL融合基因陽性。 （6）慢性淋巴細(xì)胞白血病臨床無癥狀或乏力、低熱、消瘦；淋巴結(jié)、肝、脾腫大；血細(xì)胞分析：白細(xì)胞數(shù)增多，淋巴細(xì)胞絕對值5 x 109/L。血紅蛋白和血小板早期正常，晚期減少。可并發(fā)自身免疫性血細(xì)胞減少；骨髓象：增生明顯或極度活躍，淋巴細(xì)胞40%，原淋細(xì)胞2%，幼淋細(xì)胞10%；骨髓活檢：淋巴細(xì)胞增生

8、；流式細(xì)胞學(xué)：符合慢淋的免疫表型；基因及染色體分析：可見異常基因及染色體。2、檢查項目：全血細(xì)胞分析，骨髓象，骨髓活檢，流式細(xì)胞學(xué)，基因及染色體分析。慢性粒細(xì)胞白血病檢查項目：全血細(xì)胞分析，骨髓象和骨髓活檢，Ph染色體，BCR-ABL融合基因。其他少見類型白血病如：急性嗜酸粒細(xì)胞白血病、急性嗜堿粒細(xì)胞白血病、漿細(xì)胞白血病、肥大細(xì)胞白血病、慢性中性 粒細(xì)胞白血病、慢性嗜酸粒細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病、大顆粒淋巴細(xì)胞白血病等。（三）終末期腎病名稱：即尿毒癥期1、標(biāo)準(zhǔn)（1）慢性腎衰竭血液透析標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重腎功能受損：血肌酐高于707mol/L，或血漿尿素氮大于28.6 mmol/L，或內(nèi)生

9、肌酐清除率10ml/min （糖尿病腎病患者內(nèi)生肌酐清除率小于15ml/min），或腎小球濾過率小于1Oml/min；嚴(yán)重水中毒：高度水腫、急性左心衰等；電解質(zhì)酸堿失衡：血鉀6.5mmol/L；嚴(yán)重代酸C02CP 13 mmol/L 或動脈血PH7.2；尿毒癥癥狀明顯，經(jīng)非透析治療不緩解；腎臟形態(tài)X改變、B超、腎大小 10cm （縮小）、小于7cm （萎縮）。具備上述條件之一者可行血液凈化治療。另外，腎移植前準(zhǔn)備、腎移植后急性排異導(dǎo)致腎衰竭或慢性排異移植腎失功時，亦可行血液凈化治療。（2）腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)達到血液透析標(biāo)準(zhǔn)（參照慢性腎衰竭血透標(biāo)準(zhǔn)），且無腹透禁忌癥，亦可行腹膜透析。2、檢查項目：血壓

10、、血常規(guī)、尿常規(guī)+尿沉渣（紅細(xì)胞形態(tài)）、24小時尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值、肝功、腎功能并評估腎小球濾過率、血尿酸、血糖、血白蛋白、血脂、血電解質(zhì)、iPTH、動脈血液氣體分析、心電圖、胸片及腎臟B超等檢查。（四）重癥精神病1、標(biāo)準(zhǔn)（1）精神分裂癥：癥狀持續(xù)至少1個月，自知力喪失或不全，或社會功能明顯受損，或現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p，或無法進行有效交談。排除腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙以及精神活性物質(zhì)，非依賴性物質(zhì)所致精神障礙，并排除情感障礙。（2）雙相情感障礙：符合躁狂或輕噪狂發(fā)作，混合性發(fā)作及抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作至少持續(xù)存在2周以上。（3）偏執(zhí)性精神障礙。以系統(tǒng)妄想為主要臨床癥狀，其妄想內(nèi)容較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴(yán)密的邏輯推理和解釋，與現(xiàn)實生活有一定聯(lián)系，常見的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和訴訟妄想等，一般不伴有幻覺癥狀。持續(xù)性病程，至少達3 個月，社會功能受損和自知力喪失。（4）分裂情感性精神障礙。有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時具有精神分裂癥癥狀，且兩種癥狀同時存在，同樣突出。病程間歇性發(fā)作，癥狀緩解后間歇期無明顯功能缺陷。起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。（5）癲癇所致精神障礙。有癲癇史或癲癇發(fā)作的證據(jù)（腦電圖、CT或MRI），呈發(fā)作性精神障礙，一般歷時短暫，有