1、 缺血性腦卒中篩查規(guī)范一、缺血性腦卒中篩查一般要求（一） 缺血性腦卒中相關危險因素主要危險因素：高血壓或者正在服用降壓藥物高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物糖尿病年齡超過歲一般危險因素：心房纖維性顫動或有其它的心臟疾病呼吸睡眠暫停直系親屬中有過卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女）吸煙大量飲酒缺乏體育運動，每周不能堅持做3次（每次至少2030分鐘）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多肥胖男性牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動、脫落缺血性眼病史突發(fā)性耳聾具有以上2項主要危險因素，或具有1項主要危險因素和2項以上（包括2項）一般危險因素，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的病史者，建議接受

2、腦卒中篩查。（二）篩查內(nèi)容包括患者既往心腦血管病史、血生化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）等，具體見 附件1病例報告表（CRF）（附件1）。（三）篩查流程頸動脈篩查路徑： 卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者頸部血管聽診、頸部血管超聲（填寫頸動脈篩查記錄單-附件2）、血生化全套、神經(jīng)系統(tǒng)查體。缺血性卒中/TIA患者：加做TCD（填寫TCD記錄表-附件3）完善CRF表錄入數(shù)據(jù)庫填寫CRF表注意事項:根據(jù)病情需要增加必要檢查如：超聲心動、MRI、MRA、CTA、DSA等。頸部血管聽診注意事項：選用鐘型聽診器；準確的體表標志；注意雜音的

3、最強部位和雜音性質(zhì)；適當加壓注意雜音變化；二、超聲篩查（一）頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查1、目的：頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈超聲檢查可對頸部血管病變的部位、范圍、嚴重程度以及顱外動脈血流異常情況作客觀評估。評估頸部血管正常解剖結構和血流動力學信息，血管走行是否正常，管腔有無擴張、狹窄、扭曲和受壓。評估各種原因引起的頸動脈狹窄或閉塞性病變導致血管結構及血流動力學的變化。如有無內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評估及動脈狹窄程度的分級。評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴張程度、殘余狹窄及治療后相關解剖結構、血流動力學改變等信息。超聲引導下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術及術后動脈解剖結構及血流動

4、力學改變的隨訪評估。評價鎖骨下動脈竊血綜合征。評價頸部血管的先天性發(fā)育不良。2、適應證正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查；對腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、X朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進行評價；對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音患者進行評價；對實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術患者進行術前、術中、術后評價及隨訪；對實施頸部動脈、腦血管病變手術或介入治療患者進行評價及隨訪；對不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動脈超聲檢查是首選方法；對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病患者進行評價及隨訪。3、禁忌證和局限性頸動脈超聲檢查通常無禁忌證，但出現(xiàn)以

5、下情況時存在一定的局限性:重癥腦血管病；不合作患者及不能耐受檢查者；頸部術后傷口敷料等影響超聲檢測。4、儀器設備彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用512MHz線陣探頭。部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時可用25MHz凸陣探頭或58MHz小凸陣探頭或23.5MHz扇形（相控陣）探頭。術中超聲采用510MHz或更高頻率的線陣探頭。5、檢查前準備頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈超聲檢查前一般無需特殊準備。檢查前應詢問病史，如患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動脈疾病的相關臨床癥狀、頸動脈支架或內(nèi)膜剝脫術病史以及既往相關的影像學檢查資料。6、檢查技術及診斷標準頸動脈超聲檢查步驟：正常頸

6、總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈的超聲檢查： 采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無名動脈分叉處、左側(cè)從主動脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、中、遠段）、頸外動脈主干及分支。 觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段血管壁的三層結構，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測量內(nèi)中膜厚度（IMT）。 縱切面分別在頸內(nèi)、外動脈水平上下方11.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）；觀察有無動脈硬化斑塊。 采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動脈血流充盈狀態(tài)。 采用脈沖多普勒超聲

7、測量頸總動脈（近段、遠段）、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈（近段、遠段）、頸外動脈的峰值、舒張末期血流速度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠X頸內(nèi)動脈）流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)、外動脈（表1）表1 頸內(nèi)、外動脈的鑒別頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi) 徑較粗較細解剖特征無分支多個分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗無變化傳導震顫性血流波形椎動脈的超聲檢查步驟椎動脈的檢測應包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2C6）血管直徑。以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。以脈沖多普

8、勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。鎖骨下動脈的超聲檢查步驟 以灰階顯像從無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結構，測量相關血管內(nèi)徑。以CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況。以脈沖多普勒超聲檢測鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口位置的關系。頸動脈狹窄診斷標準IMT及斑塊的界定 頸動脈內(nèi)-中膜厚度1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)-中膜厚度1.5mm定義為斑塊。斑塊的評價根據(jù)斑塊聲學特征：均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強回聲斑塊；不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強、中、低回聲。根據(jù)斑塊形

9、態(tài)學特征：規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則；不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部血流充盈缺損，形成 “火山口”征。目前國際采用的頸動脈狹窄標準是2003美國放射年會超聲會議公布的標準（表2）。 表2 頸動脈狹窄超聲評價標準狹窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA/PSVCCA正常或50%125402.050%69%125， 23040， 1002.0， 4.070%99%2301004.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號5） 常見頸部動脈狹窄和閉塞性病變 頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞檢測確定動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性；采用灰階超聲測量

10、病變血管殘余及原始管徑及面積。測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠段（通常距狹窄段34cm處最低血流速度為取值結果）的峰值、舒張末期血流速度，計算狹窄段/狹窄近段（或遠段）比值。同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量。鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。 椎動脈狹窄和閉塞狹窄程度分類：椎動脈狹窄目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評價標準，表3為參考標準：表3 椎動脈起始段狹窄評價標準狹窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSV起始段/PSV椎間隙段正常或50%170342.550%69%170， 20034， 602.5， 4.170%99%200604.1閉塞無血流信號無血流信號無血流信號閉塞分類：

11、 A、全程閉塞 B、節(jié)段閉塞 C、顱內(nèi)段閉塞 鎖骨下動脈狹窄和閉塞狹窄與竊血程度分類： 狹窄小于50% 局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當狹窄率接近50%時，患側(cè)椎動脈收縮期加速度時間相對XX，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征，為隱匿型竊血（級竊血）。狹窄50%69% 狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動脈表現(xiàn)為收縮期達峰時間XX，伴切跡加深或收縮期逆轉(zhuǎn)的低速血流信號，出現(xiàn)不典型振蕩型血流頻譜，為部分型竊血（級竊血）。健側(cè)椎動脈血流速度相對升高。狹窄70%99% 一般情況下狹窄程度90%時，狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變。患側(cè)椎動脈出現(xiàn)典型的振蕩型血流頻譜，同樣可以確定為部分型竊血。當

12、狹窄90%時，患側(cè)椎動脈以逆轉(zhuǎn)的正向血流信號為主，舒張期負向血流信號微弱，接近完全型竊血。鎖骨下動脈閉塞或狹窄90%（開口處） 血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲斑塊或血栓，觀察不到清晰的血流信號或血流信號消失，開口以遠探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流信號。患側(cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)，為完全型竊血（級竊血）。7、 操作注意事項注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復頻率、濾波等。多普勒超聲檢測血流速度時一定要注意聲束與血流之間的角度60。注意重度狹窄與閉塞的鑒別。對于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變，可采用能量多普勒超聲檢測微弱血流信號。8、報告基本內(nèi)容和要求應包括超聲描述、超聲診斷和可能

13、的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以頸動脈粥樣硬化為例具體闡述如下：超聲描述：常規(guī)超聲描述：應包括病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑塊等）、病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）及相關信息。超聲診斷：包括定位、定性、定量（狹窄程度）、診斷結論。（二）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）常規(guī)篩查1、目的：通過檢測深度、血流速度、血管搏動指數(shù)、血流音頻評估腦血管功能及病變；通過血流方向的變化判斷顱內(nèi)外動脈側(cè)支循環(huán)的開放。2、適應證動脈狹窄和閉塞、腦血管痙攣、腦血管畸形、顱內(nèi)壓增高、腦死亡、腦血流微栓子監(jiān)測、頸動脈內(nèi)膜剝脫術中監(jiān)測、冠狀動脈搭橋術中監(jiān)測。3、禁忌證和局限性TCD常規(guī)檢

14、測通常無禁忌證。但是在經(jīng)眼眶探測時必須減低探頭發(fā)射功率（采用功率5%10%），當患者出現(xiàn)以下情況時，檢查存在一定的局限性：患者意識不清晰，不配合；檢測聲窗穿透不良，影響檢測結果準確性。4、儀器設備超聲儀：TCD檢查采用的超聲儀應配備1.6 MHz或2 MHz脈沖波探頭，具有多普勒頻譜分析功能。檢查床：普通診查床。5、檢查前準備TCD檢查前一般無需特殊準備，但要告知受檢者（上午檢查者）應注意正常進餐，適量飲水，以減少血液黏度升高導致的腦血流速度的減低，影響檢測結果的準確性。超聲檢查前應簡略詢問相關病史及危險因素。相關信息：既往是否接受過同類檢查及結果。高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙或戒煙等病史或

15、相關危險因素的時間及用藥類型。腦缺血病變的相關癥狀及體征。與腦血管病變相關的其他影像學檢查結果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像圖片資料。是否進行過腦動脈介入治療和相關用藥及治療后時間、影像資料。儀器的調(diào)整：調(diào)整好檢測的角度（儀器預設置多普勒角度30）、深度、取樣容積的大小、多普勒頻譜信號噪音比、濾波的大小、音頻信號的強度、血流速度的量程等。6、檢查技術（1）檢測部位及檢測動脈 顳窗：分前、中、后三個聲窗，通常后窗是檢測大腦半球動脈的最佳選擇，易于聲波穿透顱骨及多普勒探頭檢測角度的調(diào)整。通過顳窗分別檢測大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）和頸內(nèi)動脈末段（

16、TICA），并可通過壓迫頸總動脈判斷前交通動脈（AcoA）和后交通動脈（PcoA）。 眼窗：探頭置于閉合的眼瞼上，聲波發(fā)射功率降至5%10%。通過眼窗可以檢測眼動脈（OA）、頸內(nèi)動脈虹吸部（CS）各段：海綿竇段（C4段）、膝段（C3段）和床突上段（C2）。在顳窗透聲不良時可通過眼窗檢測對側(cè)ACA、MCA和TICA。枕窗：探頭置于枕骨粗隆下方發(fā)際上1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，通過枕窗檢測雙側(cè)椎動脈（VA）、小腦后下動脈（PICA）和基底動脈（BA）。（2）動脈檢測鑒別MCA：經(jīng)顳窗檢測，取樣容積深度為3065 mm，主干位于4060 mm，血流方向朝向探頭，正向頻譜。壓迫同側(cè)頸總動脈（

17、CCA），血流速度明顯減低但血流信號不消失。對于MCA的檢測，要求在主干信號的基礎上逐漸減低深度，連續(xù)探測到3040mm的MCA遠XM2分支水平，要注意血流信號的連續(xù)性。TICA：沿MCA主干連續(xù)加深檢測深度在6070mm范圍，調(diào)整聲束角度使負向血流信號ACA接近消失；獲得單純的正向血流頻譜為TICA。壓迫同側(cè)的CCA時TICA血流消失并出現(xiàn)短暫尖小的負向血流信號即可確定TICA。當進一步向下調(diào)整探查角度時，可以獲得頸內(nèi)動脈虹吸部的血流頻譜，經(jīng)同側(cè)CCA壓迫試驗與同側(cè)的PCA相鑒別。ACA：在TICA水平深度在6075 mm的負向血流頻譜即為ACA。深度在7585mm，可以檢測到對側(cè)半球的AC

18、A（正向血流頻譜）。當AcoA發(fā)育正常時，同側(cè)CCA壓迫試驗，ACA血流頻譜從負向逆轉(zhuǎn)為正向，對側(cè)ACA血流速度明顯升高。當顳窗透聲不良時，可經(jīng)眼窗檢測，聲束向內(nèi)上方傾斜，與正中矢狀面的夾角為1530，深度為6075 mm，通過CCA壓迫試驗鑒別。眼窗探測到對側(cè)ACA為正向血流頻譜，MCA為負向血流頻譜。PCA：經(jīng)顳窗檢測深度為5570 mm，以MCA/ACA為參考血流信號，將探頭向枕部、下頜方向調(diào)整，當MCA/ACA血流信號消失，隨后出現(xiàn)的相對低流速、音頻低于同側(cè)半球其他腦動脈的正向血流頻譜為PCA的交通前段（P1段），探頭方向進一步向后外側(cè)調(diào)整，可檢測到負向血流頻譜，PCA交通后段（P2段

19、）。當PCA血流來自BA，PCoA發(fā)育正常時，壓迫同側(cè)CCA可使P1、P2段血流速度增加。若PCA血供來自ICA，無P1段血流信號，僅獲得負向的P2段血流頻譜，壓迫同側(cè)CCA時，P2段血流下降。OA：經(jīng)眼窗探頭發(fā)射功率5%10%，聲束基本與眼球軸線垂直或稍向內(nèi)傾斜1015，檢測深度為4050 mm，血流頻譜為正向，PI值大于1.10.壓迫同側(cè)CCA時，OA血流速度減低或消失。CS：經(jīng)眼窗探測。首先獲得OA血流信號后，增加取樣容積深度為5575 mm，聲束向內(nèi)下或內(nèi)上，海綿竇段（C4段）血流為正向，膝部為雙向血流頻譜（C3段），床突上段（C2段）為負向血流頻譜。VA、PICA和BA：取坐位或側(cè)臥

20、位均可。探頭放置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，選擇深度為5590 mm，通過調(diào)整檢測角度，分別獲得左右側(cè)椎動脈負向血流頻譜及小腦后下動脈正向血流頻譜。檢查者應以不間斷的椎動脈血流信號為基準，逐漸增加檢測深度，在90120 mm可以獲得負向、相對VA升高的基底動脈血流頻譜。（3）正常腦動脈功能的評價TCD對腦動脈功能檢測評價主要通過以下幾方面完成。 取樣深度：雙側(cè)半球同名動脈檢測取樣深度基本對稱。 血流速度：通常血流速度的計量單位是cm/s，包括峰值流速（peak velocity 或systolic velocity， Vp或Vs）、平均血流速度（mean velocity， Vm）、舒張末期流

21、速（end of diastolic velocity， Vd）。血流速度參考標準見表1、表2. 血流方向：朝向探頭血流為正向，頻譜位于基線上方；血流背離探頭為負向，頻譜位于基線下方。當多普勒取樣容積位于血管的分支處或血管走向彎曲時，可以檢測到雙向血流頻譜。 血管搏動指數(shù)（PI）和血管阻力指數(shù)（RI）：PI和RI是評價顱內(nèi)動脈彈性和血管阻力及腦血流灌注狀態(tài)高低的指標，PI=VpVd/Vm，RI= VpVd/Vp。常規(guī)TCD檢測結果分析以PI指數(shù)更為準確，正常顱內(nèi)動脈的PI值為0。651.10. 頸動脈壓迫試驗：壓迫頸動脈的位置應在鎖骨上窩水平頸總動脈的近段，不要在甲狀軟骨水平，避免壓迫頸動脈球

22、部，引起不良反應。通過頸動脈壓迫試驗鑒別所檢查的動脈和顱內(nèi)動脈側(cè)支循環(huán)功能狀態(tài)。 血流頻譜形態(tài)分析：TCD正常血流頻譜周邊顯示為明亮色彩（如紅色或粉黃色），中間接近基線水平為相對低流速狀態(tài)，顯示為藍綠色或相對周邊色減低形成“頻窗”特征。正常TCD頻譜特征為收縮期S1峰（心臟收縮后形成收縮峰）、S2峰（血液進入大動脈后出現(xiàn)的血管搏動波）及心臟舒張早期形成的波峰D峰（圖1），表4、5.表4 顱內(nèi)動脈TCD檢測正常值（Aaslid 1982）檢測動脈聲窗深度mm血流方向平均血流速度MVMCA顳窗3060正向55 12 cm/sACA顳窗6085負向50 11 cm/sPCA顳窗6070正向、負向40

23、 10 cm/sTICA顳窗5565正向39 09 cm/sCS眼窗6080正向、雙向、負向45 15 cm/sOA眼窗4060正向20 10 cm/sVA枕窗6080負向38 10 cm/sBA枕窗80110負向41 10 cm/s表5顱內(nèi)動脈血流速正常值（cm/s）（國內(nèi)參照標準）年 齡（歲）3039404950596069血管VsVdVsVdVsVdVsVdMCA9713447961244891124079014386ACA84153898414398791536978153510PCA5812287551027651122655112236TICA1011448999124689015

24、4088714376VA548265536266516235509215BA6492966382876082610579243（4）注意事項 注意患者頭部位置，根據(jù)患者的頭圍大小調(diào)整檢測深度、聲束方向。 檢測動脈血流信號的連續(xù)性是觀察血流動力學正常與否的重要因素。 注意顱內(nèi)動脈的解剖位置關系。 注意動脈血流頻譜方向的改變。 比較雙側(cè)半球顱內(nèi)同名動脈血流速度和血管搏動指數(shù)的對稱性。 正確利用頸動脈壓迫試驗，分析鑒別TCD檢測結果。（5）不同生理因素對腦血流速度的影響。見表6表6 常見生理因素對腦血流速度的影響生理影響因素血流動力學變化年齡（隨年齡增長）血流速度逐漸減低腦脊液壓力（顱內(nèi)壓升高）血流

25、速度減低中心靜脈壓升高血流速度減低動脈血二氧化碳分壓增加（PaCO2）血管擴張血流速度升高心輸出量增加血流速度相對減低（以維持正常CBF）血液黏度升高血流速度減低貧血血流速度升高血管擴張藥物血流速度升高血管收縮藥物血流速度減低CBF:腦血流量7、檢查報告TCD檢查報告包括臨床診斷、超聲描述和超聲診斷三部分，后兩者為必須內(nèi)容。（1）超聲描述： 首先對所有被檢測顱內(nèi)動脈的血流速度、血管搏動指數(shù)（PI）進行兩兩比較是否對稱；若存在不對稱性改變，應指出何者為異常；并列出異常動脈的Vs/Vd。 血流頻譜形態(tài)、血流音頻的描述。 血流方向的評價。 實施CCA壓迫試驗結果分析，提出側(cè)支循環(huán)建立與檢測依據(jù)。（2

26、）超聲診斷：檢查結論應包括解剖結構名稱（如大腦中動脈、前動脈、椎動脈等）和血流動力學異常診斷，如血管狹窄和閉塞、血管痙攣（繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后多見）、顱內(nèi)壓升高等。8、臨床常見病變的TCD檢測及診斷標準（1）顱內(nèi)動脈狹窄 血流速度的變化：典型血管狹窄的特點是節(jié)段性血流速度異常，狹窄段流速升高，狹窄近X流速正常或相對減低，狹窄遠X流速減低（狹窄50%）。顱內(nèi)動脈狹窄（狹窄50%，40歲年齡組）血流速度診斷標準參見表7.表7 40歲以上患者顱內(nèi)血管狹窄50%的流速參考值（cm/s）血管臨界值診斷值VsVmVsVmMCA14016080100160100ACA100120608012080PCA8

27、0100507010070CS100120608012080VA、BA80100507010070 狹窄程度的判斷：根據(jù)血流速度，并結合狹窄后血流速度、頻譜和音頻的改變進行分析判斷。 血流頻譜特征：隨狹窄程度的增加，頻譜基線上下出現(xiàn)湍流及弧形或索條狀對稱分布的血管雜音所特有的高強度血流信號形成的特征性頻譜。 血流音頻改變：隨狹窄程度增加，音頻出現(xiàn)低調(diào)或高調(diào)粗糙雜音以及樂音性或機械樣血流雜音形成的音頻特征。（2）顱內(nèi)動脈閉塞 MCA閉塞 MCA閉塞可以分為急性閉塞與慢性閉塞。MCA主干急性閉塞：沿MCA主干至遠XM2段分支均無血流信號，同側(cè)ACA、PCA、TICA血流速度正常。MCA主干慢性閉塞

28、：主干至遠X分支水平檢測范圍內(nèi)可以檢測到低流速、低搏動指數(shù)的血流頻譜，隨檢測深度變化血流信號不連續(xù)。病變同側(cè)ACA和（或）PCA血流速度代償性增快。 VA閉塞一側(cè)VA血流頻譜測不到，一側(cè)VA血流速度明顯升高（代償），BA流速與健側(cè)VA流速一致。（3）顱外段頸內(nèi)動脈狹窄以頸內(nèi)動脈狹窄70%病變程度為標準所檢測到的典型血流動力學特征： 病變側(cè)顱外段頸內(nèi)動脈血流速度異常升高，高于健側(cè)同名動脈流速1.5倍以上，患側(cè)MCA、TICA、CS流速減低，健側(cè)ACA流速相對升高（AcoA開放），患側(cè)PCA流速升高（PcoA開放）。 患側(cè)顱外段頸內(nèi)動脈可探測到湍流頻譜，雙側(cè)顱內(nèi)同名動脈血流頻譜形態(tài)不同，患側(cè)MCA、ACA、TICA峰融合、峰鈍。 患側(cè)顱外段頸內(nèi)動脈的血流音頻高調(diào)粗糙，可聞及湍流形成的紊亂血流音頻或血管