1、分段停循環下四分支人工血管更換全胸腹自動脈的麻醉處置懲罰【摘要】總結分段停循環下四分支人工血管更換全胸腹自動脈的麻醉處置懲罰履歷。【要領】全胸腹自動脈更換術的麻醉處置懲罰例，全部病人術前口服安靖，肌注長托寧，嗎啡，靜脈注射咪唑安靖，依托咪酯，芬太尼?滋，哌庫溴銨麻醉誘導；中斷賜與芬太尼?滋，哌庫溴銨，吸入異氟醚連續靜脈輸注異丙酚，維持麻醉。【結果】麻醉安穩，例患者例病愈出院，術后早期殞命例病死率，神經并發癥例，經治療病愈，急性腎衰例，經血透治療病愈。【結論】全胸腹自動脈更換術的麻醉處置懲罰結果精良。【關鍵詞】自動脈瘤體外循環自動脈更換麻醉-：【】-【】，【】，-，【】-：；分段停循環下四分支人

2、工血管更換全胸腹自動脈是一種龐大和創傷大的心血管手術，術中麻醉處置懲罰布滿挑釁性，要求麻醉醫師充實相識胸腹自動脈瘤的病理生理，認識手術的操縱歷程，要求具有單肺通氣，深低溫停循環、緊張臟器及血液庇護方面的理論和臨床履歷。如今該類手術相干的文獻資料較少，本文對例全胸腹自動脈更換術的麻醉處置懲罰履歷舉行總結，為這類手術的麻醉處置懲罰提供參考，以期淘汰術中緊張器官的并發癥，提妙手術樂成率。質料與要領一樣平常資料男例，女例，年事歲，體質量，。慢性型自動脈夾層瘤例此中例歸并冠狀動脈硬化性心臟病，慢性型夾層瘤例一期行加全弓及象鼻手術例，手術例，手術例，馬凡綜合征歸并慢性型夾層瘤例，已行一期手術，胸腹自動脈真

3、性動脈瘤例。麻醉要領術前口服安靖，肌注長托寧、嗎啡，入室吸氧，創立大口徑外周靜脈通路，右橈動脈、右足背動脈穿刺測壓。全麻誘導：咪唑安靖，依托咪酯，芬太尼?滋，哌庫溴銨，行右側雙腔氣管導管插管呼吸參數：潮宇量，呼吸頻率次。留置硬外管測腦脊液壓力當時那么引流流脊液，麻醉維持用芬太尼、哌庫溴銨、泵注異丙酚，吸入異氟醚。術中監測通例監測、右側上下肢血壓，、腦脊液壓、尿量，鼻溫、肛溫、血氣闡發。此中例歸并冠心病安排-導管。手術、麻醉及心肺轉流共同全組均在深低溫分段停循環動手術，動脈灌注管接納單泵雙管。經左髂總靜脈和髂外動脈別離插入腔房二級靜脈及動脈插管創立體外循環，經左心尖或肺動脈安安心臟引流，開始落溫

4、予甲基強的松龍及硫酸鎂，并行循環將血液隆溫時頭置冰帽，至鼻溫，肛溫，頭低，靜脈放血。阻斷落自動脈。上半身停循環，自左鎖骨下動脈遠端橫斷胸主脈，反轉符合人工四分支血管主干開口，規復上半身灌注。阻斷腹自動脈，重塑肋間動脈，規復脊髓供血。下半身停循環，將四分支血管主干另一開口與腹腔干，腸系膜上動脈、右腎動脈符合，左腎動脈與另一分支符合，規復至流量，待靜脈血氧飽和度后，開臺勻速復溫，微泵泵注多已胺?滋，予甲基強的松龍，甘的露醇減輕腦水腫，復溫至鼻溫時去冰帽，左、右髂動脈別離與另兩分支符合，規復全流量，繼承復溫，每段停循環后開放動脈時均應加速補液按照血氣闡發實時增補。魚精蛋中和，撤離體外循環機，予冷沉淀

5、血小板、奇怪血漿、纖維卵白原及白卵白。術后處置懲罰術畢通例將雙腔支氣管導管調換為單腔氣管導管，送繼承監測上下肢外周動脈壓、腦脊液壓及別的一樣平常指標，術后通例靜脈鎮痛。統計學處置懲罰數值變量資料以均數尺度差表現。麻醉誘導前后均勻動脈壓、心率的比力接納配對查驗，為差異有統計學意意。結果麻醉誘導前后均勻動脈壓別離為、；心率壓別離為、，誘導前后比力均大于，無統計學差異，說明麻醉誘導安穩。體外循環時間為，此中上半身停循環，肋間動脈停循環，腹腔干、腸系膜上動脈、腎動脈停循環；例患者中例病愈出院，術后神經系經并發癥例產生率，別離昏倒，原由于腦缺氧及腦栓塞，此中腦栓塞患者遺留偏癱。例均無截癱并發癥產生。術后

6、產生急性腎衰例，經血透后病愈，別的例無腎成效損害。術中輸同型濃縮紅細胞，均勻；奇怪血漿，均勻，冷沉淀，血小板，纖維卵白原，白卵白。討論全胸腹自動脈瘤生長非常敏捷，病情兇惡，須趕早手術治療，全胸腹自動脈更換術時間長、創面大、出血多，還需施行深低溫停循環，麻醉誘導期必需保持血活動力學的安穩，以防瘤體破碎。術中必要庇護各緊張器官，因此，分段停循環下四分支人工血管更換全胸腹自動脈的麻醉處置懲罰的重點是做好各緊張器官的庇護。腦庇護低溫是防范腦缺血性損傷的最有用要領之一，腦構造溫度的變革影響腦的底子代謝，腦構造溫度每落落腦的氧代謝率可低落。當通過體外循環將鼻溫落在時腦部停循環的相對寧靜時間為，在落溫及復溫

7、歷程中均應夸大遲鈍、勻稱，以防腦構造表露在高溫下，加重腦損傷。本組病人在落溫及復溫時予甲基強的松龍，以低落毛細血管通透性，不變膜的布局，淘汰炎性排泄及減輕腦水腫。術中利用的麻醉藥異氟醚及異丙酚，能仰制腦電運動，低落腦代謝率，低落腦的氧需求，可延伸缺血耐受時間，甘露醇是氧自由基掃除劑，能低落血液黏滯度，能阻斷受體可低落鈣離子內流，減輕神擔當損傷，均可淘汰缺血性腦梗死的范疇。脊髓庇護脊髓庇護藥物與腦庇護雷同，別的還接納了腦脊液引流庇護技能，腦脊液引流低落腦脊液壓，不但增長了脊髓灌注壓，更緊張的是其緩解了腦脊液對血管抑制，從而可顯著改進脊髓血供。別的在脊髓血供的重修中需結扎一些上胸段根動脈，在正常環

8、境下不會引起脊髓缺血，但在伴有低血壓或腦脊液壓力升高時那么可導致缺血。腎臟庇護本研究病例術中只管收縮缺血時間，維持不變的血活動力學和充足的血容量，應用甘露醇，增長腎皮質血流和腎小球濾過率，減輕內皮細胞水腫和滲出性利尿作用，其自由基掃除作用也可減輕腎臟的缺血性損傷。小劑量多巴胺也可擴張腎血管，增長腎血流。血液、凝血成效的庇護胸腹自動脈瘤手術創面大、時間長，術中接納深低溫，肝臟缺血及剩余肝素，導致凝血非常，出血較多，術中病例均勻出血約，均以的的比例賜與紅細胞懸液和奇怪冰凍血漿增補出血容量，并給冷沉淀，血小板及纖維卵白原，防范凝血因子的過分淘汰，維持凝血成效，術中為淘汰低溫、肝素及體外循環管道對血小板成效的按捺及血小板的粉碎，血小板應選擇等復溫及停機后輸注。別的，還需接納特別的麻醉技能，全胸腹自動脈更換術的病人，術中應利用雙腔支氣管插管，以利于手術野的表露。常利用左側雙腔管，因右側雙腔管易于壅閉右上支氣管。本研究中選擇右側雙腔管導管，因瘤體抑制左主支氣管使其移位，插管時難以正確到位。全胸腹自動脈更換術中患者術中需在左鎖骨下動脈近端阻斷自動脈及行左股動脈參考文獻：【參考文獻】，：-，-，：-，：-，