1、健康促進與健康教育概論中國CDC結核病預防控制中心周林2021/9/301當今中國比以往任何時候都需要健康教育2021/9/302健康教育/健康促進已經成為解決當代主要社會公共衛生問題、預防疾病、促進健康的重要手段之一 ，影響健康的因素越來越多的來自人們的生活方式，心理、行為以及自然和社會環境。2021/9/303 隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，人們已不滿足于不生疾病，還希望增進健康、延年益壽；要求合理的營養，良好的勞動條件和舒適的生活環境；要求保持平穩的心理和健康的心態。2021/9/304圣人不治已病治未病上醫醫未病之病中醫醫欲病之病下醫醫已病之病2021/9/305澳大利亞健康教育

2、專家朱若明博士談健康教育下游健康促進醫療救治健康教育上游2021/9/306荷蘭、美國等國通過健康教育使慢性病發病率下降3050%；澳大利亞開展健康教育使該國躋身世界上國民健康水平最高的國家行列之中。發達國家的經驗表明：發展與健全健康促進體系是醫學模式改變后的最佳選擇，是低投入、高產出的事業。2021/9/3071、概念:健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸的完滿狀態。（身體健康、心理健康、社會幸福） 上述是世界衛生組織（WHO）1948年在其組織法中提出的三維健康觀。一、健康：2021/9/308第一層次（一級健康） 滿足生存條件第二層次（二級健康） 滿意度條件第三層次（

3、三級健康） 最高層次 在三維健康觀的基礎上，也有人把健康分為三個層次：2021/9/309 世界衛生組織 在全球范圍內調查人群健康狀況健康5%亞健康75%病人20%2021/9/30102、影響健康的因素(1) 行為和生活方式因素(2) 環境因素（自然環境和社會環境）(3) 衛生服務(4) 生物學 其中行為和生活方式因素正受到 人們重視，行為干預將是促進健康的 最強有力措施之一。2021/9/3011 50%生活方式30%環境10%生物遺傳10%衛生服務健康危險因素分類2021/9/3012二、健康教育和健康促進發展衛生宣傳(50年代-60年代)單純是一種知識的傳播健康教育(70-80年代)行

4、為矯正通過提供知識、技能、服務，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式健康促進(90年代)行為, 環境矯正以教育、組織、法律(政策)和經濟學手段, 干預對健康有害的行為, 生活方式和環境,以促進健康2021/9/3013（一）健康教育1. 概念：健康教育是一門 研究以傳播保健 知識和技術，影響個體和群體行為， 消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。 上述是1988年第13屆世界健康大會提出的概念2021/9/3014慕沃勒菲（A.Moarefi）博士：“健康教育幫助并鼓勵人們有達到健康狀態的愿望；知道怎樣做以達到這樣的目的；每個人都盡力做好本身或集體應做的努力；并知道在必要時如何尋求適

5、當的幫助。”2021/9/30152. 目的：消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。3. 核心：教育人們樹立健康意識，養成良好的行為和生活方式。2021/9/30164. 實質：是一種干預。提供人們行為改變所必須的知識、 技術與服務等，使人們在面臨促進健康、疾病預防、治療、康復等各個層次的健康問題時，有能力做出行為抉擇。2021/9/30175. 健康教育干預方法： 信息傳播 行為干預行為干預：是實現健康教育計劃目標的重要手段。通過具體指導和技能訓練，幫助、促使受教育者實現特定行為的改變。一些行為矯正技術，如脫敏法、厭惡法、強化法等是行為干預的特殊而有效的形式2021

6、/9/3018脫敏法主要用于消除個體因對某種因 素過于敏感而產生的不良行為 表現如：恐怖癥、焦慮癥、緊張癥示范法設計相應的模擬場景厭惡法目標行為出現之后立即給予 刺激 強化法正、負強化刺激消除法讓被矯正者真正接觸原來會 產生厭惡和逃避反應的環境2021/9/3019（二）健康促進1. 概念：健康促進是指充分利用行政手段，廣泛協調個人、家庭和社區及社會各相關部門履行各自對健康的職責，共同維護和促進健康的一種社會行為和戰略。2021/9/30202、健康促進的基本內涵的兩個方面：（1）個人行為改變 （2）政府行為（社會環境）改變同時重視發揮個人、家庭、社會的健康潛能2021/9/30213、健康的

7、促進基本特征：1、從組織、政治、經濟、法律等方面提 供了環境支持。帶有一定的約束性。2、不局限于某部分人群或某個健康 問題。3、強調一級預防甚至更早階段4、健康教育是健康促進的先導和基礎5、與健康教育相比，健康促進融客觀 的支持與主觀參與于一體。2021/9/30224、健康促進的領域：（1）制定促進健康的公共政策（2）創造支持環境（3）加強社區行動（4）發展個人技能（5）調整衛生服務方向2021/9/30235、健康促進的基本策略渥太華宣言中確定的健康促進的三大策略： 倡導 (advocacy) 賦權 (empowerment) 協調 (mediation)2021/9/30246、健康促進

8、的核心策略健康促進的核心策略為社會動員主要社會動員的層次領導層的動員促進社區、家庭與個人參與的動員發動非政府組織的動員利用專業人員的動員2021/9/3025圖 社會動員社會參與專業人員非政府層領導層社會動員健康促進的核心策略2021/9/3026（1）社會動員的主要特點 社會動員綜合考慮政治、社會、經濟、文化及生物等各種影響因素，強調政府、社會團體、家庭及個人等各種潛在力量的合作，特別強調群眾參與，重視信息傳播、教育培訓、監測評價等各種活動的整合與連續。2021/9/3027（2）社會動員的重要意義激發決策者和領導層支持工作的政治意愿，并促成相應政策、法規的制定籌集人力、物力、財力等所需資源

9、，并進行合理調配和使用促成社會相關行業、部門為一個共同目標而有效合作激發公眾的需求，調動其參與的意愿和積極性，使個體獲得更多的信息和技能，并擔負起更多的責任2021/9/3028三、健康教育與健康促進的社會作用1. 是實現初級衛生保健的先導2. 是衛生保健事業發展的必然趨勢3. 是一項低投入、高產出、高效益 的保健措施4. 是提高廣大群眾自我保健意識的重要渠道2021/9/3029芬蘭的北加里里曙光 芬蘭，經濟繁榮，國民生活富足，但冠心病年死亡率卻高達800/10萬。老師問學生，誰家因冠心病失去了父母？竟有1/3的孩子舉起了手。嚴峻的形勢促使政府下決心，聘請世界衛生組織的專家到發病率最高的北加

10、里里地區指導冠心病社區防治。 10年后，男性煙民從50%下降到33%；吃黃油的人從90%下降到20%左右。 之后，奇跡出現了，北加里里男、女冠心病死亡率分別下降了24%、51%。全國范圍內死于冠心病者下降了44%；冠心病死亡率下降了49%。 這一出人意料的結果，被稱為照亮了心血管病預防之路的北加里里曙光，為許多國家仿效。2021/9/3030中國首鋼模式 1969-1971年，對10450名首鋼職工進行調查：高血壓患病率為8-12%；年發病率為1.2%；腦卒中年發病率為137.4/10萬;死亡率為93/10萬;即每年有100-150人發生腦卒中。 20年的健康教育和健康指導：飲食限鹽（6克以內

11、/人天），戒煙（無煙車間、無煙廠區、無煙家庭、無煙單位），減體重，高血壓病人系統管理。 1990年后，首鋼職工年發病率降為0.65%；平均血壓水平未隨生活水平提高上升；反而有所下降；腦卒中死亡率下降了40-50%。 1994年，世界衛生組織向全球推廣中國的首鋼模式。2021/9/3031四、健康教育與健康促進的任務1. 促進領導和決策層轉變觀念2. 促進個人、家庭和社區對預防 疾病、提高生活質量的責任感3. 創造有益于健康的外部環境4. 促進醫療部門觀念與職能的轉變5. 在全民中，尤其在廣大農民中 深入開展健康教育2021/9/3032示例：健康教育人員在某城區一育齡婦女及其丈夫的群體中講授計

12、劃生育對個人、家庭、國家的意義，并給予避孕方法的指導，提供避孕工具，結果大部分婦女都自愿地實行避孕，也有少部分人不執行，有關方面按政策對不執行者進行一定的處罰，整個過程實際是： A健康指導與行為改變過程 B心理咨詢與個別訪談過程 C全科醫療與衛生服務過程 D健康教育與健康促進過程 E宣傳教育與衛生保健過程 2021/9/3033五、衛生宣傳、健康教育和健康促進的區別和聯系衛生宣傳單純的知識傳播健康教育行為矯正健康促進行為, 環境矯正（注重政府行為、行政干預）2021/9/3034健康促進 內因外因知識、信念 態度、價值觀、技能政策、財政 藥物、衛生服務環境行為 采取措施預防疾病認識疾病及時就診

13、配合治療積極康復IEC健康教育政府領導部門配合2021/9/3035健康教育健康促進臨床治療危險人群健康人群患病人群2021/9/3036六、結核病控制健康促進策略（一）目的提高病人發現率，特別在貧窮和易受傷害人群 提高治愈率，特別在貧窮和易受傷害人群2021/9/3037（二）開展的工作1、全年的促進工作3.24是十分重要的，但僅在這一天開展顯然不夠持續不斷地向個人和社會提出結核病的問題十分必要由于結核病與貧窮密切相關，而且是與艾滋病毒有關的隨機感染，要進行結合宣傳持續的提高認識的活動是十分必要的，這種活動提醒廣大群眾去尋求適當的醫療建議要確保醫務人員也認識到發現結核病人必要性2021/9/

14、3038 健康促進天天講！2021/9/30392、培訓各級工作人員醫療人員保健人員直接從事健康促進活動資源開發和材料制作的工作人員這包括中央級人員（CDC和MOH）對健康促進活動重要性及其原則的理解直至對村級人員的人與人之間交流的培訓和轉診技能2021/9/3040利用大眾傳媒（電視和電臺）作為健康促進策略的一部分，可以增強這一策略的效果但必須對所選的電臺和電視的工作人員進行培訓沒有一個對所有骨干進行培訓以提高其能力的培訓計劃，健康促進策略就不可能成功2021/9/3041（三）目標人群的選擇“高危”人群，需要列為目標而認真對待對這些高危人群的識別必須依靠有關證據各級健康促進工作人員有必要關

15、注涉及危險人群和影響健康的危險行為的研究結果研究結果來自社會評價以及流調等 2021/9/3042高危人群包括：貧窮、邊遠農村地區的人員老人殘疾人兒童和青年被監管的人（例如囚犯和羈押人員）結核病患者的家屬艾滋病毒感染者特殊職業人群（如礦工和保健人員）外來務工人員（及其家屬） 2021/9/3043（四）材料與信息的制作原則1、滿足目標人群需求的材料和媒體為不同的目標人群提供不同的材料和媒體這些材料在內容（資料和信息）和用來傳達內容的方式上可能需要有所改變簡而言之，不同目標人群需要不同的信息2021/9/30442、信息應該簡單明了研究表明，如果想要人們理解和記住，那么一次只能傳達有限數量的信息

16、這種信息越簡短越好因此，信息應該是：“保持簡短”8條核心信息起岸條最關鍵2021/9/30453、少數民族語言的材料和媒體最容易染上結核病的人群是社會上最貧窮的人，而貧窮往往與少數民族人群相伴使用少數民族語言的人獲得信息更加困難將材料翻譯成盡可能多的語言是十分重要的電視和廣播電臺要以當地語言制作節目2021/9/30464、為文盲制作的材料文盲是特別不利的人群，必須尋找方法將簡單的信息變成卡通和畫報形式用符號提供如何服藥的可視信息也十分重要例如用日月代表白天和夜晚，畫出半片藥和整片藥、一片、兩片或更多片，等等南亞和非洲既有許多這樣的好例子2021/9/30475、方法多樣化最好的活動應包括不同

17、形式的活動并互為補充目標是改變人們的行為看招貼畫看關于結核病的電視節目收聽有關結核病的廣播在報紙上讀到有關結核病的內容看見著名人士談論結核病讀孩子的關于結核病的課堂作業與一位剛剛看過醫生的鄰居交談等等2021/9/30486、部門間的合作與協調開發廣泛橫向網絡，以確保通過結核病控制項目廣泛地散發健康促進材料并為影響其他健康促進利益相關者的政策提供機會婦聯、工會等組織的動員2021/9/30497、各級的監督和評估應隨時審查和評估本策略采取的每項措施，以便確定它是否達到了預計效果如果沒有（這并不少見），必須改變作法每一份材料、每種資源和培訓模塊必須有明確的目的和能夠被審查和測量的效果指標各種方法之間的協同配合也必須經過審查，以確保整個策略能夠順利和有效地運轉2021/9/3050五、結核病防治健康促進面對的挑戰與機遇-ACSM（一）WHO遏制結核病策略加強DOTS擴展，提高DOTS質量應對TB/HIV, MDR-TB和其他挑戰致力于醫療衛生體系的改革吸納所有的衛生服務提供者參與結核病控制發揮社區和病人的作用社區結核病防治宣傳、交流和社會動員促進科學研究2021/9/3051（二）內容社區動員制定社區結核病預防控制政策提供預防控制結核病服務：咨詢、發現可疑人員、轉診、病人跟蹤、督導服藥開展社區宣傳教育活動病人自我管理：定期復