1、體部磁共振技術和肝臟磁共振一、場強和表面線圈二、磁共振脈沖序列 （一）T1加權成像（T1WI） （二）T2加權成像（T2WI） （三）短時反轉恢復成像 （四）T2*（準T2）加權成像 （五）對比增強成像三、原發肝臟腫塊 （一）肝細胞良性腫瘤：腺瘤和局灶性結節增生 （二）纖維板層肝細胞癌 （三）肝內周圍型膽管癌 （四）膽管囊腺瘤和膽管囊腺癌四、與膽管板畸形有關的囊性病變 （一）膽管錯構瘤 （二）常染色體顯性遺傳性多囊腎病 （三）肝囊腫五、炎性和肝臟感染性疾病 （一）炎性肌纖維母細胞瘤（炎性假瘤） （二）肝膿腫 （三）肝結節病 （四）肝臟放射性損傷 （五）原發性硬化性膽管炎六、肝血管瘤七、肝血管平

2、滑肌脂肪瘤八、肝脂肪瘤和肝假性脂肪瘤九、肝淋巴瘤 移植后淋巴組織增生性疾病十、肝轉移瘤十一、脂肪肝十二、鐵沉積病十三、肝血管性疾病 （一）Budd-Chiari綜合征 （二）肝靜脈阻塞病和竇阻塞綜合征 （三）肝陰性充血（四）肝門靜脈血栓十四、肝移植并發癥十五、肝硬化十六、肝細胞癌平掃T1WI高信號（SI）原因蛋白（常見，肝細胞通常呈高信號原因）脂質（常見）出血順磁性物質（如黑色素、釓）血流平掃T1WI呈等高信號的肝臟病變肝細胞源性（常見） 局灶性結節增生 肝臟腺瘤 局灶性脂肪肝（同相位成像） 脂肪肝局部脂肪缺失（反相位成像） 再生結節 肝細胞癌非肝細胞源性（不常見） 血腫（病灶外環內含高鐵血紅

3、蛋白） 出血性轉移瘤（如黑色素瘤、絨毛膜癌） 經過治療的轉移性病變（如射頻消融）化學位移圖像肝內信號衰減肝細胞源性（常見） 彌漫性脂肪肝 局灶脂肪肝 含脂肝細胞腫瘤 常見：肝腺瘤 不常見：分化良好的肝細胞癌 罕見：濾泡結節性增生非肝細胞源性（罕見） 肝血管平滑肌脂肪瘤 轉移性生殖細胞腫瘤 肝脂肪瘤 肝腺瘤臨床 良性肝細胞瘤 潛在出血（常見）和惡變（罕見） 風險因素：口服避孕藥（最常見），同化性雄性類固醇和糖原貯積癥病理 內含肝細胞、Kupffer細胞（通常無功能），無膽管，可見受壓肝實質伴/不伴纖維化形成的假包膜平均直徑5cm，多發占30% MRI T1WI：隨脂質、出血和壞死不同SI表現多樣

4、；部分腫瘤信號等高于肝臟 瘤內脂質常見，經化學位移成像進一步確認 T2WI：SI多樣，但通常高于肝臟信號 動態對比增強成像呈多血供，但血供不及FNH無中央瘢痕局灶性結節增生MRI 腫塊 T1WI：較肝臟呈等或稍低信號 T2WI：較肝臟呈等或稍高信號 動態CE成像上顯著多血供，門脈期等信號，延遲期稍高信號中央瘢痕 T1WI：低于周圍腫塊信號 T2WI：高于周圍腫塊信號 CE成像：動脈期腫塊少血供，延遲期強化增強纖維板層肝細胞癌臨床 罕見，發病率每年1/1000000 男女相等，發生在10-30歲 臨床表現可包括疼痛、肝大、解及腫塊和惡病質 血清甲胎蛋白通常正常（85%以上的患者）病理 惡變的肝細

5、胞被板狀纖維（板層）分隔 中央纖維瘢痕常見 較大且有浸潤性，平均直徑13cm肝內周圍型膽管癌臨床 繼肝細胞癌之后第二常見的肝臟原發惡性腫瘤 風險因素：原發硬化性膽管炎、膽道結石、復發性化膿性膽管炎、肝吸蟲病、Caroli病 男=女，發生在40-60歲 癥狀和體征：腹痛、觸及腫塊、體重減輕或黃疸病理 腺癌，源于膽管末端至二級分支 不同程度纖維化、凝固性壞死、透明樣變和黏液素肝內周圍型膽管癌MRI T1WI：低于肝臟信號 T2WI：高于肝臟信號，相對高信號周邊中央區可出現局灶性信號增高或減低；50%以上患者可見瘤周膽管擴張 動態CE成像：不均勻向心進行性環狀強化，腫瘤內纖維化延遲強化膽管囊腺瘤和膽

6、管囊腺癌臨床 罕見的肝臟囊性腫瘤 好發于中年女性，伴腹痛、觸及腫塊、肝功能異常、黃疸、發熱、可能存在體重減輕病理 由立方或柱狀上皮排列的囊性病變類似于胰腺或卵巢的黏液性囊性腫瘤 瘤內含卵巢間質的類型僅發生于女性，比無卵巢間質病變的男性或女性預后較佳 瘤內分隔和結節常見細菌性肝膿腫臨床 感染途徑包括膽道（最常見）、肝門靜脈、肝動脈和直接蔓延 表現為發熱和寒戰、腹痛、黃疸和可致膿毒性休克與糖尿病常共患病理 50%為多種微生物；在成年人大腸埃希菌最常單發的生物體 通常多發膿腫 三期 急性期（前10天）：壞死、小面積液化 亞急性期（10-15天）：進一步液化和細胞碎片重吸收細菌性肝膿腫 慢性期（15天

7、后）：纖維厚壁包繞中央壞死腔MRI T1WI：低于肝臟信號 T2WI：高于肝臟和脾臟信號，可有液性成分 集簇征：多個小膿腫融合成一個巨大膿腫 病變周圍水腫：較肝臟呈T1WI稍低、T2WI稍高信號 動態CE成像：動脈期膿腫壁和分隔顯著強化，并持續至延遲期肝脾真菌性疾病MRI 多發（1cm）肝脾多發小病變 T1WI：稍低于肝臟信號 T2WI：明顯高于肝臟信號，輕微高于脾臟信號（如果有輸血引起的鐵沉積，膿腫醒目程度增加） CE：急性膿腫輕度低信號，且表現病變周邊強化血管瘤臨床 最常見的肝臟良性腫瘤 幾乎無癥狀，偶然發現病理 纖維基質內富含襯有內皮的血竇 大小從幾毫米到20cm；多數5cm血管瘤MRI

8、 T1WI：低于肝臟信號 T2WI：明顯高于肝臟信號，高于脾臟信號 重T2WI：高于肝脾信號，低于腦脊液信號 CE動態成像：3種類型 瞬時均勻強化（典型較小病變） 向心性進行性周圍結節樣強化至均勻強化（最常見模式） 向心性進行性周圍結節樣強化，但中心持續低信號（較大血管瘤中央瘢痕不強化）肝轉移瘤臨床 常見的肝臟惡性病變 肝臟良性病變發病率高，需要與轉移瘤準確鑒別病理 反映原發腫瘤特點 多由肝動脈供血MRI T1WI：低于肝臟信號（出血性轉移瘤可為高信號） T2WI：實質性病變高于肝臟信號，等于脾臟信號（在中等。甚至重T2WI富血供或黏液性轉移病變表現可類似于 肝轉移瘤 良性、液性病變；CE成像

9、通常可辨別） 動態CE成像 富血供轉移瘤（如乳腺癌、類癌、黑色素瘤、甲狀腺癌、腎細胞癌、肉瘤）動脈期顯示像最佳，呈均勻周邊環形或混雜強化 乏血供轉移瘤（如結腸癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、移行細胞癌）間脈期顯像最佳，此時肝實質強化最顯著 等血供轉移瘤（罕見，如結腸癌、甲狀腺癌、子宮內膜癌）在動脈和門脈期顯像均不明顯，但通常在T1WI或T2WI平掃可發現 脂肪肝臨床 患者可無癥狀或右上腹疼痛、乏力和不適 肝大和肝功能異常病理 脂質在肝細胞內異常堆積 大囊性出現于肥胖、酗酒、胰島素抵抗/糖尿病、惡病質、藥物（包括類固醇）、代謝紊亂和丙型肝炎 微囊性發生于嚴重的肝功能紊亂，如妊娠急性脂肪肝、Reye綜合

10、征、藥物、慢性酗酒、尿素循環紊亂和線粒體細胞病 脂性肝炎、進展性炎癥以有纖維化均可與酒精性及非酒精性脂肪肝相關聯，并可進展為肝硬化遺傳性血色素沉著病臨床 常染色體隱性遺傳病 癥狀和體征通常出現在40-50歲（經其婦女較男性晚）包括嗜睡、關節痛、性欲減退、糖耐量異常、腹痛和心力衰竭 不予治療可進展為肝硬化或肝衰竭病理 胃腸道鐵吸收過量導致實質超載 網狀內皮細胞系統（包括脾臟和肝臟庫普弗細胞）不能積存過量的鐵 肝細胞鐵過量導致細胞氧化受損，如不治療可致肝硬化和（或）肝癌遺傳性血色素沉著病MRI 鐵的磁敏感效應導致肝臟T2WI和T2*WI的信號降低 肝內非含鐵結節為可疑肝細胞癌 鐵的T2弛豫時間縮短

11、效應可出現在胰腺和心肌 脾和骨髓可不發生鐵超載Budd-Chiari綜合征（BCS）臨床 繼發于肝靜脈回流受阻后的淤血性肝臟疾病 急性BCS典型三聯征：右上腹疼痛、肝大和腹水 亞急性和慢性臨床表現為肝衰竭病理 肝門靜脈血栓成因可分為高凝狀態、血流阻滯或腫塊病變、血管損傷和特發機制 急性靜脈血栓造成肝竇淤血隨疾病進展為肝細胞萎縮和壞死最終導致中央靜脈性肝硬化 繼發肝門靜脈血栓常見并可導致混合性門脈性肝硬化 尾葉獨立靜脈回流入下腔靜脈是其常不受累及和低償性肥大的原因Budd-Chiari綜合征（BCS）MRI 急性期 肝靜脈血栓形成 相對尾葉肝周T1WI信號降低，T2WI信號升高 釓增強早期和延遲

12、期肝周不均勻強化減低 亞急性期 平掃表現與急性期相似 釓增強成像不同，與均勻強化尾葉相比肝周不均勻強化更顯著。延遲期成像肝周強化是繼發于早期纖維化或靜脈回流受阻Budd-Chiari綜合征（BCS） 肝內靜脈-靜脈側支血管可見 尾葉中度肥大 慢性期 T1加權、T2加權和CE T1WI肝臟周圍和中央SI差異極小 肝靜脈血栓通常不能辨認 肝內分流和囊狀靜脈側支血管可見 尾葉中度至明顯肥大 亞急性和慢性期均可見腹水和肝外靜脈側支血管肝門靜脈血栓臨床 可表現為腹痛和胃腸道出血 能造成肝門靜脈高壓或使肝門靜脈高壓癥惡化病理 病因：血流阻滯、腫塊、高凝狀態和血管損傷 血栓可表現溫和或惡性 MRI 平掃成像

13、正常流空效應消失 流動敏感性GRE成像：管腔內低SI血栓和高SI的未閉血管 動態CE成像：明確血栓形成和鑒別良惡性 肝門靜脈血栓 一過性肝信號強度差異：隨著肝段肝門靜脈血栓形成，動脈期成像出現一過性肝實質強化的楔形區，歸因于肝動脈血流代償性增加，肝門靜脈期和延遲期成像較周圍肝實質呈等信號 海綿樣變：栓塞的肝門靜脈內或周圍靜脈側支血管開放肝硬化臨床 慢性肝臟疾病和門脈高壓的表現 門體側支血管 食管和食管旁靜脈曲張 附臍靜脈和腹壁側支靜脈血管 腹膜后側支血管 痔上靜脈（腸系膜下靜脈）至痔中/下靜脈（髂內靜脈） 脾大 腹水 胃腸道壁增厚病理 病因包括毒素（最常見酒精）和藥物、感染（最常見乙型或丙型肝

14、炎）自身免疫紊亂、遺傳代謝缺陷、獲得性膽道疾病、血管病變和其他因素肝硬化 肝細胞壞死或纖維化 實質結節 再生結節：肝細胞和間質局灶性增殖 不典型增生結節：肝細胞結節區，直徑至少mm，分化不良但無明確惡性征象；分為低度分化和高度分化病變。診斷通常通過病理學檢查，而非影像學檢查 肝細胞癌：肝細胞惡性腫瘤MRI 肝臟形態學改變 肝段萎縮（肝右葉和內側段） 肝段肥大（尾葉和外側段） 肝門靜脈右支前壁和肝左葉內側段后緣之間肝門靜脈周圍間隙擴大肝硬化 膽囊窩擴大 分葉狀和（或）結節狀輪廓形成，萎縮/肥大和實質結節所致 彌漫實質信號異常 纖維化：可以是彌漫性的或局灶性的，T2 SI升高。肝纖維化融合可表現為

15、腫塊樣區或楔形區，伴鄰近肝包膜皺縮 鐵：通常輕度到中度，導致T2 SI輕度衰減（無遺傳性血色素沉著病患者，胰腺通常不出現超載） 脂肪變性：最常見于酒精性肝硬化 結節性病變 再生結節：非鐵沉著結節典型的T1WI和T2WI成像呈等信號，偶爾在T1WI呈高信號、T2WI呈低信號；動脈期無強化，門脈期強化不顯著肝硬化 不典型增生結節：T1WI呈高或低信號，T2WI呈低信號，動脈期可強化 鐵沉著結節（再生性或分化不良性）：T1WI和T2WI均呈低信號；T2*GRE成像最為顯著 “結中結”征：在鐵沉著結節內發展而來的肝細胞癌病灶在T2WI與周圍低信號結節相比表現為高信號 肝細胞癌（參見表1-19）肝細胞癌

16、臨床 肝臟最常見的原發惡性腫瘤 發病率隨慢性肝炎的流行和黃曲霉素接觸情況而變 男性發病率較高 癥狀包括右上腹疼痛、體重減輕和發熱 血清甲胎蛋白腫瘤標記物水平升高病理 惡性肝細胞 主要由肝動脈供血 常有鏡下肝門靜脈或肝靜脈侵犯MRI T1WI：多種SI 病變1.5cm常等于肝臟信號肝細胞癌 病變3.0cm可高于肝臟信號，歸因于瘤內存在脂質、銅或糖原 T2WI：多數病變高于或等于肝臟信號（低或等信號與腫瘤分化良好相關） 動態CE成像 動脈期：小病變（ 2cmII型 肝總管或膽道損傷距匯合處女，40-50歲 75%有腸管炎性疾病（通常是潰瘍性結腸炎） 2-10%潰瘍性結腸炎患者伴有PSC 診斷后發展

17、為肝硬化的中位期是12年 5%-15%發展成膽管癌病理 以肝內外膽管炎癥、破壞和纖維化為特征的膽道系統慢性進行性疾病原發性硬化性膽管炎的特點MRI 肝內外膽道擴張 多處不規則狹窄正常膽道交替出現，呈現“串珠樣”外觀 周圍膽管“剪枝樣”改變 弧立的周圍膽管擴張未見與中心擴張膽道相連 正常反應性肝門周圍和門腔靜脈周圍淋巴結腫大 并發膽管癌難于早期診斷膽管癌TNM分期（引自癌UIUA.惡性腫瘤TNM分期，第五次修訂，1997）T-原發腫瘤 Tis 原位癌 T1 腫瘤侵犯上皮下結締組織或纖維肌層 T1a 腫瘤侵犯上皮下結締組織 T1b 腫瘤侵犯纖維肌層 T2 腫瘤侵犯肌纖維周圍的結締組織 T3 腫瘤侵

18、犯鄰近組織：肝臟、胰腺、十二指腸、膽囊、結腸或 胃N-區域性淋巴結 N0 無區域性淋巴結轉移 N1 膽囊管、膽總管周圍和（或）肝門淋巴結（肝十 二指腸韌帶內）轉移 N2 胰腺（僅胰頭）周圍、十二指腸周圍、門脈周圍、腹腔、腸系膜上、胰十二指膽管癌TNM分期（引自癌UIUA.惡性腫瘤TNM分期，第五次修訂，1997） 腸后部周圍淋巴結轉移 M-遠處轉移 M0無遠處轉移 M1遠處轉移級別組 0級 Tis N0 M0 I級 T1 N0 M0 II級 T2 N0 M0 III級 T1 N1，N2 M0 T2 N1, N2 M0 IV A級 T3 任意N M0 IV B級 任何T 任意N M1膽管癌不能切

19、除的標準（參考文獻118.127.129編輯）局部疾病（IVA級） 腫瘤延伸至次級肝內膽管根部 鄰近分叉處門靜脈主干被包繞或閉塞或肝動脈閉塞 累及門脈兩個分支或同時累及一側肝動脈和另一側的門脈 肝葉萎縮伴對側門脈分支包繞 肝葉萎縮伴對側次級肝內膽管根部受累N2淋巴結病變（III級）遠處轉移（IVB級）膽管癌Bismuth-Corlette分類（參考文獻133編輯）I型 病變僅累及膽總管II型 病變累及初級肝管分叉處及左右肝管但并未向上延伸IIIa型 病變累及右側次級膽管匯合處和膽管根部IIIb型 病變累及左側次級膽管匯合處和膽管根部IV型* 病變累及左右側次級膽管的匯合處又累及次級膽管根部 *

20、IV型認為不可切除正常膽囊膽汁在T1WI 濃縮膽汁 稀薄膽汁膽汁在T2WI膽囊壁厚度正常膽囊管SI各異 高于肝臟和脂肪 低于肝臟和脂肪高SI3mmT2呈高SI；正常直徑為15mm急性膽囊炎特點臨床 并發癥：積膿、壞疽、穿孔病理 膽囊管閉塞導致膽囊急性炎癥MRI 膽石癥 膽囊壁增厚（3mm） 膽囊周圍積液 特例：肝臟和右隔間積液“C形征” 膽囊壁水腫 膽囊壁充血急性膽囊炎特點 鄰近肝實質一過性強化急性膽囊炎的類型 局部缺血性的（化學性的） 疼痛發生于化療栓塞12周后 通常自限 無結石性的 危重敗血癥患者的對因治療后 經皮穿刺膽囊造口術可診斷和治療 出血性的 嚴重的膽囊炎并發膽囊壁出血壞死 囊壁和

21、管腔內亞急性血腫T1WI高SI 腺肌增生癥特點臨床 女性男性，年齡在2070歲（平均50歲） 偶然發現的患者20%有膽道癥狀病理 膽囊黏膜過度生長 肌層肥厚 黏膜延伸進入增厚的膽囊形成腔內憩室 （Rokitansky-Aschoff竇）3種類型 局限型：常在基底部 彌漫型 節段型腺肌增生癥特點 無惡變傾向 處理：定期監測MRI Rokitansky-Aschoff竇 膽囊壁憩室 T2WI和MRCP等于膽汁信號 不強化 膽囊壁增厚 T2WI呈低信號 CE T1WI多種強化膽囊息肉樣病變的鑒別診斷良性 真性腫瘤 腺瘤（不常見） 平滑肌瘤 脂肪瘤 假性腫瘤 膽固醇息肉（很常見） 腺肌增生癥（常見）

22、異位組織（不常見）惡性 腺癌（不常見） 轉移瘤（罕見）膽囊息肉的處理提示膽囊切除 有癥狀的息肉 右上腹疼痛 可與膽囊有關的上腹部疼痛或觸痛 息肉大小10mm 無蒂息肉，與大小無關 影像學隨訪病灶間歇生長息肉須影像學隨訪（推薦超聲檢查） 無癥狀息肉6個）,多數2cm 都存在惡變可能并需手術切除MRI T1WI表現為多種SI歸因于蛋白/黏液或出血 有間隔、囊壁、乳頭凸起、實性結節強化 周圍鈣化（CT可顯示更佳）胰腺導管內乳頭狀黏液瘤（IPMT）主胰管型 男=女 峰值年齡在50多歲 MRI/MRCP 充滿黏液的主胰管中度擴張 乳頭隆起或管壁結節強化 管壁結節和導管15mm提示惡變 治療：手術切除胰腺

23、導管內乳頭狀黏液瘤（IPMT）側支型 男女 峰值年齡在50-70歲 分大囊型或小囊型 MRI/MRCP 與正常直徑管道相交通 有壁結節，囊3cm，主胰管擴張提示惡變，需手術治療 病變白種人 囊實混合腫塊為典型牲征，平均9cm 由于腫瘤為低度惡性，采取手術切除治療MRI 在T1WI呈高SI區=出血性壞死 含碎片液性或液-液平面 纖維包膜在T1和T2WI上呈低SI第3章 腎上腺磁共振成像一、腎上腺正常解剖二、化學位移成像技術三、腎上腺皮質腫瘤 （一）腎上腺皮質腺瘤 （二）高分泌性腎上腺皮質腺瘤 四、非高分泌性腎上腺皮質腺瘤 腎上腺皮質癌 五、腎上腺轉移瘤六、腎上腺嗜鉻細胞瘤七、腎上腺髓性脂肪瘤八、

24、腎上腺血腫九、腎上腺囊腫十、小結腎上腺腺瘤與腎上腺轉移瘤比較 腺瘤 轉移瘤化學位移成像信號衰減 有（90%） 無大小 較小,大多數2cm 原發病灶 通常沒有 通常已知腫瘤邊緣 規則 不規則MR信號強度 均質 不均質T2信號強度 等于肝信號 等于脾信號隨訪過程中生長 不生長 生長腎上腺皮質癌罕見 發病率為每年百萬分之一大小 高功能：9cm 非高功能：13cm化學位移成像 有些患者腫塊內小部分信號衰減預后差 可完全切除的患者生存率最高嗜鉻細胞瘤臨床和影像學表現腎上腺髓質功能亢進的癥狀和體征24h尿內兒茶酚胺升高90%位于腎上腺內，10%為腎上腺外90%為良性，10%為惡性（腎上腺外病變百分比更高）

25、 惡性更多是通過放射科醫師而不是病理科醫師診斷大小：直徑46cm化學位移成像無信號強度衰減在T2WI顯示不均質高SI 腫瘤內壞死 腫瘤內囊變在對比增強上呈多血供，常不需要對比增強與嗜鉻細胞瘤相關的疾病神經纖維瘤von Hippel-Lindau病多發性內分泌腺瘤綜合征（MEN）IIA型家族性嗜鉻細胞瘤第4章 腎臟磁共振成像一、腎臟MR成像技術二、腎臟腫瘤 （一）腎細胞瘤 （二）腎囊腫和囊性腫瘤 （三）腎臟局限性囊性疾病 （四）移行細胞瘤 （五）淋巴瘤 （六）血管平滑肌脂肪瘤 （七）嗜酸細胞瘤 （八）腎臟轉移性疾病三、腎臟外傷四、腎盂腎炎五、MRI與腎移植 （一）供體腎的評價 （二）腎移植并發癥

26、評價 （三）移植后淋巴組織增生性疾病六、腎動脈狹窄/腎血管性高血壓腎臟腫塊MR評價協議 序列 計劃 TR TE 翻轉角 FOV（cm）尾厚（mm層距（mm定位圖 T2 冠、矢狀位 不定 90和180 2638 7 1化學位移 T1GRE 軸位 100300ms 2.1和4.2ms 90 2638 6 1呼吸觸發 T2FSE 軸位 40006000 80110 2638 7 1脂肪抑制T2Gd3D前/后 T1GRE 冠位 最小 最小 10 2636 4改成2 1延遲/后Gd T1GRE 軸位 68280 4.2ms 90 2638 6 1描述血管平滑肌脂肪瘤內脂肪特征可選序列 序列 計劃 TR

27、TE 翻轉角 FOV（cm）尾厚（mm層距（mm脂肪飽和T1GRE 軸位 100300ms 2.1 90 2638 6 1水飽和 T1GRE 軸位 100300ms 4.2 90 2638 6 1CE MRU（1.5T） 序列 計劃 TR TE 翻轉角 FOV（cm）尾厚（mm層距（mm Gd3D前/后 T1GRE 冠位 最小 最小 10 36 2改成1 0腎臟實性強化病變的鑒別診斷腎細胞癌（最常見）移行細胞癌血管平滑肌脂肪瘤（通常有肉眼可見的脂肪）嗜酸細胞瘤（很難與RCC鑒別）淋巴瘤腎平滑肌瘤與腎臟“無關”病變單發囊腫（Bosniak I）蛋白性或出血性囊腫（ Bosniak II）AML4

28、cm栓塞處理)腎臟假瘤（顯著的 Bertin柱）需要治療的腎臟病變腎細胞瘤有增厚隔膜的囊性（3mm）病變（Bosniak ）有壁結節或實性強化組織的囊性病變（Bosniak 囊性RCC）移行細胞癌嗜酸細胞瘤多房性囊性腎瘤（multilocular cystic nephroma,MLCN）腎細胞癌分期Robson分期 說明 腫瘤限定在腎被膜內 腫瘤2.5cm 腫瘤擴散至腎周脂肪或腎上腺A 靜脈腫瘤血栓 僅腎靜脈血栓 IVC血栓B 區域性淋巴結轉移C 靜脈腫瘤栓塞和區域性淋巴結受累 A 直接侵犯Gerota筋膜以外鄰近器官B 遠處轉移TNM TNM分期T1 IT2 IIT3a IIIT3b II

29、I T3c IIIN1N3 III/IVT3b/c,N1N3 III/IVT4 IVT1 IV常染色體顯性遺傳性腎病的腹部影像學表現常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPCKD） 多種形式的腎腫大 雙側多發腎囊腫（單純性和復雜性兩者兼有） 60%并發肝囊腫 10%并發胰腺囊腫結節硬化（TS） 腎囊腫 腎血管平滑肌脂肪瘤（AML），與散發病變相比 常雙側且多發 發病年齡更輕 生長較快且更可能需要治療 無肉眼可見脂肪的腎實性腫塊 乏脂性AML 腎平滑肌瘤 可能發生RCC（風險度增高）常染色體顯性遺傳性腎病的腹部影像學表現Von Hippel-lindau(VHL)病 腎囊腫 腎細胞癌 透明細胞癌 多病灶

30、且雙側 胰腺表現 胰腺囊腫（最常見） 微囊囊腺瘤 胰島細胞瘤 轉移性RCC 嗜鉻細胞瘤（可為雙側） 椎管內轉移性血管母細胞瘤遺傳性乳頭狀腎癌（HPRC） 罕見；多發乳頭狀RCC 無腎囊腫、AML表現及未發現腎外病灶腎細胞癌：散發與遺傳比較 散發 遺傳發病年齡 50-80歲 10-50歲性別 男女 男女腫瘤個數 單一 多發RCC家庭史 無 常有占RCC的百分比 96% 4%腎細胞癌的治療手術選擇 根治性腎切除術 開放式部分腎切除術 腹腔鏡部分腎切除術非手術治療 冷凍療法 射頻消融 US聚焦消融腎臟囊性病變的鑒別診斷單房，單病灶 單純（Bosniak I）囊腫 出血性或蛋白性（ Bosniak I

31、I）囊腫 厚壁間隔（ Bosniak III）囊腫 囊性RCC（ Bosniak IV）單房，多病灶 多發單純囊腫 常染色體顯性遺傳性多囊腎病 Von Hippel-lindau病 結節性硬化多房 多發單純囊腫 多房囊性腎瘤 腎臟局灶性囊性病變多房性囊性腎瘤（MLCN）的特點臨床 年輕男性和中年女性 患者常無癥狀，可有血尿 治療：切除以排除罕見的肉瘤樣變MRI 多房囊性腫塊，囊腫不相通 有些囊腫由于囊內蛋白或出血可表現高T1 SI 可陷入腎盂高度提示但不特異腎盂移行細胞癌的分期原位癌 Tis腫瘤是上皮細胞性的（且通常為乳頭狀） Ta腫瘤侵犯黏膜固有層 T1腫瘤侵犯肌層 T2腫瘤侵犯腎盂周圍脂肪

32、、輸尿管周圍脂肪或腎實質 T3腫瘤侵犯相鄰器官 T4一個陽性區域淋巴結，2cm N1一個陽性區域淋巴結2cm N2 或多個淋巴結5cm N3出血或遠處淋巴結轉移 M1腎臟淋巴瘤：兩種疾病形式形式1：侵襲性浸潤性腹膜后腫塊 較常見形式（2/3），首次出現淋巴瘤 腎臟周圍侵襲性淋巴瘤腫塊 周圍惡性淋巴瘤結腫大形式2：雙腎多發腫塊 較少見形式（1/3），有淋巴瘤治療史 疾病復發的血行播散 T2WI低到中等SI 對比后強化不顯著腎供體評價分類表雙腎 大小位置正常 無良或惡性腎臟病變腎動脈 管徑正常，兩側單根腎動脈通暢 起源于主動脈并且插入腎臟 無過早（2）出現分支或極分支 無局部狹窄左腎靜脈 未在主動

33、脈后或環繞主動脈 無較大生殖靜脈或腰靜脈引流輸尿管 單一，無部分或完全重復 無梗阻腎移植并發癥流入動脈狹窄 髂動脈病變 吻和口狹窄 移植的動脈狹窄腎靜脈血栓動靜脈瘺輸尿管梗阻移植體周圍積液 血腫 含尿囊腫 淋巴囊腫PTLD 良性淋巴樣增生 惡性淋淋瘤實質性疾病：對急性腎小管壞死的排斥反應 很難確立具體的MR診斷 常需活檢腎動脈狹窄的鑒別診斷正常腎動脈 動脈粥樣硬化 最常見：占患者的2/3 中年到老年人，男女 開口處及其鄰近的動脈段 對比增強MRA：診斷準確性很高 纖維肌性異常增殖 次常見 年輕個體，女男 中遠端動脈段 Takayasu動脈 神經纖維瘤病 移植腎動脈狹窄 吻合口狹窄 血管扭折 外

34、來壓迫 由于排斥反應所致內膜纖維化第5章 脾臟磁共振成像一、脾正常MR表現二、脾大三、脾鐵質沉積 （一）含鐵血黃素沉著癥 （二）原發性血色素沉著病 （三）Gamna-Gandy小體 （四）超順磁性氧化鐵對比劑四、脾先天性異常 （一）多脾和無脾 （二）副脾五、脾良性腫塊 （一）囊腫 （二）血管瘤 （三）淋巴管瘤 （四）脾錯構瘤六、炎性假瘤 七、脾的感染和炎性病變 （一）化膿性膿腫 （二）真菌性膿腫八、脾肉芽腫性病變九、Gaucher病十、脾血管性疾病 （一）脾動脈瘤 （二）脾梗死 （三）鐮狀細胞性貧血十一、脾惡性腫塊 （一）淋巴瘤 （二）轉移性疾病 （三）血管肉瘤十二、脾外傷 脾組織植入十三、小

35、結脾多發性病變：“斑點”脾Ganma-Gandy小體 較小，1cm的實質內出血性缺血灶 在重T2*WI SI極低 脾大和門脈高壓的其他影像學表現淋巴瘤 較大，結節大小不等 脾大，惡性淋巴結腫大 在T2WI病灶欠清，對比后呈弱強化膿腫 免疫抑制患者 較小，結節更均勻一致 在T2WI呈高SI，周邊強化 肝臟病變有相似表現結節病 組織學研究50%累及脾，經影像學研究F FM脾 215個脾結節 無脾肝臟 中線 中線膽囊 無 存在位置 不定 不定 IVC 伴有奇靜脈 與大動脈同在 延續中斷 一側先天性心臟病 相對不嚴重 更嚴重肺/支氣管 左側，動脈下 右側，動脈上脾囊腫臨床：少見，多偶發 繼發假性囊腫（

36、假囊腫） 繼發于先前的損傷、感染或梗死 脾內假囊腫：發現胰腺炎的其他表現包蟲囊腫 2%包蟲囊腫的患者有脾臟受累 世界范圍內最常見的脾囊腫類型 與旅行史有關 影像學提示：脾多個子囊；肝臟囊腫發育性上皮囊腫 由間皮內陷入脾發育而來 有些可誤診為損傷后假囊腫，過去文獻認為的內膜 未完全襯內皮細胞的囊腫 MR表現：液性特征 多種T1 SI-由于存在囊內出血 高T2 SI 不強化脾血管瘤臨床 脾最常見的良性腫瘤 多數2cm且無癥狀MRI T1和T2與肝血管瘤相似 在T1低于脾信號 在T2高于脾信號 常不表現為周圍結節樣強化 向心性強化延遲呈均勻高信號脾膿腫臨床 少見 50%有脾大、疼痛和發熱 感染途徑

37、血源性傳播最常見（心內膜炎） 由感染的假囊腫或左側腎盂腎炎局部蔓延 繼發于外傷或栓子所致脾缺血的感染 免疫抑制患者存在風險，特別是真菌感染MRI T1：相對脾呈低SI T2：高SI 周邊不規則強化 多數病變1：1診斷時平均大小=17cm兩種最常見類型：脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤治療：完整手術切除，放療和化療效果較差AJCC*軟組織肉瘤的GTNM分類和分期法GTNM說明 腫瘤級別 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化 原發腫瘤 T1 腫瘤最大直徑5cm T1a 淺表腫瘤 T1b 深部腫瘤 T2 腫瘤直徑5cm T2a 淺表 T2b 深部 區域性淋巴結侵犯 N0 未發現淋巴結轉移 N1

38、 證實有淋巴結轉移AJCC*軟組織肉瘤的GTNM分類和分期法 遠處轉移 M0 未發現淋巴結轉移 M1 已知有淋巴結轉移分期系統分類法 IA 低級，小（G1-2，T1，N0，M0） IB 低級，大，淺表（G1-2，T2a ， N0 ， M0） IIA 低級，大，深層 （G1-2，T2a ， N0 ， M0） IIB 高級，小（G3-4，T1 ， N0 ， M0） IIC 高級，大，淺表（G3-4，T2a ， N0 ， M0） III 高級，大，深層（G3-4，T2b ， N0 ， M0） IV 結節轉移或遠處轉移（G1-4，T1-2 ， N1 ， M0 或G1-4，T1-2 ， N0 ， M1）

39、*美國癌癥聯合會脂肪肉瘤特點臨床 最常見的腹膜后肉瘤（40%） 次常見的成年人軟組織肉瘤（15%） 高發年齡：50-70歲階段，男：女1：1 平均大小為20cm 5年存活率為40%75% 各種腹膜后肉瘤中唯一一種實施不完全切除后可延長生存期分化良好型 預后最佳，5年生存率為60%90% MRI 多數腫瘤伴有脂肪出現 較大（10cm），厚壁間隔（2mm），結節和球形區，非脂肪腫塊區且脂肪組成百分比降低（脂肪）脂肪肉瘤可能性高于脂肪瘤去分化型 預后差，5年生存率為30%脂肪肉瘤特點 MRI 可表現有脂肪成分 腫瘤內非脂肪組織占較大部分黏液型 高發年齡：年齡在40-50歲，比其他類型年輕10歲 預后

40、介于分化良好型和去分化型之間 MRI 黏液成分在T2WI可類似于囊腫 對比增強可鑒別黏液組織與囊腫/腫瘤內囊性壞死 可存在瘤內脂肪多形性和圓形細胞型 有極強的侵襲性，預后差 MRI 在T1WI和T2WI呈不均勻SI 瘤內出血和壞死常見平滑肌肉瘤特點臨床 腹膜后第二常見肉瘤（30%） 最常見的靜脈腔內腫瘤 峰值年齡：40-60歲階段 源于腹膜后腔：男：女=1：23 源于下腔靜脈：男：女=1：89 平均大小=16cm 5年存活率=15%，可切除下腔靜脈腫瘤存活率50%MRI 實性、巨大不均勻的腹膜后腫塊 提示性特點 瘤內囊性壞死：T2WI高SI，不強化 位于下腔靜脈內或周圍：病變中的1/3 腫瘤內

41、出血：T1加權高SI惡性纖維組織細胞瘤（MFH）特點臨床 第三常見的腹膜后肉瘤（15%） 最常見的成年人軟組織肉瘤 峰值年齡：50-80歲階段，男：女=2：1MRI 提示性特點 TW2I呈不均勻低、中高SI（“果盤”征）提示 T2WI低SI鈣化，在CT上顯示更佳 腫瘤內出血：在T1WI呈高SI惡性腹膜后間皮瘤特點臨床 罕見的間皮性腫瘤，腹膜部位的比胸膜部分的少25倍 與胸膜部位的比較，少與石棉肺或吸煙有關 峰值年齡：50-60歲階段，女：男稍1：1 治療：采用廣泛腹膜切除的細胞減積術 中位生存期31個月，5年生存率為36%MRI 非特異性腹膜、腸系膜或網膜增厚，形成結節或腫塊 腹水和粘連 壁層

42、腹膜受累臟層腹膜 有利于預后 小的腫瘤結節優先累及大網膜 無腹水 未有或輕微腸和腸系膜累及 預后較差 大量軟組織播散于腹膜表面 小腸段包埋形成腫塊原發性腹膜癌（PPC）特點臨床 大約占最初疑似卵巢上皮癌患者的7% 峰值年齡：60-70歲階段，女：男1：1 組織學：乳頭狀漿液性囊腺癌占90%以上 不累及卵巢或很少繼發播散到表面 治療：細胞減積術和聯合化療（與卵巢癌相似） 中位生存期為1225個月，5年生存率為025% 預后近似晚期卵巢癌或更差MRI 無特異性影像特征 腹膜、腸系膜和網膜結節或腫塊 彌漫性腹膜結節性增厚并強化 CT上85%患者有腹膜廣泛鈣化，MRI上顯示準確度較低 腹水 卵巢大小正

43、常 另外腫瘤原發部位可不顯影腹膜假黏液瘤特點臨床 過去定義：良性或惡性病因的黏液性腹水 新定義：原發性良性闌尾黏液腺瘤所致的黏液性腹水罕見 峰值年齡：40-50歲階段，男：女=2：1 治療：腹膜切除和腹膜內化療 有效治療后5年和10年的存活率分別為90%和68%MRI 多腔黏液性腹水，T1呈中等SI，T2呈高SI 實質臟器常出現扇形 無淋巴結轉移和遠處轉移 原發性良性闌尾黏液腺瘤通常不顯示，如果顯示提示診斷腹腔內促結締組織增生性小圓細胞瘤（DSRCT）特點臨床 罕見，高度侵襲性的惡性腫瘤 峰值年齡：10-40歲階段，男：女=5：1 預后差，中位生存期為1732個月MRI 典型表現：腹膜、網膜和

44、（或）腸系膜等處無原發器官 的多發浸潤性軟組織腫塊 腫塊出現平均數量為45個，每個腫塊平均大小為5cm T1WI和T2WI低SI，歸因于密集的小圓細胞和促結締組 織增生間質 由于腫瘤內出血和壞死可能出現T1WI和T2WI高SI 腹水或遠處轉移性疾病占50%原發腹膜后性腺外生殖細胞瘤（EGCT）特點臨床 峰值年齡：30-50歲階段，男：女1：1 比原發性腺腫瘤所致的繼發性轉移性病變更少見 組織學分類 精原細胞型（15%），通常與腫瘤標記物升高無關 非精原細胞型和混合型（85%），與腫瘤標記物升高有關 治療后預后：與組織學特征類似的原發性睪丸細胞瘤轉移播散相似 預后較差因素 非精原細胞型組織學特點

45、 非精原細胞內臟轉移 hCG升高 總的生存率為65%（精原細胞型和非精原細胞型分別為88%和63%）原發腹膜后性腺外生殖細胞瘤（EGCT）特點MRI 腹膜后中線處巨大腫塊（繼發性EGCT往往位置偏離中線） 平均大小為78cm 與原發性性腺生殖細胞瘤SI和強化特點相似 精原細胞瘤：均勻 非精原細胞型和混合型腫瘤 不均勻 囊變/壞死（T2WI高SI，不強化） 瘤內出血（T1WI上高SI）類癌特點臨床 具有潛在惡性生長緩慢的神經內分泌腫瘤 85%源于胃腸道 3個最常見部位（按發生頻率降序排列） 闌尾：常在闌尾切除時偶然診斷 遠處小腸 直腸 次常見的小腸惡性腫瘤 最常見的4種類型（按發生頻率降序排列）

46、 腺癌 類癌 淋巴瘤惡性胃腸間質瘤 峰值年齡：40-60歲階段 男：女=1：1（闌尾類癌1：2） 多無癥狀類癌特點類癌綜合征 10%的患者會出現，是由于5-羥色胺或其他激素類物質在門靜脈外循環 伴有肝轉移，大體積的病灶或小腸大型原發腫瘤 1/32/3發生心臟類癌，死亡率近50%轉移 腸系膜淋巴結轉移，最常見 肝臟轉移，次常見 腫瘤2cm時常見 治療 手術切除原發腫瘤和可切除的淋巴結腫大和肝臟轉移 姑息性肝臟化療栓塞或冷凍消融不能切除的肝轉移 對有癥狀的類癌綜合征使用奧曲肽碘-間碘芐胍5年生存率 局限性病變90% 病變不可切除、肝臟轉移或出現類癌綜合征在20%30% 原發闌尾和直腸部位預后最佳類

47、癌特點MRI 原發腫瘤：兩種類型 邊界清晰的結節性腫塊，T1WI為中等SI，T2WI為中高SI，在早 期明顯強化 局部腸壁增厚，T1WI和T2WI兩者均為中等SI，早期顯著強化 原發腫瘤影像學上常不能發現 腸系膜轉移 并非原發腫瘤而是區域性惡性淋巴結腫大 星狀表現，T1WI和T2WI呈中等SI，顯著強化 鈣化：CT上70%出現，MRI較少準確發現 伴有因腸管壁增厚或受限導致的腸系膜收縮 肝轉移 常多血供，于早期動脈相明顯強化腹部副神經節瘤特點臨床 占所有嗜鉻細胞瘤的10%20% 常見部位：主動脈旁體 峰值年齡：30-50歲階段，男：女=1：1 大體病理：伴有壞死和出血的不均勻實性和（或）囊性病

48、變 功能性腫瘤（60%）比無功能性病變小（平均大小分別7cm和12cm） 多中心占10% 惡性占40%（而嗜鉻細胞瘤為10%）腹部副神經節瘤特點 實驗室診斷：尿中兒茶酚胺升高 治療：手術完整切除原發病變和局部轉移 5年生存率為80%MRI SI和強化特點與嗜鉻細胞瘤相似 T1WI：低SI，但潛在瘤內出血高SI T2WI：不均勻中高SI，可有凝固性壞死低SI灶 進行性不均勻強化，瘤內囊變和壞死不強化腹膜后神經節瘤特點 臨床 罕見，交感神經的良性神經源性腫瘤 峰值年齡：010歲階段（平均年齡7歲），成年人罕見，女：男=1.5：1 大部分為原發，有些來自于成熟的神經母細胞瘤和成神經節細胞瘤 與兒茶酚

49、胺或促雄性激素水平升高呈弱相關 治療：有癥狀時手術完整切除，對有些患者采用保守方法 預后極好，復發罕見MRI 腹膜后邊界清晰的軟組織腫塊，很少延伸至神經孔 平均大小為8cm腹膜后神經節瘤特點 T1WI呈低SI，伴有出血時呈中等到高SI 無瘤內囊腫時T2WI呈中等至高SI T2WI偶爾出現漩渦樣外觀 極低SI的斑點狀鈣化，在CT上更易發現，占60% 漸行性強化 成神經節細胞瘤和神經母細胞瘤可出現轉移性病變，而神經節瘤則不轉移腹部神經鞘瘤特點 臨床 占腹膜后腫瘤的4% 位于網膜和腸系膜罕見 峰值年齡：2060歲階段，男：女=1：2 多數無癥狀，惡性轉移罕見 治療：巨大或有癥狀時手術切除 MRI 孤

50、立，邊界清晰，梭形 顯影時相對母體神經處于離心位置 一般來說T1WI為中低SI，T2WI為高SI腹部神經鞘瘤特點 T1WI和T2WI包膜呈多種低SI SI不均勻比神經纖維瘤更常見 T1WI出血顯示高SI 囊變T2WI呈極高SI，無強化 鈣化T2WI呈極低SI，CT上可顯示更準確 “靶征”不具有特異性，T2WI中央低SI，周圍高SI 實性部分表現延遲強化腹部神經纖維瘤特點 臨床 占所有良性軟組織腫瘤的5% 通常發生散在 峰值年齡：2050歲階段，男：女1：1 多數無癥狀 散在病變中罕見惡性 治療：手術切除，特別是較大、有癥狀或可疑惡變神經纖維瘤病1型（NF-1） 10%NF-1型患者發生一個或多

51、個神經纖維瘤 1/3孤立神經纖維瘤患者有NF-1 99%多發或叢型神經纖維瘤患者有NF-1 與散發病灶相比，神經纖維瘤常解剖部位深在 神經纖維瘤經散發病變出現年齡更輕 NF-1型患者2%5%以性惡變腹部神經纖維瘤特點MRI 弧立或多發，梭形 集中于神經根 通常在腹膜后中椎體旁位置 啞鈴形結構：脊神經受累時神經孔擴大 T1WI：通常呈低SI，T2WI呈高SI 可均勻或不均勻 可能出現像神經節瘤一樣的靶征 病灶內線形或曲線形低SI的漩渦樣外觀，相應為Schwann細胞簇和膠原 “蟲包樣”外觀：作為叢狀型神經纖維瘤部分，多發彌漫性增厚的神經叢惡性周圍神經鞘瘤（MPNST）特點臨床 占軟組織肉瘤的5%

52、10% 2%5%的NF-1型患者發展成MPNST 50% MPNST患者有NF-1 與散發腫瘤相比，與NF-1相關性MPNST有更高的組織學級別、體積更大且更有侵襲性 多源自于先前存在的神經纖維瘤，潛伏期10年 10%20%暴露在輻射之后發生 峰值年齡：散發的在30-40歲階段，與NF-1相關的在20-30歲階段，男：女1：1 出現疼痛或迅速生長應該懷疑MPNST惡性周圍神經鞘瘤（MPNST）特點 治療：手術切除 5年生存率：散發為40%，與NF-1有關為15%MRI 通常單發，腹膜后邊界清晰呈梭形、圓形或卵圓形10cm 腸系膜多發腫塊 廣泛性小腸（small bowel,SB）累及 雙側腎積

53、水腹部脂肪瘤特點臨床 最常見的間質腫瘤 最常見的腹膜后良性腫瘤 可發生于腸系膜、網膜或腹后腔 峰值年齡：4070歲階段，男：女1：1 肥胖者發病率升高 多數無癥狀，初期生長后大小穩定 無潛在惡性 治療：有癥狀時手術或行美容術MRI 比分化良好的脂肪肉瘤小 在所有脈沖序列類似于均勻SI脂肪原發性腹膜后畸形瘤特點臨床 罕見的腹膜后腫瘤 峰值年齡：010歲階段，20%發生于30歲以上成年人； 男：女=1：3 25%為惡性，惡性在成年人中更常見 預后：如果為良性，預后極好MRI 通常為界限清晰、不均勻、實性或多囊性病變 腹膜后最常見部位在鄰近腎臟位置 可含有脂肪成分，在所有脈沖序列隨著表皮脂肪SI的變

54、化而變化 如果發現有鈣化、骨化或牙齒，T1WI和T2WI上呈低SI盆腔脂肪增多癥臨床 罕見：盆腔腹膜后脂肪組織過度增殖 男：女1：1，美洲人占2/3 80%有增殖性膀胱炎 由于脂肪包繞繼發膀胱壁淋巴和靜脈淤滯 患膀胱腺癌風險增高，需監測 早期刺激性排尿癥狀和疼痛 晚期有輸尿管、靜脈或腸梗阻的癥狀和體征 治療：基本治療方法來確定 40%需尿路改道盆腔脂肪增多癥MRI 均勻、無包膜、膀胱和直腸周圍脂肪增殖 對稱性盆腔器官包繞 在所有脈沖序列SI與脂肪相仿 盆腔器官改變 膀胱底向上移位 膀胱呈梨狀或倒垂的淚滴狀 直乙狀結腸光滑狹窄硬化性腸系膜炎特點臨床 罕見，腸系膜炎性纖維化過程 急性和亞急性形式

55、腸系膜脂膜炎（炎癥為主） 腸系膜脂肪營養不良（脂肪壞死為主） 慢性形式 回縮性腸系膜炎：成熟纖維變性伴有少量炎癥或壞死 部位：小腸系膜為最常見部位，結腸系膜較少見 峰值年齡：4060歲階段， 男：女=2：1 通常無癥狀，偶然在影像學檢查時發現 可能與共存的惡性病變有關；10%15%患者可發展成淋巴瘤 絕大多數患者為一自行消退的良性過程 潛在并發癥：腸梗阻或缺血，腸系膜靜脈血栓 治療：多數觀察候診硬化性腸系膜炎特點 有腸梗阻或與惡性病變共存時行手術治療 對晚期或進行性病變行藥物治療MRI 彌漫性病變孤立性腫塊多發腫塊 T1WI中等到高SI T2WI SI各異 低SI歸因于纖維化和鈣化（如患回縮性

56、腸系膜炎時） T2WI高SI歸因于炎癥和殘存脂肪（相當于CT“腸系膜模糊”） 偶爾在T2WI出現多房囊性淋巴管擴張 急性和亞急性形式比慢性形式更不均勻 在慢性形式中較常伴隨小腸孤立或扭結 “脂肪環”征：腸系膜血管周圍的脂肪堆積，75%的急性硬化性腸系膜炎患者出現體征 最大直徑方向朝左占98% 常表現為散在、邊界清晰1：1 5%發生于腹部（腸系膜網膜結腸系膜腹膜后腔）,盆腔極罕見 腸系膜位置：兒童，通常有癥狀 腹膜后位置：成年人，較少有癥狀或無癥狀 預后：如果不廣泛或無多系統受累時很好 如不完整切除可復發MRI 巨大侵襲性，局限于腹部 多房且薄壁單房 如果為漿液性時，T2WI呈低SI，T2WI呈

57、高SI 如果為乳糜性、蛋白性或出血性時，T2WI呈高SI T1WI上間隔內脂肪是有提示性的影像學特點 囊壁或間隔不強化或極小強化 有助于鑒別淋巴管瘤與腹水的影像學特點 腸襻分離 肝周圍間隙或陷凹處液體缺乏 病灶內間隔腹部血管瘤特點臨床 最常見的軟組織腫瘤之一 約占所有良性腫瘤的7% 近似于正常血管 多數發生表淺，但也常可發生于實質性臟器 腸系膜、網膜或腹膜后腔內極罕見 治療：通常非手術治療，對于有癥狀的病變行手術治療MRI 邊界清晰，呈圓形或分葉形 T1WI呈低SI，T2WI和重T2WI呈高SI，與血管瘤相似 偶爾因脂肪細胞、出血、纖維化或血栓表現不均勻 鈣化的靜脈石：病變內T1WI和T2WI

58、呈極低SI病灶提示診斷 強化：進行性（相對淋巴管瘤的間隔）腹盆部淋巴結腫大的鑒別診斷腫瘤（最常見） 淋巴瘤、白血病 轉移瘤感染（較小見） 結核、不典型分枝桿菌感染 細菌性（如貓抓病、Whipple病） 病毒性（如HIV）、真菌（如組織胞漿菌病）炎癥/雜類（少見） 腸系膜淋巴結炎 特發性RPE 結節病 淀粉樣變性 Castleman病 乳糜瀉腹盆部淋巴結腫大的鑒別診斷MRI形態學標準 短軸10mm，提示良性 大小10mm，提示惡性 球形淋巴結比圓柱狀淋巴結更可疑 正常膈肌腳后肝門淋巴結6mm 正常肝胃韌帶淋巴結8mm 正常盆部淋巴結1015mmSI評價 多數良性和惡性淋巴結 在T1WI中低SI

59、在T2WI中高SI 釓強化 在鑒別良性和惡性淋巴結上僅憑SI無法準確評價壞死性淋巴結：在T2WI中高信號，中心不強化 在鱗狀細胞或淋巴瘤患者中提示惡性 可出現在肉芽腫性病中 T1WI上高SI表明有出血性轉移（如黑色素瘤）少見 T1WI和T2WI極低SI灶提示鈣化 少見，CT顯示更佳 鑒別診斷 已治愈的肉芽腫性病 經治療的淋巴瘤 Castleman病腹部淋巴瘤特點臨床 占腹膜后惡性腫瘤的1/3，腹膜或網膜累及罕見 霍奇金病（Hodgkins disease, HD） 雙峰年齡分布：年輕人和老年人 局限于脾臟和腹膜后腔，播散到鄰近淋巴結 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 發病率隨年齡增長而增加 累及多處淋

60、巴結和結外部位，隨淋巴和血行播散 50%非霍奇金淋巴瘤患者出現腸系膜淋巴結病 腸系膜淋巴結融合有提示作用 其它疾病所致淋巴結增大通常沿腸系膜分散分布 Anne Arbor分期系統對霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均有幫助（表6-28） MRI 淋巴結腫大 T1WI呈中低SI，T2WI呈高SI，強化 偶爾中心壞死，尤其是治療后 治療后T2WI低SI可能表示無活性腫瘤或纖維化 多數的臨床經驗是關于霍奇金病的縱隔淋巴結 伴隨表現：胃腸道、骨髓或實質器官受累淋巴瘤Anne Arbor 分期系統I期 累及一個淋巴結區域（I期） 或腫瘤僅累及一個淋巴以外器官或部位（I E期）II期 在膈同一側累及兩個或兩個以上淋巴