1、 前庭蝸神經 前庭蝸神經點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄二定位一解剖三定性點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄二定位一前庭神經(講座培訓課件)（一）解剖及生理功能前庭蝸神經（ vestibulocochlear nerve）又稱位聽神經，是特殊感覺性腦神經，由兩個功能不同的蝸神經和前庭神經組成。1.蝸神經（ cochlear nerve）起自內耳螺旋神經節的雙極神經元（級神經元），其周圍突感受內耳螺旋器（Corti器）毛細胞的沖動中樞突進入內聽道組成蝸神經，終止于腦橋尾端的蝸神經前、后核（級神經元），發出的纖維一部分經斜方體至對側，一部分在同側上行，形成外側

2、丘系，終止于四疊體的下丘（聽反射中樞）及內側膝狀體（級神經元），內側膝狀體發出纖維經內囊后肢形成聽輻射，終止于顳橫回皮質聽覺中樞（圖2-16）。蝸神經的功能主要是傳導聽覺。（一）解剖及生理功能前庭蝸神經（ vestibulococh2.前庭神經（ vestibular nerve）起自內耳前庭神經節的雙極細胞（I級神經元），其周圍突分布于三個半規管的壺腹、橢圓囊和球囊，感受身體和頭部的空間移動。中樞突組成前庭神經，和蝸神經一起經內耳孔入顱腔，終止于腦橋和延髓的前庭神經核群:內側核、外側核、上核、脊髓核（級神經元）。發出的纖維一小部分經過小腦下腳止于小腦的絨球及小結；由前庭外側核發出的纖維構成前

3、庭脊髓束，止于同側脊髓前角細胞，調節軀體平衡；來自其他前庭神經核的纖維加入內側縱束，與眼球運動神經核和上部頸髓建立聯系，調節眼球及頸肌反射性活動（圖217）。前庭神經的功能是反射性調節機體的平衡，并調節機體對各種加速度的反應。2.前庭神經（ vestibular nerve）起自內耳前前庭蝸神經與面神經同起源于橋小腦腳，位于面神經外側前庭蝸神經與面神經同起源于橋小腦腳，位于面神經外側前庭神經(講座培訓課件)每側耳內，包含有三個半規管(水平、前、后)和兩個耳石器(橢圓囊和球囊)，前者感受頭部的角加速度運動，后者感受包括重力作用在內的直線加速運動。內耳迷路位于顳骨巖部內，包含骨迷路和膜迷路兩部分。

4、膜迷路位于骨迷路內，而感知聲音(耳蝸)和頭部運動(前庭)的上皮組織則位于膜迷路中。膜迷路中充滿著內淋巴液，感覺性上皮組織被浸泡于內淋巴液中。骨迷路和膜迷路之間充滿著外淋巴液。后部迷路包含半規管和耳石器，半規管感受頭部的旋轉加速運動，耳石器感受頭部的重力和直線加速運動。每側耳有三個半環形管道，即一個水平管和兩個垂直管。三個半規管位于三個不同的平面上且互相垂直，從而感知頭部向任何方向的呈角運動(圖1.1)。兩側同一平面的一對半規管功能互補，感知頭部運動的信號也互補。每側耳內，包含有三個半規管(水平、前、后)和兩個耳石器(橢耳石器能感受頭部的線性加速運動。由于重力也具有線性加速特性，故耳石器同樣可以

5、感受因重力所致的頭部偏斜。每側耳石器均由橢圓囊和球囊組成(見圖1.3)。圖1.3耳石器請注意膠狀質包涵著耳石(鈣鹽顆粒)。在正常的直立位置，精圓囊位置核近水平位而球襄接近重直位。在此位置上的重力作用(箭頭示)，主要促使球囊的毛細胞偏斜。當頭進行向上直線加速運動時山會出現同樣的結果。耳石毛細胞對線性加速度敏感的原因:毛細胞的纖毛植人在耳石膜中，耳石膜是一種含有比重較大的鈣鹽顆粒(耳石)膠質膜。當頭部直線加速運動開始時，由于耳石膜向相反方向的慣性(落后) 運動，促使毛細胞的纖毛產生偏斜，從而引發傳人性的動作電位。橢圓囊感受水平面的直線變速運動，球囊感受矢狀面的直線變速運動。正常人頭部在各個平面和任

6、何方向上既有線性變速又有呈角變速的運動，因而四個耳石器和六個半規管都能夠感受到來自任何平面和方向上的頭部復雜運動。但作者想提醒讀者注意的是，常規半規管功能檢查只集中于水平半規管(次熱試驗和旋轉試驗)，也就是說只沙及到20%前庭系統的功能檢查!這就是為什么患有前庭癥狀的很多病人其前庭功能檢查卻被報告為正常的原因。耳石器能感受頭部的線性加速運動。由于重力也具有線性加速特性，大多數的半規管試驗只檢查水平平規管功能，后者僅占前庭迷路的五分之一。前庭神經上支包含來自上(前)半規管、水平(外)半規管和橢圓囊的傳入神經纖維，前庭神經下支則包含來自下(后)半規管和球囊的傳人神經纖維。這種結構為前庭神經炎患者會

7、出現水平半規管功能減退或后半規管BPPV(良性陣發性位置性眩暈)提供了解釋。供血動脈基本上是沿著神經支配徑路走行的，因此血管病變會首先損及耳蝸或前庭。除非出現終末動脈的選擇性病變，這兩個器官(及腦干) 常會同時受損。內聽動脈是小腦前下動脈的分支;前庭前動脈的血供與前庭神經上支支配的區域致(見圖1.4)，主要是滋養前半規管和水平半規管。與機體的其他部位一樣，神經的支配和血管的走行往往是一致的。因此，僅表現為急性前半規管的病變而無聽力下降者，其病因既可以是前庭前動脈缺血的結果，也可以是前庭神經上支病變的結果(如前庭神經炎)。因為內聽動脈屬于小腦前下動脈的分支，因此也可解釋“小腦前下動脈綜合征”的單

8、側耳聾、半規管麻痹和小腦功能障礙的聯合癥狀。根據已知的解剖學分析，由椎-基底動脈缺血或短暫性腦缺血發作(TIA) 所造成的單純反復性眩暈(即沒有耳蝸、小腦、腦干或枕葉癥狀)的可能性應該是非常小的。基于這一解剖事實，臨床醫師應避免對沒有伴隨聽覺或CNS癥狀的病人，草率地診斷“椎基底動脈供血不足”。大多數的半規管試驗只檢查水平平規管功能，后者僅占前庭迷路的五由于前庭不同病變所引起的臨床癥狀(頭暈、眩暈、平衡障礙等大致相似，因此其診斷往往需要依賴前庭系統鄰近結構受累的其他伴隨癥狀。所以，不僅要了解前庭器官的解剖結構，還要熟悉與前庭器官及其神經通路相鄰近的解剖結構。由于前庭不同病變所引起的臨床癥狀(頭

9、暈、眩暈、平衡障礙等大致A圖:第四腦室(4th vent)底部的前庭神經核(VN) 群:外側核(LVN)、內側核(MVN) 和上核(SVN)。視覺癥狀，如復視，與第六(V1) 腦神經和內側叢束(MLF)有關;面癱和面部麻木與第七(VII)、第五(圖中未顯示)腦神經有關;中央被蓋束(CTT)與小腦上腳(SCP)病變及共濟失調有關;內側丘系(ML)負責傳人對側的軀體感覺，病變后可產生對側半身麻木與針扎感。A圖:第四腦室(4th vent)底部的前庭神經核(VN) 前庭和耳蝸通路在橋腦與延髓的交界處進人腦干后不久就各自分離，分別進入前庭(內側)核和耳蝸(外側)核。這可以說明兩個事實:迷路、顳骨和腦干

10、髓外病變常易伴發同側聽力障礙。前庭中樞病變罕有聽力障礙。不僅因為CNS內的前庭和耳蝸傳導通路各自分開走行，而且聽覺通路具有雙側交叉投射的特點。從解剖看，腦干體積顯小但卻包含許多與生命攸關的重要核團和神經通路。在各種結構擁擠的腦干中，前庭所古的區域卻相當大(無疑是平衡控制功能進化增強的結果)。因此幾乎所有腦干內的結構都是中樞前庭系統的“鄰居”，這就解釋了為什么腦干病變常會出現前庭的癥狀和體征，前庭通路鄰近的腦神經結構病變常易引起復視(第三、四、六腦神經)、面部麻木(第五腦神經)或面癱(第七腦神經)和吞咽或構音障礙(第九、十腦神經) (圖1.7)。小腦與前庭系統功能間存在著緊密關系，也就解釋了小腦

11、病變為什么會出現眩暈癥狀。前庭中樞病變容易引起小腦性共濟失調，這與前庭中樞和三個小腦腳相鄰有關。前庭和耳蝸通路在橋腦與延髓的交界處進人腦干后不久就各自分離，B圖:該水平面的MRI平掃(CISS 序列)影像，顯示了前庭、耳蝸和面神經的內聽道(IAC)、椎動脈(VA)、水平半規管(HC)、前庭神經核(VN)、小腦(CER)和第四(IV)腦室等相關結構。中樞性前庭病變容易并發小腦/腦神經癥狀，而相對較少出現偏身麻木和偏癱等長束癥狀，系因皮質-脊髓(錐體)束、軀體一感覺(內側丘系)束位于腦干的腹側(前) 面，而前庭通路位于腦干的背側面和靠近第四腦室底部之故( 如圖1.7)。B圖:該水平面的MRI平掃(

12、CISS 序列)影像，顯示了前庭這一解剖特性可以解釋一些臨床現象。例如，病毒性前庭神經炎或神經元炎，通常只累及前庭上神經，冷熱試驗顯示水平半規管的功能喪失;橢圓囊受累導致耳石膜變性，碳酸鈣顆粒脫落至橢圓囊內，并由此進人后半規管，這些就是部分前庭神經炎患者繼發位置性眩暈的原因(見圖5.1)。這一解剖特性可以解釋一些臨床現象。例如，病毒性前庭神經炎或神前庭神經(講座培訓課件)Rinne試驗：音叉放于耳后乳突，氣導骨導（正常） 中耳受損，傳導性耳聾Weber試驗：健側聲患側（內耳損壞），感音性耳聾；健側骨導（正常） 中前庭神經(講座培訓課件)前庭神經(講座培訓課件)前庭神經(講座培訓課件)前庭神經(講座培訓課件)前庭神經(講座培訓課件)前庭神經(講座培訓課件)前庭神經(講座培訓課件)前庭神經(講座培訓課件)眩暈：空間關系在大腦皮質中反應失真，產生眩暈傾倒、起伏的感覺，眩暈與頭昏不同，后者表現頭重腳輕，行走不穩等，臨床上按性質可分為真性眩暈和假性眩