1、一側胸部密度增高影像學鑒別 1醫療學識一側胸部密度增高影像學鑒別1醫療學識一、縱隔一致性向患側移位縱隔、氣管及心臟均向患側移位常見的有：一側性肺不張、肺硬變、廣泛胸膜肥厚、一側肺切除術后，一側肺結核、一側肺不發育等。2醫療學識一、縱隔一致性向患側移位縱隔、氣管及心臟均向患側移位2醫療學（一）、一側肺不張 為主支氣管阻塞引起（支氣管異物、外傷斷裂、凝血塊、腫瘤、濃痰、支氣管炎性狹窄或肺門淋巴結核、淋巴類腫瘤腔外壓迫所致）。影像學表現：密度高而均勻，體積小（收縮），對側肺有代償性肺氣腫。體層攝影、高KV攝影、支氣管造影及CT檢查有利于病因診斷。一、縱隔一致性向患側移位3醫療學識（一）、一側肺不張

2、為主支氣管阻塞引起（支氣管異物、外傷支氣管外傷斷裂4醫療學識支氣管外傷斷裂4醫療學識支氣管外傷斷裂5醫療學識支氣管外傷斷裂5醫療學識支氣管外傷斷裂（車輾）6醫療學識支氣管外傷斷裂（車輾）6醫療學識支氣管外傷斷裂 (1)7醫療學識支氣管外傷斷裂 (1)7醫療學識支氣管外傷斷裂 (2)8醫療學識支氣管外傷斷裂 (2)8醫療學識外 傷 性 膈 疝9醫療學識外 傷 性 膈 疝9醫療學識先 天 性 膈 疝 疝入胸腔器官脾、盲腸、升結腸、小腸10醫療學識先 天 性 膈 疝 疝入胸腔器官脾、盲腸、升結腸、小腸 肺 挫 傷 CTA右上、下肺膨脹不全11醫療學識 肺 挫 傷 CTA右上、下肺膨脹不全11醫療學識

3、支氣管外傷斷裂12醫療學識支氣管外傷斷裂12醫療學識左主支氣管肺癌并肺不張 15天后13醫療學識左主支氣管肺癌并肺不張 15天后13醫療學識右主支氣管肺癌并肺不張14醫療學識右主支氣管肺癌并肺不張14醫療學識（二）、肺硬變(損毀肺） 多為結核引起。密度高而不均。附近可有纖維索條或斑片狀鈣化灶15醫療學識（二）、肺硬變(損毀肺） 多為結核引起。密度高而不均。附近可肺 硬 變16醫療學識肺 硬 變16醫療學識肺 硬 變17醫療學識肺 硬 變17醫療學識肺 硬 變18醫療學識肺 硬 變18醫療學識（三）、廣泛胸膜增厚 患側大片狀密度增高，肋間隙窄，胸廓塌陷，可伴鈣化。19醫療學識（三）、廣泛胸膜增厚

4、 患側大片狀密度增高，肋間隙窄，胸廓右側胸膜肥厚鈣化20醫療學識右側胸膜肥厚鈣化20醫療學識左側胸膜肥厚鈣化21醫療學識左側胸膜肥厚鈣化21醫療學識（四）、一側肺切除術后 有手術史22醫療學識（四）、一側肺切除術后 有手術史22醫療學識右 肺 術 后23醫療學識右 肺 術 后23醫療學識左 肺 術 后24醫療學識左 肺 術 后24醫療學識（五）、單側肺不發育 患側肺密度增高，有時上部由于對側肺疝入而有透亮含氣陰影。患側膈升高。健側肺紋理增重。 體層攝影、支氣管造影及CT均顯示一側支氣管缺如。 肺動脈造影或CTA均顯示肺動脈干僅與健側的肺動脈相連，健側肺動脈分支粗大，患側支氣管動脈也缺如。25醫

5、療學識（五）、單側肺不發育 患側肺密度增高，有時上部由于對側 支氣管 肺 肺動脈肺不發育 肺發育不良 一段盲端 肺發育不全 細小數少 發育不全 發育不全 末端囊狀 體積小 分支細小 擴張 密度高 數量少26醫療學識 支氣管 一側肺不發育及發育不全示意圖27醫療學識一側肺不發育及發育不全示意圖27醫療學識右 肺 不 發 育 28醫療學識右 肺 不 發 育 28醫療學識左 肺 不 發 育29醫療學識左 肺 不 發 育29醫療學識右 肺 發 育 不 良 (1)30醫療學識右 肺 發 育 不 良 (1)30醫療學識右 肺 發 育 不 良 (2)31醫療學識右 肺 發 育 不 良 (2)31醫療學識肺

6、A. 發 育 不 良32醫療學識肺 A. 發 育 不 良32醫療學識右 肺 發 育 不 全 (1)33醫療學識右 肺 發 育 不 全 (1)33醫療學識右 肺 發 育 不 全 (2)34醫療學識右 肺 發 育 不 全 (2)34醫療學識右 肺 發 育 不 全 (3)35醫療學識右 肺 發 育 不 全 (3)35醫療學識多發性肺囊腫伴支氣管肺發育不良時也可以引起一側胸密度增高，影像學檢查可顯示多發薄壁囊腔36醫療學識多發性肺囊腫伴支氣管肺發育不良時也可以引起一側胸密度增高，影二、縱隔一致性向健側移位 縱隔、氣管及心臟均向健側移位 常見的有：一側大量胸腔積液、 巨大膈疝、 肺或縱隔巨大腫塊、 彌漫

7、性胸膜間皮瘤37醫療學識二、縱隔一致性向健側移位 縱隔、氣管及心臟均向健側移位37 （一）、一側大量胸腔積液肺尖內側往往保留有較透亮區。（二）、肺或縱隔巨大腫塊 體層攝影、支氣管造影、CT可鑒別。38醫療學識 （一）、一側大量胸腔積液肺尖內側往往保留有較透亮區。38醫左 胸 大 量 積 液39醫療學識左 胸 大 量 積 液39醫療學識左側胸膜轉移瘤C-C+卵巢癌術后半年40醫療學識左側胸膜轉移瘤C-C+卵巢癌術后半年40醫療學識縱 隔 囊 腫41醫療學識縱 隔 囊 腫41醫療學識縱 隔 囊 腫42醫療學識縱 隔 囊 腫42醫療學識縱隔惡性畸胎瘤43醫療學識縱隔惡性畸胎瘤43醫療學識縱隔惡性畸胎

8、瘤44醫療學識縱隔惡性畸胎瘤44醫療學識縱隔惡性畸胎瘤45醫療學識縱隔惡性畸胎瘤45醫療學識左 肺 囊 腫（1）46醫療學識左 肺 囊 腫（1）46醫療學識左 肺 囊 腫（2）47醫療學識左 肺 囊 腫（2）47醫療學識左 肺 囊 腫（3）48醫療學識左 肺 囊 腫（3）48醫療學識左肺小C.未分化腺癌 (1)49醫療學識左肺小C.未分化腺癌 (1)49醫療學識左肺小C.未分化腺癌 (2)50醫療學識左肺小C.未分化腺癌 (2)50醫療學識右 肺 間 皮 細 胞 瘤51醫療學識右 肺 間 皮 細 胞 瘤51醫療學識（三）、巨大膈疝 1、胃、大、小腸可見密度不均之致密影，有腸曲，站立時有液平面，

9、仰臥位可完全致密。確診需鋇餐造影(仰臥頭低位。)2、實質器官包括肝、脾、腎等。必要時需結合氣腹、尿路下行造影及B超等確定。52醫療學識（三）、巨大膈疝 1、胃、大、小腸可見密度不均之致密影，膈 疝53醫療學識膈 疝53醫療學識膈 疝54醫療學識膈 疝54醫療學識先天性膈疝55醫療學識先天性膈疝55醫療學識膈 疝56醫療學識膈 疝56醫療學識（四）、彌漫性胸膜間皮瘤縱隔可移向健側，也可因腫瘤侵入縱隔產生粘連固定而無移位。肋間隙寬。抽液或抽液后注氣見胸膜極度增厚，表面高低不平，有多發性大小不等的圓形或半圓形腫塊影。晚期可有肋骨破壞及病理骨折。CT對診斷有重要價值。胸水中找到瘤細胞可確診。57醫療學

10、識（四）、彌漫性胸膜間皮瘤縱隔可移向健側，也可因腫瘤侵入縱隔產彌漫性胸膜間皮瘤58醫療學識彌漫性胸膜間皮瘤58醫療學識彌漫性胸膜間皮瘤（A）59醫療學識彌漫性胸膜間皮瘤（A）59醫療學識彌漫性胸膜間皮瘤（B）60醫療學識彌漫性胸膜間皮瘤（B）60醫療學識 彌漫性胸膜間皮瘤（C）61醫療學識 彌漫性胸膜間皮瘤（C）61醫療學識肺癌+肺炎+積液62醫療學識肺癌+肺炎+積液62醫療學識三、縱 隔 無 移 位大葉性肺炎：嚴重時可累及兩個以上的肺葉，臨床癥狀典型，抗炎治療2周后一般吸收消失。一側膿胸：膿液稠加上胸膜增厚。如增厚顯著、廣泛也可使縱隔移向患側。肺癌晚期（肺不張并積液）：結合臨床，CT片有幫助

11、。一側肺水腫： 多為心衰或腎功能衰竭所致。先天性多發肺囊腫 : 肺內形成多發囊狀或類圓形陰影，合并感染可呈大片狀影。63醫療學識三、縱 隔 無 移 位大葉性肺炎：嚴重時可累及兩個以上的肺葉肺 炎 （1）64醫療學識肺 炎 （1）64醫療學識肺 炎 （2）65醫療學識肺 炎 （2）65醫療學識肺 炎 女40歲,被黃蜂螫傷 2 h.07.10.4.66醫療學識肺 炎 女40歲,被黃蜂螫傷 2 h.07.10.4.66T B 膿 胸67醫療學識T B 膿 胸67醫療學識包 裹 性 積 液68醫療學識包 裹 性 積 液68醫療學識包 裹 性 積 液69醫療學識包 裹 性 積 液69醫療學識肺 癌 晚

12、期70醫療學識肺 癌 晚 期70醫療學識左 胸 脾71醫療學識左 胸 脾71醫療學識肺 水 腫72醫療學識肺 水 腫72醫療學識 肺 水 腫 (心 源 性)06.12.30.06.12.31.73醫療學識 肺 水 腫 (心 源 性)06.12.3肺 多 發 囊 腫74醫療學識肺 多 發 囊 腫74醫療學識闌 尾 術 后 75醫療學識闌 尾 術 后 75醫療學識闌 尾 術 后76醫療學識闌 尾 術 后76醫療學識三、縱 隔 無 移 位原發性馬爾尼菲青霉病:為罕見真菌病。廣西發病較多。影像學表現大片或多發小片狀影，肺門淋巴結大，起病急，發展快，抗炎或抗結核治療無效者應考慮。確診需實驗室或病理學檢查

13、。77醫療學識三、縱 隔 無 移 位原發性馬爾尼菲青霉病:為罕見真菌病。廣馬 爾 尼 菲 青 霉 病78醫療學識馬 爾 尼 菲 青 霉 病78醫療學識胸 部 阿 米 巴 病（1）由肝膿腫穿過橫膈而致肺膿腫：多見于下葉，次為中葉。右膈高，近膈面有炎性浸潤。肺膿腫周圍實變區廣泛，壁厚 。穿破胸膜可有大量胸腔積液及膿胸。（2）血行播散致肺膿腫：單或多發，表現非特異性炎癥或肺膿腫。用抗生素治療 無效或有腸道與阿米巴病者應考 慮。 三、縱 隔 無 移 位79醫療學識胸 部 阿 米 巴 病（1）由肝膿腫穿過橫膈而致肺膿腫：多見阿 米 巴 肺 膿 腫80醫療學識阿 米 巴 肺 膿 腫80醫療學識三、縱 隔

14、無 移 位 肺透明膜病 見于早產兒,一般生后 4-12h 發病,臨床有進行性呼吸困難,無發熱。 X線兩肺呈毛玻璃狀，散發小顆粒或小結節網狀影，有支氣管充氣征，胸廓擴張度和膈位置正常。 與新生兒急性呼吸窘迫綜合征鑒別 為新生兒在嚴重感染或休克后的急性呼吸困難。 X線肺過度充氣伴小斑片或大片狀影，但無支氣管充氣征。81醫療學識三、縱 隔 無 移 位 肺透明膜病81醫療學識肺透明膜病并感染07.8.13.07.8.16.07.8.20.82醫療學識肺透明膜病并感染07.8.13.07.8.16.07.8.四、縱隔的非一致性移位僅見于肺癌，又有以下幾種情況:1、腫塊突起向上葉生長，形成巨大腫塊，突入主

15、支氣管腔內，形成一側肺不張。則使心影向患側移位而氣管不移位（對消作用）。83醫療學識四、縱隔的非一致性移位僅見于肺癌，又有以下幾種情況:83醫療84醫療學識84醫療學識四、縱隔的非一致性移位2、腫塊向下葉生長，形成巨大腫塊， 又突入主支氣管腔內， 形成一側肺不張， 使氣管向患側移位， 而心臟不移位（對消作用）。85醫療學識四、縱隔的非一致性移位2、腫塊向下葉生長，形成巨大腫塊，8586醫療學識86醫療學識四、縱隔的非一致性移位3、如有肺不張合并胸腔積液， 且肺內癌向上葉生長， 形成巨大腫塊， 壓迫氣管向健側移位， 而心臟位置不變。87醫療學識四、縱隔的非一致性移位3、如有肺不張合并胸腔積液，87醫療學88醫療學識88醫療學識四、縱隔的非一致性移位4、如有肺不張合并胸腔積液， 且肺內癌向下葉生長， 形成巨大腫塊， 推壓心臟移向健側， 而氣管位置不變。5、如肺癌侵及縱隔，形成縱隔固定，或肺門、縱隔淋巴結腫大，則形成更復雜的改變。 89醫療學識四、縱隔的非一致性移位4、如有肺不張合并胸腔積液，89醫療學90醫療學識90醫療學識91醫療學識91醫療學識92醫療學識92醫療學識？ ？ ？93醫療學識？ ？ ？93醫療學識？ ？ ？ (1)94醫療學識？ ？ ？ (1)94醫療學識？ ？ ？(2)95醫療