1、院前急救基本原則院前急救基本原則院前急救基本原則1 將以急救醫生為主要力量的急診室前移至發病現場。 為患者提供兩方面重要服務工作性質 將以急救醫生為主要力量的急診室前移至發病現場。工作性質在發病現場對危重癥患者提供生命支持及其他醫學幫助，保障生命和減少痛苦，改善預后。為用戶解決交通工具，以救護車為載體把患者送到指定地點在發病現場對危重癥患者提供生命支持及其他醫學幫助，保障生命和嚴峻的院前急救客觀條件醫務人員在數量的弱勢 院前急救都是單獨工作，不能像在醫院一樣得到同行的幫助和商討無法得到上級醫師指導。醫療設備上的弱勢 院前急救醫療設備和藥品配置的匱乏，缺乏像院內一樣的診斷和治療的客觀物質條件。嚴

2、峻的院前急救客觀條件醫務人員在數量的弱勢時間上的弱勢突發的疾病和意外事件對患者生命造成嚴重威脅，容不得醫務人員的進一步觀察，必須當機立斷，做出治療決策。基層醫務人員沒有受過專門的急診醫學培訓。難以在短時間內做出正確的判斷和急救對策，如果做出錯誤的決策，將使患者付出慘重代價。是雪中送炭還是雪上加霜？時間上的弱勢搶救生命，緩解癥狀穩定病情，安全轉送院前急救的核心內容院前急救的核心內容一個中心維護患者的生命一個中心維護患者的生命四項基本原則對癥治療原則拉起就跑原則就地治療原則全力以赴原則四項基本原則對癥治療原則院前急救對危重癥患者實施的治療行動，主要針對“癥狀”而不是針對“疾病”。院前急救的主要目的

3、不是為了“治病”，而是為了“救命”。院前急救對危重癥患者實施的治療行動，主要針對“癥狀”而不是針四項基本原則對癥治療原則拉起就跑原則就地治療原則全力以赴原則四項基本原則對癥治療原則爭分奪秒、十萬火急針對某些特殊情況患者，應該盡快送患者到醫院，做無謂的治療將造成病情加重或危及患者生命。爭分奪秒、十萬火急現場無法止血或止血措施無效的各種出血創傷、失血性休克及泵衰竭的心源性休克需要緊急手術或其他特殊治療的各種情況各種急性中毒而現場無有效排毒、解毒措施面部熱力燒傷、呼吸道熱力燒傷無有效治療目標和有效治療手段的各種情況無有效治療手段的嬰兒和幼兒家屬或本人拒絕現場治療的各種情況現場無法止血或止血措施無效的

4、各種出血 院前急救時對危重患者只要診斷不清，只要無法確認治療方向，只要缺乏行之有效的救治措施，都適用“拉起就跑”的原則，應爭分奪秒送患者至醫院，有時可以邊搶救邊送醫院。 院前急救時對危重患者只要診斷不清，只要無法確認治療方四項基本原則對癥治療原則拉起就跑原則就地治療原則全力以赴原則四項基本原則對癥治療原則對某些危重急癥，不能簡單把患者拉走，而是必須在現場采取急救措施，待病情基本穩定后才能將其送醫院。對某些危重急癥，不能簡單把患者拉走，而是必須在現場采取急救措心臟驟停急性冠脈綜合征急性中毒，現場有有效排毒措施某些特殊情況，“安慰性”治療心臟驟停四項基本原則對癥治療原則拉起就跑原則就地治療原則全力

5、以赴原則四項基本原則對癥治療原則實施院前急救特別是生命支持中要全力以赴、盡其所能，在每個環節上都要竭盡全力。才能提高院前急救的有效率和成功率。在現有條件下，盡其所能實施全方位治療，把各項措施充分做到位，而不是掛一漏萬，顧此失彼。實施院前急救特別是生命支持中要全力以赴、盡其所能，在每個環節檢傷分類法檢傷分類法檢傷分類法紅色標志優先級黃色標志優先級綠色標志優先級黑色標志放棄治療檢傷分類法紅色標志黃色標志綠色標志黑色標志生命垂危，需要立即治療，而且有望救活的傷員。重要部位、臟器嚴重損傷，正在走向死亡或瀕臨死亡，如嚴重出血（外出血或臟器損傷內出血）、呼吸道異物阻塞、張力性氣胸、較重的腦挫裂傷、特殊部位

6、損傷（呼吸道燒傷、頜面部、頸部損傷）。得到及時救治，生還希望較大，需要優先救治；反之如一段時間未得到救治則喪失生命。生命垂危，需要立即治療，而且有望救活的傷員。生命沒有立即的危險，需要緊急但不是立即處理的傷員。重要部位或臟器有損傷：胸腹腔臟器損傷、嚴重長骨骨折、多發性肋骨骨折、較高位的脊柱損傷、盆腔及臟器損傷、嚴重擠壓綜合征、較大面積燒傷等。傷勢盡管嚴重，但情況相對穩定或進展較慢，傷員通常可以堅持一段時間，雖短時間不會發生心臟驟停，但如果傷情發展及惡化則有潛在的生命危險。傷后若干小時得到救治和手術完全可使傷員存活。生命沒有立即的危險，需要緊急但不是立即處理的傷員。傷員身體的重要部位和臟器均未受

7、到損傷多為皮膚、軟組織損傷或遠端肢體閉合性骨折。傷員生命體征平穩，在一定時間內（數小時以上）沒有得到治療也不會有生命危險。預后良好傷員身體的重要部位和臟器均未受到損傷受傷極其嚴重，即將發生臨床死亡或者已經死亡。嚴重創傷死亡高峰為傷后小時，臨床特點為生命體征喪失，無呼吸、心搏，心電圖呈直線，或直觀的嚴重損傷如頸部離斷、胸腔及心臟破裂、頭顱嚴重變形及頸部、主動脈等大血管嚴重破裂出血。死亡不可逆轉，現場心肺腦復蘇不可能成功，故基本無搶救價值。受傷極其嚴重，即將發生臨床死亡現場急救治療積極治療選擇最佳適應癥消極治療避免無效治療帶來的風險和時間浪費現場急救治療積極治療消極治療最佳治療適應癥各種原因導致心

8、搏驟停提供生命支持，心肺復蘇術、電除顫。急性中毒減少毒物吸收、加速毒物排泄，應用特效解毒藥各種嚴重疾病穩定病情，減輕癥狀，預防并發癥最佳治療適應癥各種原因導致心搏驟停最佳治療適應癥急性冠脈綜合征：鎮痛、擴冠、降低心肌耗氧、抗凝抗血小板、防心律失常。重癥心力衰竭：供氧、降低心臟負荷、強心。重癥心律失常：消除誘因、控制心室率、治療原發病重癥支氣管哮喘：供氧、糖皮質激素、解痙、呼吸支持（面罩、氣管插管、呼吸興奮劑）最佳治療適應癥急性冠脈綜合征：鎮痛、擴冠、降低心肌耗氧、抗凝最佳治療適應癥呼吸衰竭、肺性腦病：供氧、呼吸支持（面罩、氣管插管、呼吸興奮劑）張力性氣胸：胸腔穿刺、閉式引流。癲癇大發作：供氧、

9、制止抽搐、保護呼吸道。腦疝：降低顱內壓、呼吸支持。高血壓急癥：降低血壓最佳治療適應癥呼吸衰竭、肺性腦病：供氧、呼吸支持（面罩、氣管最佳治療適應癥各種休克：供氧、根據不同病因采用擴容、抗過敏等措施。各種昏迷：保持呼吸道通暢。重癥低血糖：補充葡萄糖。重癥高鉀血癥：降低血鉀（高糖加胰島素、堿性藥物、鈣劑）最佳治療適應癥各種休克：供氧、根據不同病因采用擴容、抗過敏等最佳治療適應癥低鉀血癥：補充血鉀嚴重上消化道出血：針對不同情況可予三腔二囊胃管壓迫等。小兒高熱驚厥：降低體溫（物理、藥物）最佳治療適應癥低鉀血癥：補充血鉀最佳治療適應癥外傷：必要的對癥處理。出血：止血肢體骨折：固定、保護頭頸部和脊柱。燒傷：

10、生命支持、保護創面、熱力燒傷局部降溫、化學燒傷清水沖洗創面。最佳治療適應癥外傷：必要的對癥處理。最佳治療適應癥急性呼吸道異物阻塞呼吸支持、排除異物、及環甲膜穿刺或切開等。最佳治療適應癥急性呼吸道異物阻塞消極治療對某些無法治療或雖可治療但療效欠佳的情況盡可能不在現場治療。消極治療對某些無法治療或雖可治療但消極治療外傷：嚴重創傷如顱腦外傷、嚴重胸腹創傷等。嚴重出血而止血措施無效：如外傷引起顱內出血、胸腹腔臟器損傷出血。面部燒傷、呼吸道燒傷情況。創傷、失血性休克。消極治療外傷：消極治療各種嚴重疾病各種原因不明的意識障礙。各種急腹癥兒科、五官科、婦產科疑難情況各種急性中毒，現場無有效排毒及解毒措施。消極治療各種嚴重疾病消極治療診斷不清、無明確治療目標和手段的嚴重情況輕病微傷患者本人或家屬拒絕現場治療的各種疾病。消極治療診斷不清、無明確治療目標和手段的嚴重情況醫患溝通醫患溝通醫患溝通溝通是醫生的第二種治病能力。世界上有兩種東西能治病：一種是藥物，另一種是語言。醫患溝通溝通是醫生的第二種治病能力。醫患溝通主動、平等、尊重、坦誠、詳盡醫患溝通主動、平等、尊重、坦誠、詳盡醫患溝通明確說話的內容選擇說話的場合區別說話的對象把握說話的時機使用適當的稱呼掌握說話