1、內分泌科護理查房查房 李惠 耿迎指導老師 蔣英內分泌科護理查房查房 李惠 耿迎查房目的：掌握糖尿病的診斷及護理措施掌握低血糖的定義及處理流程熟悉糖尿病飲食宣教查房目的：掌握糖尿病的診斷及護理措施基本資料床號：137 姓名：楊煒 年齡：46 住院號：200761973現病史： 患者十年余前至我院查即刻血糖：23.0mmol/L，明確診斷為糖尿病，09年因血糖控制不佳再次入住我科，住院期間完善尿腎功能組合提示其“尿蛋白陽性”，尿微量白蛋白400-500mg/L,考慮糖尿病腎病，11年再次入院，完善眼底檢查，眼底熒光造影診斷為：糖尿病視網膜病變（非增生期期），半月前因患者使用艾塞那肽后自覺口干多飲較

2、前加重，伴有乏力不適，現為進一步診治收入我科，病程中患者感雙眼視物模糊，無明顯肢端麻木，無明顯咳嗽咳痰發熱，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無尿痛血尿，無畏寒發熱，大小便均正常，近兩年來體重下降約8kg。基本資料床號：137 姓名：楊煒 年齡：46 既往史： 有“高血壓病”史六年余，有“闌尾炎”手術史，有“輸卵管結扎”手術史否認“肝炎、傷寒、結核”等傳染病史無藥物食物過敏史病史傳染病史過敏史 既往史：有“高血壓病”史六年余，有“闌尾炎”手術史，有“輸入院查體 一般檢查：體溫：36.5 脈搏：76次/分呼吸：18次/分 血壓：160/96mmHg身高：162cm 體重：55.5kg發育正常，

3、營養可，步行入院，神志清，精神可，皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴未觸及，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，唇無紫紺，伸舌居中，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，兩肺呼吸音粗，兩肺未及明顯羅音，心率76次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區無叩痛，腹部移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫，雙側足背動脈搏動存在，四肢肌力5級，雙病理反射未引出。BMI21.15kg/m2入院查體 一般檢查：體溫：36.5 輔助檢查B超：雙乳小葉增生，膽囊切除術后：膽總管稍擴張CT:兩肺下野紋理稍增多心電圖：竇性心動過速MR檢查：左膝關節退變，左膝內側半月板后角損傷（ 度），左膝關節腔及髕上囊少量積液，

4、腘窩囊腫。右膝關節退變，右膝內側半月板后角及外側半月板前角損傷（ 度），右膝關節腔及髕上囊少量積液。輔助檢查B超：雙乳小葉增生，膽囊切除術后：膽總管稍擴張CT:實驗室檢查：生化：糖化白蛋白：20.84%總二氧化碳：29.8mmol/l特定蛋白：尿總蛋白：1690.0mg/l尿微量蛋白：1120.0mg/l尿轉鐵蛋白：101.00mg/l糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白：9.8%總糖化血紅蛋白：11.3%血常規：紅細胞計數：5.13 1012.L實驗室檢查：生化：糖化白蛋白：20.84%總二氧化碳：29.入院診斷：1:2型糖尿病2：糖尿病腎病3：糖尿病視網膜病變4：高血壓病入院診斷：1:2型糖尿病診斷

5、標準：(1) 空腹血糖7.0mmol/L。空腹的定義是至少8小時未攝入熱量。(2) OGTT試驗中2小時血糖11.1mmol/L。(4) 有高血糖癥狀或高血糖危象，隨機血糖11.1mmol/L診斷標準：(1) 空腹血糖7.0mmol/L。空腹的定義是治療措施：監測血壓脈氧，測血糖8次/日給予代文、施慧達口服降壓，給予維固力口服控制骨關節炎，給予唐林口服控制糖尿病性神經病變，給予胰激肽原酶肌內注射改善微循環障礙，給予凱時靜脈滴注利尿護腎，給予來得時控制血糖治療措施：監測血壓脈氧，測血糖8次/日護理診斷：營養失調：高于機體需要量潛在并發癥：低血糖、糖尿病足有體液不足的危險：與血糖升高，尿滲透壓增高

6、有關知識缺乏：與缺乏糖尿病的預防和自我護理知識有關護理診斷：營養失調：高于機體需要量護理措施：宣教飲食護理功能鍛煉用藥的護理低血糖的預防護理措施：宣教飲食護理功能鍛煉用藥的護理低血糖的預防糖尿病飲食治療 目的減輕胰島負擔，使血糖、血脂、血壓接近正常控制病情，延緩和防止并發癥的發生合理控制熱能，維持或接近理想體重保持良好的營養狀態，保證兒童和青少年正常生長發育以及成年患者維持正常生活糖尿病飲食治療 目的減輕胰島負擔，使血糖、血脂、血壓飲食治療的原則合理控制熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜平衡膳食：選擇多樣化、營養合理的食物多飲水，限制飲酒，戒煙堅持少食多餐，定時定量進餐飲食治療的原則合理

7、控制熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為飲食治療的好方法（一）少量多餐每日保證至少3餐，注射胰島素者每日4-5餐為宜，可以預防低血糖發生定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會產生太大波動不要因為血糖的數值隨意改變飲食的量飲食治療的好方法（一）少量多餐飲食治療的好方法（二）以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節、生長發育等情況與專科醫師或護士及營養師共同制定營養計劃，循序漸進的達到理想狀態飲食治療的好方法（二）以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、烹飪小竅門選擇含有大量不飽和脂肪酸的植物油（茶油），避免使用動物油采取蒸、煮、灼、燜等方法，減少煎炸選

8、用不粘鍋，以減少食用油的用量，不要用瓶子直接倒入鍋中，最好先倒入勺子再倒入鍋中調料以清淡少鹽為原則，可用香料或配料，如姜、蔥、蒜頭、八角等，以增加食物的香味烹飪小竅門選擇含有大量不飽和脂肪酸的植物油（茶油），避免使用飲食柜1區內分泌科護理查房課件1區內分泌科護理查房課件1區內分泌科護理查房課件1區內分泌科護理查房課件運動鍛煉：方式：最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。時間：2030分鐘強度：為活動時病人的心率應達到個體60%的最大耗氧量。個體60%最大耗氧時心率簡易計算法為：心率=170-年齡。運動鍛煉：方式：

9、最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣注意事項運動前評估：運動前評估糖尿病的控制情況，根據人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。預防意外發生：隨身攜帶糖果，當出現饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應暫停運動。在運動中若出現胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止并及時處理。運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。注意事項二、糖尿病相關低血糖的處理：定義：糖尿病人血漿血糖濃度=3.9mmol/L臨床表現：交感神經和腎上腺過度興奮癥狀：大汗淋漓、無力、饑餓

10、感、肢體發抖、心悸、心慌等癥狀 神經低糖癥狀：注意力不集中、頭暈、嗜睡、反應遲鈍、言語含糊不清、眼前一過性發黑等類型：睡眠中發生低血糖 未察覺性低血糖 索莫吉氏現象原因：未正確服藥；過量胰島素；延遲進食或進食少； 運動量大或空腹運動；飲酒，尤其是空腹飲酒；二、糖尿病相關低血糖的處理：定義：糖尿病人血漿血糖濃度=3處理僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時：應立即口服相當于15g碳水化合物的食物，如2-4片葡萄糖片，一杯脫脂牛奶、半杯果汁、3塊硬糖、蜂蜜一湯勺，粗面餅干5-6塊15分鐘后復測血糖，仍低者繼續補充以上食物一份一般十幾分鐘后低血糖癥狀會消失在進食以上食物后可適當食用些米飯或者饅頭等以防止低血糖再次發作處理僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時： 二、神志發生改變者保持氣息通暢立即通知醫生準備50%葡萄糖注射液或胰高血糖素按醫生醫囑執