1、BIPAP呼吸機應用和護理BIPAP呼吸機應用和護理BIPAP呼吸機應用和護理BIPAP呼吸機應用和護理BIPAP呼吸機應用和護理BIPA一、概念：雙水平氣道正壓。是指在自主呼吸的吸氣相和呼氣相分別施加不同壓力的通氣方式。機器及呼吸保持同步，所以它是目前功能最全面、順應性最好的無創呼吸機:吸氣相正壓:呼氣末正壓2一、概念：雙水平氣道正壓。是指在自主呼吸的吸氣相和呼氣相分別 二、工作原理用較小的氣道支持壓力帶來較大的通氣量的變化吸氣：提供一個較高的吸氣壓（）可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負荷，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息3 二、工作原理用較小的氣道支持壓力帶

2、來較大的通氣量的變化 工作原理呼氣：機器自動轉換至一個較低的呼氣壓（）相當于呼氣末正壓（），可對抗內源性呼氣末正壓，起到機械性支氣管擴張作用，防止細支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例，提高2，使肺泡內2有效排出，從而達到提高2、降低2的目的。4 工作原理呼氣：機器自動轉換至一個較低的呼氣壓（）相當于呼氣三、適應癥 1、急性加重期和穩定期2、睡眠呼吸暫停綜合癥（）3、急性肺水腫，早期成人呼吸窘迫綜合癥4、重癥肌無力5、神經肌肉性疾病引起的呼吸衰竭6、脊柱畸形等限制性通氣呼吸功能不全5三、適應癥 四、禁忌癥 原則上由于對呼吸道施加正壓而使病情加重的病人均

3、為禁忌。 1、巨大肺大泡 2、高壓氣胸及縱隔氣腫未行引流者 3、大咯血 4、急性心肌梗塞 5、活動性肺結核6 四、禁忌癥6禁忌癥6、急性鼻竇炎或中耳炎（防炎癥擴散至肺）7、鼻出血（防血液吸入肺內）8、惡心、嘔吐者（防胃容物吸入肺內引起窒息）9、對鼻（面）罩過敏者10、不能維持氣道開放或清除分泌物者。7禁忌癥6、急性鼻竇炎或中耳炎（防炎癥擴散至肺）7五、通氣模式 S:自主呼吸模式 T:時間控制模式:自主呼吸/時間控制自動切換模式 8五、通氣模式 8自主呼吸模式 呼吸機跟隨病人的自主呼吸來提供輔助通氣。即在病人吸氣時呼吸機 提供一個較高的吸氣壓（），在呼氣時提供一個較低的呼氣壓（）。潮氣量、漏氣流

4、速及吸氣時間及病人的呼吸、壓力差、呼吸道阻力及順應性有關，有自主呼吸的病人可以選擇S模式。 機器根據病人觸發的和水平轉換，病人自己控制呼吸的頻率和深度。9自主呼吸模式9自主呼吸/時間控制自動切換模式該模式及S模式不同點在于可設定一個呼吸頻率下限，當病人呼吸頻率減慢到低于下限時，呼吸機便會按照所設定的呼吸頻率（），帶動病人跟隨呼吸機呼吸，使病人的呼吸不會低于下限，然而當病人恢復自主呼吸時，呼吸機即又跟隨病人的呼吸頻率進行輔助呼吸。所以，有自主能力但又有可能出現呼吸暫停的病人可選擇模式。10自主呼吸/時間控制自動切換模式該模式及S模式不同點在于可設定自主呼吸/時間控制自動切換模式 機器根據病人觸發

5、的和水平而轉換。如果病人不能呼吸，機器會依控制頻率（）設定時間歇期而自主轉換到。 例如：如果設定的是10，則呼吸周期為6秒；如果在6秒間隔內無一個自主觸發，就會開始利用定時觸發。如自主觸發發生在周期的第5秒出現，則定時觸發不起作用，定時器重新設定6秒間隔。11自主呼吸/時間控制自動切換模式 機器根據病人觸發T:時間控制模式 該模式是在設定好呼吸正壓、呼吸頻率、呼吸比后，由機器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱或完全無自主呼吸能力的病人可以選擇T模式。 及水平之間的轉換僅取決于由于頻率（）和吸氣時間（）控制的時間間隔。 12T:時間控制模式 該模式是在設定好呼吸正壓、呼吸頻六、應用指征臨床表現呼吸困難

6、動用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運動血氣表現45或290%26013六、應用指征臨床表現血氣表現13七、參數的調節 設置？ 每隔5-10以1-22O的幅度增加，以潮氣量足夠,病人舒適為準；上調時，隨即上調；一般12-202O設置？ 每隔5-10以1-22O的幅度增加,以氧飽和度90%以上，病人不覺呼氣困難為準，一般4-82可達152O 14七、參數的調節 設置？14八、使用成功的指征呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降2升高上機1-2小時后，2改善15八、使用成功的指征呼吸頻率下降15九、使用失敗的指征肺性腦病加重不能自行清除分泌物沒有合適的鼻面罩血液動力學不足氧合狀況惡化進行性高碳酸血癥16九、使用失敗的

7、指征肺性腦病加重16十、護理觀察病人適應程度： 上機后，主要依靠病人的主觀感覺及潮氣量監測來調節吸氣壓（）和呼吸氣壓（）使用病人自感覺/舒適而潮氣量維持1012的水平。對于新病人，第一次上機時壓力不宜過大，最好從小調起，依病人適應情況逐漸增大，使病人有一個逐漸適應過程，不宜馬上采取過大的壓力，引起病人的不適，從而引發心理恐懼不愿接受治療。另外，要注意鼻（面）罩松緊要適宜，既不要漏氣，亦不要讓病人感到不舒服。 17十、護理觀察病人適應程度：17護理 觀察病人的呼吸情況： 注意病人呼吸是否平順。因為是由病人帶動機器的。病人作依次吸氣動作，機器就送氣，因而同步性很好。但如病人呼吸過快，則雖然機械仍能

8、工作，但病人吸入的潮氣量已減少，所以這時要等病人呼吸稍平順（35次/分）時才上機。上機后病人多能安靜呼吸，呼吸頻率稍慢。同時，亦可用動脈血氣來監護。如上機后病人仍不安、煩躁、大汗，則要找出原因處理，特別要注意氣胸的可能，及時報告醫生。 18護理 觀察病人的呼吸情況：18護理注意病人的精神神經情況： 正確用機后，病人呼吸平順，氣促減輕，精神緊張解除，安靜呼吸或有肺性腦病的病人由于缺氧糾正和減少2潴留，神志會有所好轉，頭痛、顏面潮紅等癥狀和體征減輕。如肺性腦病病人過如煩躁，可適當使用約束措施。19護理注意病人的精神神經情況：19護理注意循環方面： 無創通氣后病人心率變化不大或是快的心率變慢，這是心

9、功能有所好轉的表現。 如心率過快，上機后仍未能改善，則要考慮吸氣壓是否適當要調整。 20護理20護理局部觀察及護理： 病情較重的病人，上機時間如過長，要注意翻身、防褥瘡。 多數病人最常見的不適就是面（鼻）罩對鼻梁的壓迫，尤其是硅膠面罩，其邊較厚、硬，更易造成鼻梁損傷，甚至潰瘍形成。21護理局部觀察及護理：21局部皮膚損傷預防措施 頭帶不要系得太緊，允許少許松動和漏氣， 因該機有自動 補償。鼻梁處墊上鼻墊或用棉花球代替，盡量減輕壓 迫。若長時間使用，鼻梁上可貼安普貼保護要定期（1或1/2小時左右）松開罩，讓病人 適當休息。22局部皮膚損傷預防措施22護理保持呼吸道通暢： 行無創通氣病人需配合藥物，尤其是抗感染、平喘、解痙、擴張氣管藥物聯合應用，才有較好的效果，在上機過程中病人咳痰會較平時增多，應鼓勵其盡量咯痰，咳痰時適當停機，把鼻（面）罩拿開，讓病人咳痰后再重新戴上罩。亦適當囑病人喝水，尤其是沒有加溫濕化器時更是如此。不能自行咳痰者，予負壓吸痰。23護理保持呼吸道通暢：23護理 防止胃內容物反流： 可先插一條胃