1、臨床病例報告臨床病例報告臨床資料孫，女，28歲，已婚，儀征人。自2009年5月起反復(fù)發(fā)生肢體乏力、口齒不清、單眼失明等癥狀，至今共12次發(fā)病。2臨床病例報告臨床資料2臨床病例報告第一次發(fā)病2009年05月18日（23歲）出現(xiàn)頭痛、低熱、左上肢抬舉困難，約兩天后左下肢乏力，拖步行走，但未再發(fā)熱、頭痛，于2009年05月23日住我科治療。既往體健。入院時神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，答題準(zhǔn)確，面紋基本對稱，口角不歪，伸舌居中。左上肢肌力2級，左下肢肌力4級，肌張力偏低，病理征陽性。右側(cè)肢體肌力、肌張力正常，病理征陰性。腦膜刺激征陰性。3臨床病例報告第一次發(fā)病2009年05月18日（23歲）出現(xiàn)頭痛、低熱

2、、左實驗室檢查2009-05-23日揚州市人民醫(yī)院頭顱磁共振：1.兩側(cè)大腦多發(fā)異常信號，腦炎可能性大，建議腦脊液檢查；2.右側(cè)丘腦、胼胝體壓部腦梗塞可能（較新鮮）。我院腦脊液常規(guī)：有核細胞7*106/l，潘氏試驗弱陽性，生化正常范圍；南京腦科醫(yī)院腦脊液細胞學(xué)檢查：白細胞15/ul，淋巴細胞94%，單核細胞5%，病理診斷1.輕度中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，以淋巴細胞為主。未見隱球菌。我院腦電圖：異常腦電圖（右側(cè)各腦區(qū)波波明顯偏多，后頭部明顯）。江蘇省人民醫(yī)院血單皰病毒抗體1（IgG、IgM）陽性，腦脊液單皰病毒抗體1（IgG、IgM）陰性。4臨床病例報告實驗室檢查2009-05-23日揚州市人民醫(yī)院頭顱磁

3、共振：1臨床資料診斷：單純皰疹病毒性腦炎（急性播散性腦脊髓炎？）治療：阿昔洛韋抗病毒、激素治療15天，并營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)鍛煉。06-10日復(fù)查腦脊液常規(guī)正常，生化無明顯異常，江蘇省人醫(yī)血單皰病毒抗體1（IgG）陽性，IgM陰性。腦脊液單皰病毒抗體1（IgG、IgM）陰性。06月15日復(fù)查腦電圖正常。當(dāng)天出院，出院時神經(jīng)系統(tǒng)查體：左上肢肌力3-4級，左下肢肌力4-5級，病理征陰性。后經(jīng)積極康復(fù)鍛煉，肢體肌力基本恢復(fù)正常。5臨床病例報告臨床資料診斷：單純皰疹病毒性腦炎（急性播散性腦脊髓炎？）5臨患者2009年第一次發(fā)病后，門診復(fù)查頭顱磁共振如下6臨床病例報告患者2009年第一次發(fā)病后，門診復(fù)查頭顱磁

4、共振如下6臨床病例2010.5.22 T1WI7臨床病例報告2010.5.22 T1WI7臨床病例報告2010.5.22 T2WI8臨床病例報告2010.5.22 T2WI8臨床病例報告2010.5.22 T2Flair9臨床病例報告2010.5.22 T2Flair9臨床病例報告2010.5.22 3DFSPGR10臨床病例報告2010.5.22 3DFSPGR10臨床病例報告2010.6.16MRI-T111臨床病例報告2010.6.16MRI-T111臨床病例報告2010.6.16MRI-T212臨床病例報告2010.6.16MRI-T212臨床病例報告2010.6.16MRI13臨床病

5、例報告2010.6.16MRI13臨床病例報告第二次發(fā)病因“口齒不清一天”入院于2010年8月19日住揚州第一人民醫(yī)院。查體：Bp 110/60mmHg,神清，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。非流利性口語，聽理解正常，復(fù)述差，右側(cè)中樞性輕面舌癱，右側(cè)面部痛覺減退，四肢肌力、肌張力、腱反射正常，雙側(cè)病理征（-），無共濟失調(diào)。14臨床病例報告第二次發(fā)病因“口齒不清一天”入院于2010年8月19日住揚州臨床資料口語表達信息量少閱 讀視讀92流利性中間型聽字辨認(rèn)100系列語言中字畫匹配朗讀100復(fù)述87理解100命名詞命名100讀指令執(zhí)行朗讀100反應(yīng)命名100理解100顏色命名100填寫

6、100列名100書 寫姓名地址100聽理解是否題100抄寫聽寫100聽辨認(rèn)100看圖書寫100口頭指令71自發(fā)書寫7415臨床病例報告臨床資料信息量少視讀92流利性中間型聽字辨認(rèn)100系列語實驗室檢查頭顱MRI（10.8.19）提示左側(cè)顳頂葉大片異常信號，MRA未見異常腦電圖：兩側(cè)大腦半球慢波增多，未見棘慢波。 心臟及腹部彩超：脾輕度腫大心電圖、胸片、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均未見異常16臨床病例報告實驗室檢查16臨床病例報告2010.8.19 DWI17臨床病例報告2010.8.19 DWI17臨床病例報告2010.8.19 T2WI18臨床病例報告2010.8.19 T2WI18臨床病例報告2010.

7、8.19 T2WI19臨床病例報告2010.8.19 T2WI19臨床病例報告2010.8.19 MR波譜20臨床病例報告2010.8.19 MR波譜20臨床病例報告實驗室檢查血常規(guī)：WBC 2.5*109/L，N 54.5%，RBC 4.0*1012/L，Hb 98g/L，Plt 117*109/L血沉：26mm/h抗核抗體陽性；抗核抗體譜：抗SS-A陽性，抗SS-B弱陽性生化常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能全套均正常血液傳播疾病（-）21臨床病例報告實驗室檢查21臨床病例報告實驗室檢查2010.8.20腦脊液：無色清亮，壓力120mmH2O，WBC 12*106/L， Glu 3.3mmol/L

8、， Cl- 126.9mmol/L，Pro 485mg/L腦脊液免疫全套：IgG0.08g/l，IgM0.08g/l，IgA0.001g/l 血免疫全套：IgG16.53g/l，IgM1.61g/l，TgA1.35g/l 22臨床病例報告實驗室檢查2010.8.2022臨床病例報告治療及轉(zhuǎn)歸治療：甲基強的松龍500mg 每日一次沖擊5天，同時予以改善腦細胞代謝等治療。轉(zhuǎn)歸：口齒不清明顯好轉(zhuǎn)，于2010年08月31日回我院鞏固治療 。 23臨床病例報告治療及轉(zhuǎn)歸治療：甲基強的松龍500mg 每日一次沖擊5天，同臨床資料在我院住院期間，于2010年09月02日再次至揚州市第一人民醫(yī)院查頭顱MRI和

9、MRS檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常波峰的消失，NAA（N-乙酰門冬氨酸）和Lac（乳酸）兩個主要峰值正常。09-10日至南京鼓樓醫(yī)院查淚流量+角膜熒光染色試驗（+），腮腺造影示級改變，考慮干燥綜合癥引起CNS損害。診斷：干燥綜合癥伴發(fā)腦脫髓鞘疾病治療：強的松30mg qd、硫酸羥氯喹 0.2 bid、拜阿司匹林 0.1 qd、阿法骨化醇 0.25 ug qd、生理鹽水100ml+環(huán)磷酰胺0.4靜滴 半月一次。于2009-09-19日出院，出院時言語清楚。24臨床病例報告臨床資料在我院住院期間，于2010年09月02日再次至揚州市下唇腺活檢：腺體組織中見極少量炎細胞浸潤。25臨床病例報告下唇腺活檢：腺體組

10、織中見極少量炎細胞浸潤。25臨床病例報告第三次發(fā)病2011-02月-10日左右，患者再次出現(xiàn)口齒不清，無頭痛，無畏寒發(fā)熱，且2月14日開始出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力，能獨自行走，有跛行.揚州市第一人民醫(yī)院頭顱磁共振檢查：右側(cè)顳葉、左側(cè)枕葉及左側(cè)內(nèi)囊后腳見大片狀長T1長T2信號影，部分累及皮質(zhì)，周圍腦實質(zhì)及局部腦溝受壓，考慮脫髓鞘病變。 26臨床病例報告第三次發(fā)病2011-02月-10日左右，患者再次出現(xiàn)口齒不清27臨床病例報告27臨床病例報告28臨床病例報告28臨床病例報告29臨床病例報告29臨床病例報告30臨床病例報告30臨床病例報告治療：生理鹽水100ml+地塞米松10mg*3天，02-25日生

11、理鹽水100ml+環(huán)磷酰胺0.4靜滴一次，持續(xù)硫酸羥氯喹 0.2 bid、拜阿司匹林 0.1 qd、阿法骨化醇 0.25 ug qd口服。轉(zhuǎn)歸：2011-03-02日出院，當(dāng)時口齒清楚，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，輕微偏身麻木。繼續(xù)服藥：強的松20mg qd、硫酸羥氯喹 0.2 bid、拜阿司匹林 0.1 qd、阿法骨化醇 0.25 ug qd31臨床病例報告治療：生理鹽水100ml+地塞米松10mg*3天，02-252011-5-27 復(fù)查32臨床病例報告2011-5-27 復(fù)查32臨床病例報告臨床病例報告培訓(xùn)課件34臨床病例報告34臨床病例報告35臨床病例報告35臨床病例報告第五次發(fā)病2011-

12、10-27號左右開始出現(xiàn)左眼失明，伴左眼球轉(zhuǎn)動疼痛，無眼紅、畏光、復(fù)視，無肢體活動障礙，約5天后左眼球轉(zhuǎn)動疼痛消失，仍失明。于2011-11-03日住院治療。查體：左眼瞳孔較右側(cè)散大，不整圓，對光反射遲鈍，眼底：視神經(jīng)色澤可，未見出血、滲出，顳上方邊界欠清，黃斑中心凹反光存。右眼無特殊。診斷：左眼球后視神經(jīng)炎治療：甲強龍500mmg*5天，280mg*3天，160mg*3天，80mg*3天，強的松40mg qd，漸減量。轉(zhuǎn)歸：左眼視力明顯恢復(fù)，左眼視力矯正后0.9。36臨床病例報告第五次發(fā)病36臨床病例報告第九次發(fā)病2012-06-11因“雙下肢無力3小時”入院。 神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，精神

13、可，言語尚清，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反應(yīng)靈敏，眼球運動正常。顏面感覺對稱，面紋對稱，口角不歪，伸舌居中，咽反射存在，咽部紅，扁桃體不腫大，軟腭上抬好。未檢查出明確的感覺障礙平面，左側(cè)下肢肌力3級，右下肢肌力0級，肌張力減低，腱反射減退，雙下肢深淺感覺輕度減退；雙上肢肌力5級，肌張力可，腱反射對稱，肢體感覺無減退，左側(cè)病理征陽性，右側(cè)病理征可疑，共濟運動協(xié)調(diào)，腦膜刺激征陰性。37臨床病例報告第九次發(fā)病2012-06-11因“雙下肢無力3小時”入院。 實驗室檢查頭顱磁共振（2012-06-11本院）：1.雙側(cè)大腦半球多發(fā)異常信號，與外院前片比較，病變部位、形態(tài)、大小變化較大；2.雙側(cè)

14、篩竇、上頜竇炎癥，蝶竇小囊腫。抗核抗體1:320，抗SSA+，血沉40mm/h。2012-06-16頸胸椎MR示：1 頸6-胸7層面脊髓異常信號，考慮脫髓鞘病變可能性大；2 頸4/5椎間盤變性突出。頭顱CTA示：1 大腦前動脈變異? 右側(cè)大腦前動脈優(yōu)勢型，左側(cè)大腦前動脈A1纖細，遠段未見明顯明確顯示；2 顱內(nèi)血管分支較稀少；3 Willis環(huán)不完整。胸部CT正常。38臨床病例報告實驗室檢查頭顱磁共振（2012-06-11本院）：1.雙側(cè)大39臨床病例報告39臨床病例報告40臨床病例報告40臨床病例報告41臨床病例報告41臨床病例報告42臨床病例報告42臨床病例報告43臨床病例報告43臨床病例報告44臨床病例報告44臨床病例報告診斷：多發(fā)性硬化治療：甲強龍500mmg*5天， 160mg*5天，80mg*5天，40mg*5天，強的松早30mg 晚20mg口服，漸減量。轉(zhuǎn)歸：右下肢肌力5-級，余肢體肌力正常。 45臨床病例報告診斷：多發(fā)性硬化45臨床病例報告第十二次發(fā)病2014-11-03因“突發(fā)左眼視