1、12021/3/1212021/3/12偏癱的康復訓練查甜甜22021/3/12偏癱的康復訓練查甜甜22021/3/12概述偏癱是指因腦血管意外所導致的以半側肢體功能障礙為主要表現的一種常見的殘疾，同時伴有失語、失認、吞咽困難、情緒低落和視物不全等癥狀。中國每年腦卒中的發病人數是250萬，死亡人數是150萬，其中有50%-70%的病人留有承殘疾。32021/3/12概述偏癱是指因腦血管意外所導致的以半側肢體功能障礙為主要表現發病原因偏癱的原因： 腦內病變，其中半數以上為急性腦血管病（腦卒中）。又 分為出血性和缺血性。此外，腦外傷也是常見原因。發生偏癱的危險因素： 高血壓 糖尿病 血脂代謝異常、

2、血液粘滯綜合征 吸煙、酗酒、高鹽飲食等不良生活習慣42021/3/12發病原因偏癱的原因：42021/3/12偏癱患者常見的功能障礙運動障礙：偏癱一側的上下肢不能活動、活動困難或不靈活。感覺障礙：常常表現為偏癱肢體的疼痛或麻木。語言-言語障礙：失語、構音障礙、讀寫、計算障礙。認知障礙：時間、地點、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。52021/3/12偏癱患者常見的功能障礙運動障礙：偏癱一側的上下肢不能活動、活偏癱患者常見的功能障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩定，抑郁、焦慮、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動能力下降；行走困難；交流障礙；工作能

3、力下降等。62021/3/12偏癱患者常見的功能障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內殘留腦血管病偏癱的痙攣模式 頭部： 頭部旋轉，向患側屈曲使面朝向健側 上肢： 肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關節內收、內旋,肘關節屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前）,腕關節屈曲并向尺側偏斜,手指屈曲、內收,拇指屈曲內收 軀干： 向患側側屈并后旋 下肢： 患側骨盆旋后、上提, 髖關節伸展，內收、內旋,膝關節伸展,足跖屈、內翻,足跖屈曲、內收（偶有大趾伸展表現出明顯的Babinski征者） 72021/3/12腦血管病偏癱的痙攣模式 頭部： 頭部旋轉，向患側屈曲使面運動功能恢復機制 腦可塑性是指腦有適應能力，即在結構和功

4、能上有修改自身以適應改變了的能力。功能重組腦可塑性的基礎主要方式為以下幾種 1.軸突側支長芽 2.病灶周圍組織代償 3.潛伏通路和突觸啟用 4.對側半球代償 5.由功能不同的系統代償82021/3/12運動功能恢復機制 腦可塑性是指腦有適應能力，即在偏癱康復時機的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復的最佳時間是在發病后3個月以內，發病后6個月都是有效期病程1年以上，康復療效差與患者肢體功能恢復的速度降低92021/3/12偏癱康復時機的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右92偏癱患者的訓練目標和治療計劃 恢復階段患者主要問題 訓練目標訓練計劃弛緩期肌肉松弛肌張力低下無自

5、主性運動 預防肌肉痙攣的出現預防關節攣縮畸形的出現預防并發癥與繼發性損害加強患側肢體的控制能力誘發正常的運動模式 良好肢位的保持床上體位轉移訓練關節被動運動患側肢體主動運動痙攣期 痙攣、腱反射亢進出現異常的姿勢反射出現異常的運動模式抑制痙攣抑制異常的運動模式促進關節分離運動，以正常的運動模式完成基本動作 關節被動運動肌肉持續牽拉訓練肢體負重訓練軀干控制訓練矯正異常姿勢恢復期 痙攣漸漸減輕關節出現分離運動協調性基本接近正常平衡性基本接近正常加強肢體運動功能協調性加強身體耐力加強動態平衡穩定性加強步行能力 雙側肢體協調訓練運動協調性訓練提高運動速度訓練精細運動訓練步行訓練102021/3/12偏癱

6、患者的訓練目標和治療計劃 恢復階段患者主要問題 訓練目訓練內容和方法 (一)臥姿的訓練 適用對象為臥床的偏癱患者,目的是為了防治并發癥,促進運動功能恢復。包括患側臥位、健側臥位、仰臥位三種方法112021/3/12訓練內容和方法 (一)臥姿的訓練112021/3/1患側臥位1.患側臥時,使患肩前伸,將患肩拉出,避免受壓和后縮,肘關節伸直,前臂外旋,指關節伸展,患側髖關節伸展,膝關節微屈,健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入,牽拉整個偏癱側肢體,有助防治痙攣。122021/3/12患側臥位1.患側臥時,使患肩前伸,將患肩拉出,避免受壓和后健側臥位2.健側臥位是患者最舒適的體位

7、,患肩前伸,肘、腕指各關節伸展,放在胸前的枕上,上肢向頭頂方上舉約100度,患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上,髖關節自然屈曲,足不要內翻軀干應垂直于床面。132021/3/12健側臥位2.健側臥位是患者最舒適的體位,患肩前伸,肘、腕指各仰臥位枕頭勿太高在患側肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊,將其稍稍墊高。患側上肢放于體側一定要處于伸肘、伸腕的體位,并避免前臂處于旋前位。避免肘關節屈曲。手指可以自然放置。防止患側骨盆后縮，在患側骨盆與大腿下墊枕。枕頭外緣卷起可防止髖關節外展、外旋。枕頭右下角可使膝關節自然呈輕度屈曲位。142021/3/12仰臥位枕頭勿太高142021/3/12翻身的訓練適用對

8、象為臥床時自己不能翻身或翻身有定困難的偏癱患者,目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓練軀干旋轉,緩解痙攣、改善患側肢體的運動功能、防治并發癥。包括向患側翻身、向健側翻身訓練兩種方法。152021/3/12翻身的訓練152021/3/12翻身訓練162021/3/12翻身訓練162021/3/12翻身訓練172021/3/12翻身訓練172021/3/12臥床期的訓練方法包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。182021/3/12臥床期的訓練方法包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。主動輔助運動192021/3/12主動輔助運動192021/3/12四肢關節的訓練（一）肩關節202

9、021/3/12四肢關節的訓練（一）肩關節202021/3/12（二）肘關節(三)前臂212021/3/12（二）肘關節212021/3/12（四）髖關節222021/3/12（四）髖關節222021/3/12（五）踝關節232021/3/12（五）踝關節232021/3/12242021/3/12242021/3/12坐位平衡訓練（1）支撐面積由大到?。?）身體重心逐步由低到高（3）從靜態平衡到動態平衡（4）從自我保持平衡時至破壞平衡時維持平衡（5）在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡注意患側肩部、上肢的保護252021/3/12坐位平衡訓練（1）支撐面積由大到小252021/3/12 偏癱

10、上肢的訓練 適用對象為偏癱側上肢僵硬、運動不正常的患者。目的是減輕患側上肢的僵硬、提高運動控制能力維持和擴大關節活動范圍具體方法包括上肢負重訓練、推滾筒訓練、砂磨板訓練、移動木柱訓練、翻撲克牌訓練等。262021/3/12 偏癱上肢的訓練 適用對象為偏癱側上肢僵硬、運272021/3/12272021/3/12站立平衡訓練282021/3/12站立平衡訓練282021/3/12偏癱患者行走動作的常見問題 站立相：伸髖與踝背屈不充分、膝關節小范圍內的屈伸控制差、骨盆過度水平偏移；擺動相：足趾離地時踝背屈不充分、膝關節屈曲范圍小、軀干后仰代償髖關節的屈曲動作、重心不敢側移等。 292021/3/1

11、2偏癱患者行走動作的常見問題 站立相：伸髖與踝背屈不充分、膝步行訓練： 步行前準備運動。 扶持步行或平行杠內步行，然后扶杖步行（四足杖三足杖單足杖）到徒手步行。 改善步態的訓練 。 上下臺階訓練。 復雜步行訓練。步行的基本條件患側下肢能支撐身體3/4的重量（站立床、站立架、斜板站立）能自我保持站立平衡（肩帶、膝踝矯形器）患肢能主動屈伸302021/3/12步行訓練： 步行前準備運動。 扶持步行或平行杠內步行步行前準備1、患側下肢負重2、患側下肢邁步訓練：（1）膝關節屈曲訓練：（2）髖膝屈曲訓練：（3）髖內收、膝屈曲：（4）邁步前訓練：屈膝，踝背屈。（5）邁低步訓練：膝關節輕度屈曲，來引導下肢向

12、前方邁步。（6）足跟著地訓練312021/3/12步行前準備1、患側下肢負重312021/3/12下肢負重的準備訓練 患者取仰臥位，患膝屈曲，將小腿在床邊下垂，治療師用手將患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下壓，解除膝屈曲的肌緊張，直至被動運動時無抵抗。再令患者用自己的力量將患足抬起放回治療臺，維持膝關節屈曲位。必要時治療師對膝關節給予輔助。以上動作反復進行直至患者獨立、協調地完成。這樣做可以有效地抑制下肢伸肌痙攣和聯帶運動模式，易化下肢負重與步行所必須的分離運動。322021/3/12下肢負重的準備訓練 322021/3/12負重訓練患肢支撐期：患者站在治療臺前，雙足并攏，治療師位于患側，一手控制患側肩胛骨，另一手控制肘關節，維持其伸展，讓患者重心向患側轉移，然后健足練習前、后邁步，患肢負重。訓練時軀干不得出現前傾和髖關節的屈曲。當患側下肢能較好地負重后，在負重狀態下反復練習膝關節小幅度的屈曲、伸展，掌握下肢負重狀態下的穩定性與可動性?；贾珨[動期： 當患側下肢在后方進入擺動期時，因伸肌張力高和伸肌聯帶運動的影響，難以完成邁步動作。為防止骨盆上抬的代償動作，應進行膝關節選擇性運動誘發訓練，在控制骨盆穩定的前提下輔