1、內容HCC分期現狀BCLC分期及治療策略的發展BCLC分期及治療策略的優勢1BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022內容1BCLC分期及治療策略解讀10/1/2022HCC 分期現狀分期的作用：判斷預后，指導治療1HCC分期存在困難的原因1多數HCC患者合并肝臟基礎疾病主要預后預測因子未知在疾病的發展過程中，預后預測因子不斷變化指南推薦HCC分期系統需要考慮2腫瘤狀態肝功能一般體能狀態存在多個分期系統1. Llovet JM. J Gastroenterol. 2005;40:225-35.2. Marrero JA, et al. Hepatology. 2005;41:707-16.2

2、BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022HCC 分期現狀分期的作用：判斷預后，指導治療11. Llo治療決策實體瘤的預后通常與腫瘤分期相關1HCC患者的預后預測更加復雜1合并的肝臟基礎疾病也會影響預后腫瘤分期可指導臨床治療的選擇 1分期對于選擇正確的治療方式非常重要2實驗設計分期對于比較不同實驗組及不同研究結果是必需的1絕大多數HCC的大型研究均選用 BCLC 分期 11. Bruix J, Sherman M. Hepatology. 2010. Available from: /practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Practice%20G

3、uidelines/HCCUpdate2010.pdf.Last accessed November 2010.2. Wildi S, et al. Br J Surg. 2004;91:400-8.HCC分期的重要性BCLC = Barcelona Clinic Liver Cancer. 3BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022治療決策1. Bruix J, Sherman M. Hep好的分期系統需要具備以下條件：簡單，應用方便可重復性好應當提供可靠的疾病自然病程信息可以把患者分成不同的治療組HCC需要一個好的分期系統Wildi S, et al. Br J Surg. 2004;

4、91:400-8.4BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022好的分期系統需要具備以下條件：HCC需要一個好的分期系統WiHCC各種分期系統中的變量腫瘤大小腫瘤數目血管侵犯淋巴結受累遠處轉移肝硬化ChildPugh 評分實驗室變量其它 (門脈癌栓，AFP, 腹水, 等等.)Kudo M, et al. J Gastroenterol. 2003;38:207-15. Wildi S, et al. Br J Surg. 2004;91:400-8. Dohmen K. J Gastroenterol Hepatol. 2004;19:1227-32. Marrero JA, et al. H

5、epatology. 2005;41:707-16.AFP = alpha-fetoprotein.5BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022HCC各種分期系統中的變量腫瘤大小Kudo M, et alHCC分期涉及多方面因素患者腫瘤肝功能ECOGPSChildPughTNMBCLC3Okuda5CLIP7JIS8影響分期的因子1,2腫瘤狀態肝功能一般體能狀態 1. Marrero JA, Pelletier S. Clin Liver Dis. 2006;10:339-51.2. Bruix J, et al. J Hepatol. 2001;35:421-30. 3. Llovet J

6、M, et al. Semin Liver Dis. 1999;19:329-38. 4. Chevret S, et al. J Hepatol. 1999;31:133-41. 5. Schafer DF, Sorrell MF. Lancet. 1999;353:1253-7. 6. Leung TW, et al. Cancer. 2002;94:1760-9. 7. CLIP. Hepatology. 1998;28:751-5. 8. Liver Cancer Study Group of Japan. General Rules for the Clinical and Path

7、ological Study of Primary Liver Cancer. 4th ed. Tokyo: Kanehara; 2000. CUPI6GRETCH4CLIP = Cancer Liver Italian Program; CUPI = Chinese University Prognostic Index; ECOG PS = Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status; GRETCH = Groupe dEtude et de Traitement du Carcinome Hpatocellulaire; J

8、IS = Japan Integrated Staging; TNM = tumor-node-metastasis.6BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022HCC分期涉及多方面因素患者腫瘤肝功能ECOGPSChil小結因為存在肝臟基礎疾病， HCC的分期較復雜1影響分期的因素包括腫瘤狀態, 肝功能, 一般體能狀態, 和治療的療效2HCC的分期系統包括 TNM, Okuda, JIS, CLIP, 和BCLC分期等2Llovet JM. J Gastroenterol. 2005;40:225-35.2. Marrero JA, et al. Hepatology. 2005;41:70

9、7-16.7BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022小結因為存在肝臟基礎疾病， HCC的分期較復雜1Llovet內容HCC分期現狀BCLC分期及治療策略的發展BCLC分期及治療策略的優勢8BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022內容8BCLC分期及治療策略解讀10/1/2022BCLC分期及治療策略的發展1999年巴塞羅那(BCLC)肝癌小組首次提出BCLC HCC分期系統，這種系統的引入有助于評估患者的患病情況，提供準確治療方案和預測患者預后，后經美國肝臟疾病研究協會在2005年進行修改2011年BCLC HCC分期和治療策略(2010修訂版)已發布，比較全面地考慮了腫瘤、肝功能和全

10、身情況，并且具有循證醫學高級別證據的支持，目前在全球范圍比較公認而廣泛采用2012年BCLC細分后B1-B4亞分期系統及對應治療策略發布Forner A, et al. Semin Liver Dis. 2010 Feb;30(1):61-74.9BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022BCLC分期及治療策略的發展1999年巴塞羅那(BCLC)肝BCLC分期及治療策略（1999年） 腫瘤BCLC分期PS評分腫瘤狀態Okuda分期肝功能狀態 A期：早期HCCA10單個I無門脈高壓，膽紅素正常A20單個I有門脈高壓，膽紅素正常A30單個I有門脈高壓，膽紅素異常A403個腫瘤，3cmI-IICh

11、ild-pughA-BB期：中期HCC0多個/大結節I-IIChild-pughA-BC期：晚期HCC1-2血管侵犯或者肝外轉移I-IIChild-pughA-BD期：終末期HCC3-4任何IIIChild-pughCA-B期 ： 所有的條件都滿足 C期： 滿足以下任一條件，PS1-2或者血管侵犯/肝外轉移D期： 滿足以下任一條件，PS3-4或者Okuda 分期為III期， 或者childCSemin Liver Dis. 1999;19:32938.10BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022BCLC分期及治療策略（1999年） 腫瘤BBCLC分期及治療策略（1999年） BCLC分期治

12、療目的一線/二線選擇A期：早期HCC根治A1外科切除A2外科切除 OLT/PEIA3OLT/PEIA4OLT/PEIB期：中期HCC姑息TACE/TACC期：晚期HCC姑息新藥 D期：終末期HCC對癥 支持治療Semin Liver Dis. 1999;19:32938.11BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022BCLC分期及治療策略（1999年） BCL早期HCC切除術后獨立預后因子的確定 變量值中位生存時間（ 月）P值評估77例患者術前變量膽紅素（mg/dl)1 910.03 1 30臨床相關門脈高壓*無 940.002有 30評估43例患者術前血流動力學變量肝靜脈壓力梯度（ mmH

13、g)10 800.01410 6977例行手術切除的伴有肝硬化早期HCC患者，預后因子的多因素分析*表現為食管靜脈曲張，脾大且血小板計數小于100/mm3,或者HVPG10mmHgHepatology 1998;28:340ASemin Liver Dis. 1999;19:3293812BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022早期HCC切除術后獨立預后因子的確定 變量值中位生存時間（ 早期HCC行手術切除的預后分層預后好 ：無門脈高壓，膽紅素正常，5年生存率74%預后中等：有門脈高壓，膽紅素正常，5年生存率50%預后差：有門脈高壓，膽紅素升高，5年生存率25%13BCLC分期及治療策略解

14、讀10/2/2022早期HCC行手術切除的預后分層預后好 ：無門脈高壓，膽紅素正早期HCC行OLT的生存率符合米蘭標準*的肝移植術后，5年生存率達75%Hepatology 1998;27：1572-157714BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022早期HCC行OLT的生存率符合米蘭標準*的肝移植術后，5年生早期HCC行PEI治療的生存率PEI治療的100例HCC患者（單個腫瘤） ，1年，3年，5年的生存率分別為87%，50%和27%3腫瘤大小是腫瘤反應的最佳預測因子1，2 當腫瘤小于3cm時， PEI治療后完全緩解率可達80-90%腫瘤大于3cm或者多個腫瘤， PEI完全緩解率明顯下降

15、，復發風險增加其它消融治療方式缺乏研究證據41.Hepatology1992;16:353-3572.Cancer1996;77:1792-17963.Hepatology 1998;28:340A4.Semin Liver Dis. 1999;19:315BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022早期HCC行PEI治療的生存率PEI治療的100例HCC患者不可手術切除HCC獨立預后因子的確定變量患者數目中位生存時間（ 月） P癥狀有254.90.046無7723.7PS評分05634.10.01711386.0283.3門脈癌栓有242.70.0013無7824.4肝外轉移有63.30.0

16、48無9619.5102例未治療的不可手術HCC患者預后因子的多變量分析Hepatology1999;29:62-6716BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022不可手術切除HCC獨立預后因子的確定變量患者數目中位生存時間102例未治療的不可手術切除HCC患者的生存率及預后分層1年生存率2年生存率3年生存率總體人群N=10254%40%28%多結節，無癥狀患者，PS 080%65%50%有癥狀，肝外轉移，血管侵犯,PS 1-229%16%8%Hepatology1999;29:62-6717BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022102例未治療的不可手術切除HCC患者的生存率及預后分層

17、1終末期HCC的預后 終末期HCC的重要預后因子是PS評分及Okuda分期PS評分為3-4分及Okuda III期的患者被認為是終末期，預后非常差終末期患者不納入隨機對照研究， 不能從新藥研究中得到生存獲益Semin Liver Dis. 1999;19:32938.18BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022終末期HCC的預后 終末期HCC的重要預后因子是PS評分及O1999年版BCLC分期及治療策略的特點BCLC分期建立在幾個隊列研究和隨機對照研究的基礎上由幾個研究得出的獨立預后因子組成的分期系統，綜合了腫瘤大小、數目及侵犯， Okuda分期和Child-pugh分級把HCC分為四期，

18、不單是腫瘤的分期，還提供了不同患者的治療選擇早期（BCLC A期）患者根據是否存在門脈高壓和膽紅素是否升高細分為A1-A419BCLC分期及治療策略解讀10/2/20221999年版BCLC分期及治療策略的特點BCLC分期建立在幾 BCLC分期系統與治療策略（2005年）PEI/RF 0期PST 0, ChildPugh A級極早期（0） 1 HCC 2cm早期 (A)1個 HCC或3個結節2, ChildPugh C級HCC中期 (B)多結節，PST 0AC期PST 02, ChildPugh AB級新藥.Hepatology. 2005 Nov;42(5):1208-36.20BCLC分期

19、及治療策略解讀10/2/2022 BCLC分期系統與治療策略（2005年）PEI/2005年版BCLC分期的變化不再 考慮Okuda分期增加極早期 （ BCLC 0 期 ）取消早期（ BCLC A）的亞分期，但仍然根據腫瘤大小、數目及相關疾病等因素推薦不同根治療法早期根治治療方法增加RFATACE成為中期（BCLC B）HCC的首選治療方式晚期（ BCLC C）HCC建議參加新藥的II期研究或者隨機對照研究Hepatology. 2005 Nov;42(5):1208-36.21BCLC分期及治療策略解讀10/2/20222005年版BCLC分期的變化不再 考慮Okuda分期Hep2005年B

20、CLC分期更新的循證醫學證據對于單個腫瘤小于2cm且肝功能為child-pugh A的患者，行手術切除治愈的可能性非常高， 5年生存率理論上達100%1 因此，增加了極早期的分期早期增加RFA治療選擇是基于： -腫瘤小于2cm時， RFA與PEI的療效相似2，3 -腫瘤大于2cm時，RFA的療效優于PEI， 隨機對照研究顯示RFA的疾病控制率更高，進而改善生存2，3，4，5TACE治療不可手術切除HCC的Meta分析顯示TACE可以改善不可手術患者的2年生存率61.Hepatology. 2005 Nov;42(5):1208-36.2. Radiology 1999; 210(3):655-

21、661.3. Radiology 2003; 228(1):235-240.4. Gastroenterology 2004; 127(6):1714-17235. Gastroenterology 2005;129(1):122-130.6. Hepatology 2003;37:4294222BCLC分期及治療策略解讀10/2/20222005年BCLC分期更新的循證醫學證據對于單個腫瘤小于2cTACE 治療不可手術切除HCC的Meta分析230.010.10.51210100*P value refer to cumulative meta-analysis of five studie

22、s.Llovet JM et al. Hepatology 2003;37:42942.OR=0.53 95% CI, 0.320.89; p=0.017*Heterogeneity p=0.14Lin et al, 1988 63GRETCH, 1995 96Bruix et al, 1998 80Pelletier et al, 1998 73Overall503Favours treatment Favours control研究 患者數目 Odds ratio (95% CI) 2年生存率Lo et al, 2002 79Llovet et al, 20021122003年一項納入6項

23、隨機對照研究，共503例患者的meta分析結果顯示：TACE較對癥支持治療可改善患者2年生存率。基于此研究，TACE成為中期HCC的首選治療BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022TACE 治療不可手術切除HCC的Meta分析230.01 BCLC分期系統與治療策略（2010）PEI/RF 0期PST 0, ChildPugh A級極早期（0） 1 HCC 2cm原位癌早期 (A)1個 HCC或3個結節2, ChildPugh C級HCC中期 (B)多結節，PST 0AC期PST 02, ChildPugh AB級索拉非尼Forner A, et al. Semin Liver Dis .

24、2010;30:61-74.EASL,et al. .J Hepatol. 2012 Apr; 56(4):908-43.Bruix J,et al.2011; 53(3):1020-2.Verslype C, et al.Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii41-8.24BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022 BCLC分期系統與治療策略（2010）PEI/R2010年BCLC分期的變化及循證醫學證據最主要的變化： 索拉非尼成為晚期（BCLC C）期HCC的標準治療循證醫學證據： Sharp和Orential 研究Forner A, et al. Semin Li

25、ver Dis .2010;30:61-74.25BCLC分期及治療策略解讀10/2/20222010年BCLC分期的變化及循證醫學證據Forner A,索拉非尼治療晚期HCC的大型臨床研究研究 SHARP研究1索拉非尼治療晚期HCC的全球III期隨機、安慰劑對照臨床試驗索拉非尼治療晚期HCC的亞太地區III期隨機、安慰劑對照臨床試驗Oriental研究2Oriental 研究的患者來自亞太地區23個中心：中國大陸（占2/3）、臺灣、韓國1. N Engl J Med 2008;359:378-90.2. Lancet Oncol 2009;10(1):25-34.26BCLC分期及治療策略解

26、讀10/2/2022索拉非尼治療晚期HCC的大型臨床研究研究 SHARP研究1索1:1 隨機化(n=602)索拉非尼400mg bid(n=299)安慰劑(n=303)入組標準晚期HCC（BCLC B&C）ChildPugh A ECOG PS 02無系統治療史分層 地域 ECOG PS (0 vs 12) MVI/EHS (有/無)主要終點總生存期 至癥狀進展時間次要終點至疾病進展時間疾病控制率安全性ECOG PS = 東部腫瘤協作組體能狀態評分MVI =大血管侵潤 EHS = 肝外轉移 Llovet JM, et al. N Engl J Med. 2008;359:378-90全球III

27、期SHARP研究循證級別 1A27BCLC分期及治療策略解讀10/2/20221:1 隨機化索拉非尼400mg bid(n=299)安總生存時間OS顯著延長*有統計學意義的OBrienFleming檢驗水準界值為 P=0.0077；CI =可信區間總體生存率時間（周）1.000.750.500.2500 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80索拉非尼中位生存時間：10.7月(95% CI: 40.9, 57.9)安慰劑中位生存時間：7.9 月(95% CI: 29.4, 39.4)風險比HR: 0.69(95% CI: 0.55, 0.87) P=0.00058*Llovet

28、 JM, et al. N Engl J Med. 2008;359:378-9028BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022總生存時間OS顯著延長*有統計學意義的OBrienFle2:1 隨機化(n=226)索拉非尼400mg bid(n=150)安慰劑(n=76)入組標準晚期HCC（BCLC B&C）ChildPugh A ECOG PS 02無系統治療史分層 地域 ECOG PS (0 vs 12) MVI/EHS (有/無)療效評價終點總生存期 至癥狀進展時間至疾病進展時間疾病控制率安全性ECOG PS = 東部腫瘤協作組體能狀態評分MVI =大血管侵潤 EHS = 肝外轉移 亞太

29、III期Oriental研究循證級別 1A患者來自亞太地區23個中心：中國大陸（占2/3）、臺灣、韓國Cheng AL, et al. Lacnet Oncoligy. 2009;10:25-3429BCLC分期及治療策略解讀10/2/20222:1 隨機化索拉非尼400mg bid(n=150)安總生存時間OS顯著延長 Cheng A, et al. Presented at ASCO Annual Meeting; May 30-June 3, 2008; Chicago, IL0.250.500.751.0000248101214162022618生存率入組時間（月）風險比 HR: 0.

30、68 95% CI: 0.50-0.93P=0.014索拉非尼中位生存時間: 6.5 月 (95% CI: 5.6-7.6)安慰劑中位生存時間: 4.2 月 (95% CI: 3.7-5.5)30BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022總生存時間OS顯著延長 Cheng A, et al. P索拉非尼顯著延長OS及TTPORIENTAL研究SHARP研究OS 的風險比P 值OS延長百分比0.68(0.50, 0.93)0.69(0.55, 0.87)0.01447 0.00144TTP 的風險比P 值TTP延長百分比0.57(0.42, 0.79)0.58 (0.45, 0.74) 0.0

31、0174 0.00173兩個研究結果的高度一致性，驗證了索拉非尼療效的可重復性和可靠性31BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022索拉非尼顯著延長OS及TTPORIENTAL研究SHARP研基于兩個大型循證醫學研究結果索拉非尼已成為晚期肝癌治療的標準藥物32BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022基于兩個大型循證醫學研究結果索拉非尼已成為晚期肝癌治療的B1-B4亞分期及對應治療策略（2012） B1B2B3B4ChildPugh 評分575/678/9*超出米蘭標準并處在up to 7*范圍內未超出超出超出無論是否超出ECOG PS評分0000/1門靜脈癌栓無無無無首先采用的治療策略T

32、ACETACE 或經動脈放療性栓塞（TARE）支持治療備選策略肝移植TACE + 消融術索拉非尼參加臨床試驗TACE索拉非尼肝移植* 伴有嚴重/難治性腹水和/或黃疸* 條件是處在up to 7標準內且ECOG PS=0*Up to 7 標準：瘤體數+最大瘤體直徑7，可用于識別肝移植后生存較好患者33Bolondi L, et al. Semin Liver Dis 2012;32:348359BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022B1-B4亞分期及對應治療策略（2012） B1B2B3B46項TACE研究：獲益程度不同EASL指南推薦肝癌中期患者接受TACE治療的研究依據1：1. Llo

33、vet JM, et al. Hepatology. 2003;37:429442.2. Bruix J, Sherman M, et al. Hepatology. 2011;53(3):10201022. 3. Lo CM, et al. Hepatology. 2002;35(5):11641171.研究患者數OR(95% CI) 2年生存Lin et al, 198863GRETCH, 199596Bruix et al, 199880Pelletier et al, 199873Lo et al, 200279Llovet et al, 2002112總和5030.010.10.51

34、210100TACE好 支持療法好OR=0.53 95% CI, 0.320.89; P=0.017a不一致性 P=0.14aP值代表5個研究的累加薈萃分析各試驗患者人群、結局評估方法以及TACE方案有許多不一致！本薈萃分析中只有兩個研究明確顯示TACE（研究中為cTACE）的生存獲益34BCLC分期及治療策略解讀10/2/20226項TACE研究：獲益程度不同EASL指南推薦肝癌中期患者接6項研究的入選標準不同地區題錄N治療方案n患者指征2年OS亞洲Lin et al. (Gastroenterology, 1988)63TAE (Ivalon Gelfoam powder/cubes)21

35、未詳述（80%為乙肝患者）25%TAE IV 5-fluorouracil (1g/m2/5days)2120%IV 5-fluorouracil2113%歐洲GRETCH(N Engl J Med, 1995)96TACE (Gelfoam particles, cisplatin 70 mg)5091%患者肝硬化，且均為Child-Pugh A級；90%患者Okuda分級為I級38%保守治療4626%歐洲Bruix et al. (HEPATOLOGY, 1998)80TAE (Gelfoam) coils4080%患者肝癌為多癌灶或彌散型；Child-Pugh分級為5.80.749%保守

36、治療4073%患者肝癌為多癌灶或彌散型；Child-Pugh分級為6.01.150%歐洲Pelletier et al. (J Hepatol, 1998)73TACE (Gelfoam, cisplatin 2 mg/kgl) tamoxifen3789%的患者肝硬化，其中76%患者為Child-Pugh A級；60%患者Okuda分級為I級24%Tamoxifen3626%亞洲Lo et al. (HEPATOLOGY, 2002)79TACE (1 Gelfoam, cisplatinmaximum 30 mg)40兩研究患者入組標準嚴格Child Pugh AECOG PS 0Okud

37、a Stage 1多中心癌灶但無血管浸潤無肝外轉移無門靜脈癌栓31%保守治療3911%歐洲Llovet et al. (Lancet, 2002)112TAE (Gelfoam)3750%TACE (Gelfoam, doxorubicin 2575mg/m2)4063%保守治療3527%差異不顯著差異不顯著差異不顯著差異顯著（p=0.002）TACE與保守治療組間差異顯著（p=0.009）差異不顯著35BCLC分期及治療策略解讀10/2/20226項研究的入選標準不同地區題錄N治療方案n患者指征2年OS亞BCLC B期患者是一個臨床特征混雜的人群B期限定了： 無肝外轉移(EHS)1ECOG

38、PS：02無大血管侵犯2但在下面幾個方面沒有明確限定3：腫瘤負荷(病灶大小/數量)24肝功能(ChildPugh A或B)24肝癌的病因3,4 BCLC B期患者特征的異質性對患者的預后和治療均有影響，所以EASLEORTC 指南建議將BCLC B期進一步細分51. Forner A, et al. Semin Liver Dis. 2010;30:6174.2. Bruix J, Sherman M. Hepatology. 2010.3. Raoul JL, et al. Cancer Treat Rev. 2011;37:21220.4. Llovet JM, et al. J Natl

39、 Cancer Inst. 2008;100:698711.5. EASLEORTC. J Hepatology. 2012;56:90843.3636BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022BCLC B期患者是一個臨床特征混雜的人群B期限定了： 1小結 BCLC分期及治療策略隨著循證醫學證據的增加不斷更新 早期患者可從根治性治療中獲益 中期患者的首選治療方式是TACE 索拉非尼是晚期患者的標準治療隨著研究的進展，BCLC分期及治療策略進一步細分具有重要意義，需要更多前瞻性研究驗證37BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022小結 BCLC分期及治療策略隨著循證醫學證據的增加不斷更新3內

40、容HCC分期現狀BCLC分期及治療策略的發展BCLC分期及治療策略的優勢38BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022內容38BCLC分期及治療策略解讀10/1/2022Cillo U, et al. J Hepatol. 2006;44:723-31. BCLC分期的前瞻性驗證 這項來自意大利的研究顯示 ：與其它分期比較， BCLC分期判斷預后分層更準確單變量模型( n = 195)線性趨勢2 testLHR 2 test(p value)AICOkuda3.988.87 (0.0118)933.06CLIP4.177.83 (0.0979)938.10UNOS-TNM20.0328.31

41、 (0.0000)915.62JIS12.4515.77 (0.0013)928.16BCLC43.0157.94 (0.0000)885.98多變量模型(n = 195)Log-likelihoodLHR 2 test(p value)AICFull model434.80899.60Removing Okuda436.292.97 (0.2258)898.58Removing CLIP436.363.11 (0.5385)894.72Removing UNOS-TNM437.475.32 (0.1494)898.94Removing JIS435.431.26 (0.7386)896.86

42、Removing BCLC449.9248.90 (0.0000)923.84在195 例HCC 患者中評估BCLC分期39BCLC分期及治療策略解讀10/2/2022Cillo U, et al. J Hepatol. 200外部驗證BCLC分期及與其它分期系統的比較 1在該美國人群中，與其它分期比較， BCLC分期是最佳的預后分層 方法2ModelDiscriminatory ability linear trend X2Homogeneity LR X2 testAkaike information criterionAll patients (n = 244)BCLC28.776.8943.7GRETCH16.359.297