1、腦卒中急性期血壓的調控【摘要】目的理解腦卒中患者在急性期治療過程中，對血壓監測與調控的必要性。方法科學的掌握臨床用藥指征，采取合理，適宜的降壓藥物進展調控。結果血壓的調控對腦卒中患者的預后起著重要作用。【關鍵詞】腦卒中急性期血壓治療調控腦卒中是急性腦血管疾病的統稱，起病急，致殘致死率高。可分為出血性腦血管疾病和缺血性腦血管疾病兩大類。腦中風發生后80%以上的患者24h內血壓值偏高,血壓能否調控在一個合理程度,在較大程度上影響腦卒中患者的轉歸及預后1。截至目前，腦血管病急性期的血壓管理還沒有標準，但是國內外同道們已達成一個共識，即：腦血管病急性期血壓在一段時間內應維持在相對較高的程度，不宜過急過

2、快的降壓。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2022年1月-2022年12月收治的腦卒中急性發作患者36例臨床資料，進展回憶性分析，其中男21例，女15例，年齡51-86歲。發病24h內血壓增高患者31例(86.1%)。缺血性腦卒中9例血壓增高7例，出血性腦卒中15例血壓增高15例，蛛網膜下腔靜脈出血12例無高血壓史，非動脈瘤破裂的蛛網膜下腔靜脈出血患者，血壓增高9例。1.2方法缺血性腦卒中：穩定患者的情緒，給予脫水藥物，以緩解顱內高壓，同時有間接的降壓作用。觀察30分鐘后，仍有2例患者平均動脈壓仍140Hg，給予尼莫地平后緩慢降低；出血性腦卒中：以有效的脫水、降顱壓治療為主，當顱內壓下降時患

3、者血壓也隨之下降；蛛網膜下腔靜脈出血后血：給予止痛、鎮靜治療，血壓自行恢復正常。2結果31例伴有血壓升高患者中，有29例平均動脈壓在發病5天內呈明顯的自發性下降，并趨于平穩。2例經藥物降壓的患者血壓均維持在正常或接近正常范圍內。3討論3.1調控方法缺血性腦卒中的急性期血壓多較高，對血壓的管理應特別慎重，一般不作降壓處理，應保持血壓在較高的程度，除非合并嚴重的并發癥。必須進展壓降時，藥物盡量選擇具有降壓作用又不影響腦血流的藥物。臨床常用降壓藥的特點及用法如下：硫酸鎂：深部肌肉注射，降壓平安有效，并且鎂離子具有拮抗興奮性氨基酸的毒性、對抗鈣離子的超載等腦細胞保護作用。尼莫地平：有降壓及腦保護的雙重

4、作用，可選用針劑靜滴。硝普鈉：起效快，代謝快，臨床可根據血壓及時調整用量，故可選用。硝酸甘油：小劑量應用時對腦血流的影響不大，大量時可降低腦血流。受體阻滯劑：降壓作用不強且起效慢，并且有使腦血流下降之弊。受體阻滯劑：降壓明顯，有直立性低血壓之弊。利血平：作用慢，有鎮靜作用，但有抑制呼吸及誘發應激性潰瘍之弊。心痛定：不主張應用，因其降壓作用太快，無法及時調整用量，且有引起踝部水腫，升高顱內壓的副作用。急性腦梗死合并心力衰竭時：適當降壓，但應首選強心、利尿及抗感染治療，慎用或不用靜脈降壓及血管擴張的藥物。對于老年腦血管病患者局部患者可能伴有血管狹窄假如迅速將血壓降低，將導致腦梗死加重，可出現昏迷，

5、甚至死亡。出血性腦卒中患者，應首先降低顱內壓，當顱內壓下降時血壓可隨之下降。假如收縮壓仍然在200Hg以上，應適當給予溫和的降壓藥，如速尿或25硫酸鎂,以有效的脫水、降顱壓治療為主。對于蛛網膜下腔靜脈出血的病人，血壓調控應個體化處理，對動脈瘤破裂引起者，需積極降壓治療，維持血壓在接近正常程度，但應防止血壓過低誘發或加重血管痙攣。對已行動脈瘤夾閉手術或栓塞術者可維持較高血壓，以防止血管痙攣情況發生。對無高血壓史，非動脈瘤破裂的蛛網膜下腔靜脈出血患者，血壓升高常與腦膜刺激引起的頭痛、煩躁不安，失眠等有關，可用止痛、鎮靜或安眠治療，且保持大便通暢，血壓可恢復正常。轉貼于論文聯盟.ll.3.2腦卒中急

6、性期時高血壓的特點大多數腦卒中患者在急性發病24h內血壓程度趨于升高，第1天波動最明顯，310天又自發下降；既往有高血壓病史患者，發病時血壓會更高。臨床觀察腦出血的患者93有高血壓病史，其特點為：平時血壓高，發病時血壓更高，且以舒張壓升高為主。腦梗死的患者約86有高血壓病史，其特點為：平時血壓高，發病時血壓可高或正常，血壓升高者以收縮壓增高為主；急性腦卒中患者有意識障礙者高血壓出現得早，常提示預后不良。臨床對照研究已經證實對已患有高血壓病的患者進展長期的治療,有效控制血壓可以降低中風的發生率2。3.3降壓宜緩慢進展由于腦卒中患者以高血壓和老年患者為多，腦血管自動調節功能差，對血壓的急驟變化難以

7、適應，需緩慢使其血壓降至合理程度，有研究說明，以24h使平均血壓降低約10-20%為宜，急速大幅度降壓必然產生腦缺血、腦損害的后果。3.4降壓要個體化每個高血壓病患者根底血壓程度不盡一樣，他們的合并癥有差異，應按詳細情況選用藥物和控制血壓程度。可參考患者平素血壓程度及原有藥物反響情況選擇藥物。如合并糖尿病或心衰者，使用AEi類或利尿劑降壓藥為好；伴有房顫及房速者，可選擇受體阻滯劑，但患者假設合并有抑郁病癥或心臟傳導阻滯，那么不選此類藥物。3.5維持降壓效果平穩使血壓在24h內維持穩定，盡量防止血壓波動，選用長效藥物為主。3.6對于少數腦卒中合并低血壓的患者，可采用有效升壓措施，以保證腦部灌流，一般將血壓逐步升高20hg左右即可，藥物可選用小劑量多巴胺或參麥注射液等，有時患者的血壓不穩定，波動較大，加強調節自主神經功能的藥可能起效。3.7預后入院24h收縮壓140159Hg或舒張壓8089Hg時，發病近期、遠期預后良好比率最高。以收縮壓140159Hg、舒張壓8089Hg為界，患者血壓升高或降低，遠期預后不良。發病時血壓較高，后迅速降至很低程度，此類患者預后差，約占20；發病時血壓較高，數日內逐漸降至一定程度，然后保持穩定，此類患者存活時機大，約占40；發病后血壓上下波動較大，合并癥多，大局部死亡，此類患者占20