1、患者突然發生窒息，猝死的急救窒息一、窒息的定義：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，產生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態結構損傷的病理狀態稱為窒息。當人體內嚴重缺氧時，器官和組織會因缺氧而廣泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要一分鐘，心跳就會停止。只要搶救及時，解除氣道阻塞，呼吸恢復，心跳隨之恢復。但是窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。二、窒息的原因：1、機械性窒息：因機械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息；2、中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼

2、吸道吸入肺，進入血液，和血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧和血紅蛋白的結合和解離，導致組織缺氧造成的窒息；3、病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；腦循環障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關進箱、柜內，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現為二氧化碳或其他酸性代謝產物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經麻痹癥狀交織在一起。三、窒息的分類：1外窒息異物早期梗阻在喉氣道聲門和大氣管內2、內窒息CO中毒等四、窒息的臨床表現：呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規則，到呼吸停止，心跳隨之減慢

3、而停止。瞳孔散大，對光反射消失。五、窒息的現場搶球：.立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃內容物所致窒息，必須盡快設法使呼吸道恢復通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態，這是提高搶救成功率的關鍵環節，可采取如下措施。.掏取咽喉部被面團堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出。.沖擊病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團沖出來。.2流立即把病人置于頭低4590體位使吸入的食物胃內容物順體位流出。.拍背做體位引流時，輕拍雙側肩胛間區內自下向上促使氣管內異物排出.抽吸用粗導管插入咽喉部吸引氣管內吸

4、入物，同時刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。.穿刺病人呼吸突然停止使用環甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短、有效的通氣措施。.氣管插管或切開必要時行氣管插管或切開進行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。.給氧搶救時應充分高流量給氧，直到缺氧狀態緩解，然后留置導管持續給氧。10.呼吸興奮劑使用病人呼吸功能恢復，呼吸減慢減弱時可使用呼吸興奮劑。六、呼吸恢復后的觀察護理并發癥通過搶救病人恢復自主呼吸后，可能發生并發癥，應注意觀察和護理。急性呼衰臨床表現為呼吸困難、發紺，精神神經癥狀：出現肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、譫妄等；血管系統癥狀：心率增快、血壓上升，嚴重時呼吸

5、衰竭，可使血壓下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系統癥狀：胃黏膜糜爛、潰瘍甚至出現消化道出血；泌尿系統癥狀：可有少尿，尿中出現蛋白和紅細胞。酸堿失衡和電解質紊亂。吸入性肺炎病人咳嗽、咳痰窒息恢復后12天內出現高熱，肺內可聞及濕性音、白細胞總數升高，中性粒細胞升高。護理對做氣管切開或氣管插管的病人應注意做好手術后護理保持室內一定溫濕度，管口覆蓋紗布防止傷口感染、套管堵塞脫落，應密切觀察P、R、意外情況以及并發癥的發生。預防（1）使用抗精神病藥物治療出現吞咽功能不良的病人、高齡腦器質性疾病患者，曾發生過噎食的病人，需集中進餐，便于照顧病人進食。進食時護士應隨時巡視、觀察病人進食情況。（2）飯后

6、注意加強食物管理。（3）精神科護士要熟悉噎食窒息的搶救護理措施，以便及早發現，早期采取有力措施，可提高搶救成功率。七、老年患者誤吸的預防和護理對策積極配合醫生治療患者的原發心腦血管疾病積極配合醫生治療患者的原發心腦血管疾病，尤其對并發呼吸道感染的患者，應積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。選擇合適的食物對老年患者特別對容易發生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應盡量混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應注意食物的口味及溫度，以增進食欲刺激吞咽反射。采取

7、科學的進食體位應在病人進食時采用舒適的體位，一般采取坐位或半臥位，臥床的病人應抬高床頭3040，以利于吞咽動作，減少誤吸機會。早期給予鼻飼飲食對于嚴重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發生，病情好轉后逐漸改口進飲食，但要循序漸進，不能操之過急。進食時應嚴密觀察進食情況，及時發現問題及時采取措施。5.積極進行健康教育應不失時機地對陪護人員患者及家屬進行預防誤吸的知識宣教和指導工作健康教育，科學地指導患者及家屬，讓其掌握有關知識。使病人在安靜環境下進食，進食時不要說話，注意力集中，要咽下一口，再吃一口。進食后保持坐位半坐位30min以上。咳嗽、多痰、喘息患者，進食前鼓勵充分

8、吸痰，最好吸氧1530min,進食后不宜立即刺激咽喉部。對剛清醒的病人應給予適當的刺激，使其在良好的覺醒狀態下進食。選擇好即富有營養又不易引起誤吸的食物，應做耐心細致的解釋工作，對需要胃管鼻飼的病人，應講明胃管鼻飼的重要性，爭取患者及家屬的配合，最大限度地減少誤吸的發生。猝死猝死的定義：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡即為猝死。猝死的病因：.心源性猝死，也稱為心臟性猝死，它指由于心臟原因導致的患者突然死亡。目前多數人接受的有關心臟性猝死的概念是：由于心臟原因所致的非預見性的自然死亡，患者即往可以患有心臟病或無心臟病史，從發病到死亡的時間一般在瞬間至一小時

9、之內。心臟性猝死在所有猝死患者中占絕大多數。其中最常見的病因是冠心病猝死。.非心源性猝死，也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外原因的疾病導致的突然死亡，約占全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經內科疾病的急性腦血管病（如腦出血），消化系統疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動脈夾層、嚴重的電解質紊亂（如內源性高血鉀）等。猝死的應急預案：發現后立即搶救，同時通知值班醫生、總值班，必要時通知上級領導。通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。向院總值班或醫療處匯報搶救情況及搶救結果。如患者搶救無效死亡，應等家屬到院后，建議尸檢明確死亡原因，再將尸體接走。做好病情記錄及搶救記錄。在搶救過