1、原發性下肢靜脈曲張定義原發性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內血流倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現不規則膨出和扭曲。多發生于體力勞動強度大、從事持久站立工作，或久坐少動人群。解剖與生理功能下肢靜脈瓣膜下肢血流動力學靜脈壁結構 下肢靜脈病因1、先天因素 靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的一種表現，與遺傳因素有關。2、后天因素 增加下肢靜脈瓣膜承受壓力和循環血量超負荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素，如長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等。臨床表現 原發性下肢靜脈曲張主要發生在大隱靜脈，左下肢多，雙下肢可先后發病。 1、癥狀 主要表現為長時間站立

2、后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力。 2、體征 下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲。后期出現足靴區皮膚營養不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。輔助檢查1、特殊檢查（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg test）（2）深靜脈通暢試驗（Perthes test）（3）交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt test）2、影像學檢查 下肢靜脈造影、血管超聲檢查等，可以判斷病變性質、部位、范圍和程度。用來測定大隱靜脈瓣膜的功能。仰臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內的血液，用止血帶綁在大腿根部卵圓窩下方處。站立后，10s內解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。 大隱靜脈瓣膜功能

3、試驗(Trendelenburg特倫德倫堡試驗)：患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者用力踢腿或下蹬10余次，以促進下肢血液從深靜脈系統回流。若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，表示深靜脈阻塞。深靜脈通暢試驗（Perthes佩爾特試驗） 交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt普拉特試驗)：* 仰臥位，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶；* 先從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶；再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續縛纏第二根彈力繃帶。 若在兩根彈力繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即意味著該處有功

4、能不全的交通靜脈。處理原則 適用于病變局限、炎癥較輕者，或妊娠期間發病及癥狀雖然明顯但不能接受手術者 *彈力治療 *藥物治療 *注射硬化劑 *處理并發癥適用于深靜脈通暢、無手術禁忌癥者 *大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎 *曲張靜脈剝脫術 非手術治療手術治療護理評估（1）術前評估 健康史評估 身體評估 心理社會評估（2）術后評估 手術情況 患肢血循環情況 傷口情況常見護理診斷/問題1、活動無耐力 與下肢靜脈回流障礙有關。2、皮膚完整性受損 與皮膚營養障礙、慢性潰瘍有關。3、潛在并發癥： 深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血。4、知識缺乏護理目標1、病人下肢脹痛程度減輕。 2、慢性潰瘍創面感染得到有效

5、控制。 3、病人能正確描述本病的預防知識。 4、及時發現與妥善處理并發癥。護理措施（一）非手術治療護理/術前護理 1、促進下肢靜脈回流，改善活動能力 （1）穿彈力襪或使用彈力繃帶 （2）體位 （3）避免引起腹內壓及靜脈壓增高的因素 2、預防或處理創面感染（二）術后護理 1、觀察病情 觀察病人有無傷口及皮下滲血、傷后感染等情況，發現 異常及時通知醫生。 2、早期活動 病人臥床期間指導其作足部伸屈和旋轉運動；術后24小時可鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈血液回流，避免深靜脈血栓形成。 3、保護患肢 活動時，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。健康教育1、去除影響下肢靜脈回流因素：避免使用過緊的腰帶和緊身衣物；坐時避免雙膝交叉過久保持大便通暢，避免肥胖；保持良好的坐姿，避免久站和久坐。2、休息與活動：休息時適當抬高患肢，促進靜脈回流；指導病人進行適當的體育鍛煉；3、彈力治療：非手術治療病人堅持長期使用彈力襪或彈力繃帶；手術治療病人一般術后宜繼續使用彈力襪或彈力繃帶1