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文檔簡介

1、第八節 大血管病變 一、主動脈瘤【臨床與病理】主動脈局部病理性擴張內徑大于臨近正常管徑1.5倍主動脈瘤；按病理與組織結構分：真性：由動脈壁的三層結構組成；假性：動脈壁破裂后形成的血腫。按病因：動脈硬化、感染、創傷、先天 性、 大動脈炎、梅毒、白塞氏病、特 發性（馬凡氏）依表現分：囊狀、梭形、混合型；常見癥狀與體征：胸背痛、多隱痛、持續或陣發性，壓迫癥狀如呼吸困難，氣短、咳嗽、聲音嘶啞等聽診有雜音與震顫；破裂導致失血性休克及死亡。線表現.縱隔陰影增寬或形成局限性腫塊影；.腫塊有擴張性搏動；.瘤壁鈣化；.瘤體壓迫或侵蝕周圍器官； 5. 左心室增大；升主動脈瘤降主動脈瘤 二、主動脈夾層【臨床與病理】

2、主動脈壁中膜血腫或出血為主動脈夾層（夾層動脈瘤）。各種病因所致中膜彈力纖維病變或發育欠缺（中膜囊性壞死），造成主動脈壁的薄弱為其基礎。高血壓或其他血液動力學變化為促發因素。主動脈內膜撕裂，血流經內膜裂口灌入，使中膜分離形成血腫或“雙腔”主動脈，即擴張的假腔和受壓變形的真腔。主動脈有（出、入）兩個裂口。內膜撕裂多起于升主動脈，或弓降部。夾層廣泛者，可累及主動脈主要分支；累及主動脈瓣環可破入心包、胸腔、縱隔和腹膜后。De BaKey（狄貝克）分型：型：破口在升主動脈，夾層廣泛；型：破口在升主動脈，夾層局限；型：破口在降主動脈，夾層局限或廣泛；Stanford分型：A、B型X線表現 縱隔或主動脈陰影明顯增寬（短期內）；搏動減弱或消失，邊緣模糊；主動脈壁鈣化明顯內移；心影明顯擴大（破入心包）；胸腔積液征象；可顯示再破口及假腔（破裂）造影劑外溢； 主動脈主要分支血管受累，受累血管受壓 狹窄或開口于假腔；主動脈瓣關閉不全對比劑反流； 診斷與鑒別診斷 ： 真假腔和內膜片及病變范圍； 升主動脈是否受累； 內膜破口及發生部位； 主要分支受累情況； 左室和主動脈功能情況； 有無心包積液和胸腔積液；主動脈功降部夾層主動脈功降部夾層主動脈雙腔和內膜片三維重建升、胸、腹主動脈夾層范圍大主動脈夾層真腔、假腔，密度低的為血栓主動脈

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