1、肺癌并發癥大咯血患者的治療及護理 1、原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴轉移和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進展速度與生物特性有關。2、晚期肺癌患者由于癌腫浸潤性生長，造成肺內血管及其支氣管動脈破潰而導致大咯血的發生，加上腫瘤患者經過放療、化療、腫瘤壞死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血機制障礙，一旦出血，來勢兇猛，如果搶救不及時，很容易被噴涌而出的血液窒息而死亡。概述3、咯血：指喉部以下的呼吸道或肺組織的出血，經咳嗽動作從口腔咯出。 咯血可分： a、痰中帶血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100500毫升/天）； c、

2、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h內的咯血量在500mL以上。概述臨床表現1、咯血者常有胸悶、喉癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多數鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現。窒息與休克是咯血的主要并發癥也是致死的原因。2、窒息的先兆表現：大咯血時出現咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等。若出現表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關緊閉或神志突然喪失，提示已發生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。治療1、鎮靜、休息和對癥治療 少量咯血：保持絕對安靜，不需特殊處治療，臥床休息；口服棕色

3、合劑10mg，3次每日；注意觀察病情。中等量咯血：細心觀察，安慰患者，讓患者患側臥位，床腳抬高。心血管疾病引起者取半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯出。大咯血：患者應保持臥床休息，以患側臥位為宜，盡量避免血液流向健側肺，若不能明確出血部位，可暫時取平臥位。對精神緊張恐懼不安者，必要時可用少量鎮靜劑。劇烈咳嗽的病人，可適當給予鎮咳藥。禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。3、氣管鏡下止血：藥物治療無效者可經纖維支氣管鏡檢查找到出血點，用腎上腺素2-4mg加入4生理鹽水10-20ml局部滴入止血。大咯血也可用支氣管鏡放置氣囊導管堵塞出血部位止血，24h后放松氣囊，觀察數

4、小時，再無出血即可拔管。也可用血凝酶或纖維蛋白原經纖維支氣管鏡灌洗止血，但一般認為大咯血是不宜做纖維支氣管鏡檢查和止血治療。治療4、支氣管動脈栓塞：對不宜手術而保守治療無效、致命性大咯血者有重要意義。方法是由股動脈插管先行支氣管動脈造影，確定出血部位，確認動脈導管已進入需栓塞的動脈口，注入抗生素，然后用明膠海綿、聚四氟乙烯或金屬卷子進行動脈栓塞。治療1、保持呼吸道通暢，囑其采用患側臥位，有利于健側通氣；向患者說明屏氣無助于止血，應盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作。咯血過程中如患者突然出現窒息的表現，應立即取頭低腳高位，輕拍患者背部，如患者神志不清，或牙關緊閉，

5、用開口器打開牙關，快速清理口鼻腔內血塊，迅速用吸引器吸出血痰，必要時做氣管插管或氣管切開、支氣管鏡下吸出積血等，給予高濃度吸氧及建立靜脈通路。大咯血緊急處理大咯血緊急處理2、鎮靜：如煩躁不安者可肌肉注射地西泮5-10mg。禁用嗎啡與哌替啶。3、止血：垂體后葉素510U加入10%葡萄糖液40ml中，緩慢靜推，繼以10U加入10%葡萄糖250ml中，靜滴。禁用于有高血壓、心臟疾病患者及孕婦。亦可選用其他止血藥如安絡血、氨基己酸、氨甲苯酸、腎上腺素、酚磺乙胺等。4、鎮咳：如伴劇烈咳嗽時常用可待因口服大咯血緊急處理5、輸血：大咯血患者可輸血，既可補充失血也有助于止血 。6、飲食：大咯血患者應暫禁食。7

6、、休息：大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動，協助病人取患側臥位，保持病室安靜。8、心理護理：耐心做好解解釋工作，解除顧慮，安心休息 護理2、體液不足：與大量咯血所致循環血量不足有關措施：1、嚴密觀察病情變化：密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神態、尿量及皮膚肢端溫度，發現異常及時報告醫生。密切觀察并準確記錄咯血量和尿液的顏色、量、性狀，準確記錄24小時出入量。2、遵醫囑予以止血、補液、輸血等治療，嚴格掌握輸液速度。3、根據病因盡快找到有效止血的方法來止血。4、保證供給，輕者給予溫涼流質飲食，重者應暫禁食，經靜脈補充營養，并注意水、電解質平衡。護理3、有感染的危險：與血液潴留在支氣管有關 措施： 1、鼓勵病人將痰液及血液咳出，咳完用溫水漱口，做好口腔護理。 2、及時清理咳出的血液等排泄物，保持衣物被褥干凈整潔。 3、防止交叉感染，保持環境清潔，做到定期消毒，進行操作前要洗手，注意保持皮膚、口腔衛生。護理五、潛在并發癥 休克措施：1、備齊搶救用物及搶救藥品2、按醫囑應用升壓藥、止血藥及補液等，根據需要做好輸血準備。 3、保持呼吸道通暢高流量給氧，并按醫囑使用呼吸興奮劑。4、監測血壓、