1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.男，56歲，頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓105/60mmHg，心率34次/分，律不齊。心電圖如圖所示。其心電圖診斷為 ( )A、一度房室阻滯B、二度型竇房阻滯C、二度型房室阻滯D、三度房室阻滯E、二度型房室阻滯正確答案:C最有效的治療為 ( )A、阿托品B、安裝臨時(shí)或永久起搏器C、經(jīng)食管心房起搏D、不需要治療E、持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素正確答案:B其阻滯部位可能發(fā)生在 ( )A、竇房結(jié)B、房室結(jié)C、結(jié)間束D、希氏束以下E、心房正確答案:D2.

2、患者男，41歲，因活動(dòng)后頭暈、心悸、氣促5個(gè)月就診?；颊哂?個(gè)月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無(wú)胸痛、黑蒙、暈厥，無(wú)腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無(wú)高血壓、糖尿病病史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.8，BP105/80mmHg;意識(shí)清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細(xì)濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，HR75次分，律齊，心音較低，PA，心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無(wú)傳導(dǎo)，無(wú)心包摩擦音；腹軟，無(wú)壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次分；雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54

3、IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil15.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見(jiàn)圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。 該患者首先應(yīng)考慮的診斷有（ ）A、慢性乙型病毒性肝炎B、風(fēng)濕性心臟病C、擴(kuò)張型心肌病D、冠心病E、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯F、乙肝后肝硬化G、心源性肝硬化H、慢性膽囊炎I、慢性胃炎J、肺部感染K、肺栓塞正確答案:A,C,D,F,G,H,I,J為明確診斷，先要檢查（ ）A、甲胎蛋白B、BNP或NT-proBNPC、胸部X線片（正側(cè)位）D、顱腦CTE、

4、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)F、24h動(dòng)態(tài)心電圖G、心臟彩色多普勒超聲H、冠狀動(dòng)脈造影I、肺動(dòng)脈造影正確答案:A,B,C,F,G,H（提示：胸部X線片：雙肺紋理增多增粗，雙側(cè)少量胸腔積液。心臟彩色超聲：全心擴(kuò)大伴左右心室整體收縮功能明顯減退，左房室瓣關(guān)閉不全（反流度），右房室瓣關(guān)閉不全（反流度）伴肺動(dòng)脈高壓（輕中度），心包少量積液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀動(dòng)脈CTA：冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄。）根據(jù)目前病情，合理的治療有（ ）A、抗炎B、洋地黃類藥物C、袢利尿藥+螺內(nèi)酯D、小劑量ACEI或ARBE、抗血小板藥物F、小劑量受體阻滯藥

5、（下肢水腫消退后）G、胸腔穿刺、胸腔積液檢查H、谷胱甘肽（阿拓莫蘭）保肝I、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，維持血鉀4.05.0mmolLJ、CRTCRTD植入K、左房室瓣置換術(shù)L.心臟移植術(shù)正確答案:B,C,D,F,H,I,J（提示：患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器，見(jiàn)圖91圖93。術(shù)后第2天先后2次（間隔7h）突發(fā)意識(shí)不清，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)見(jiàn)心室顫動(dòng)，均給予200J雙向電除顫成功。）患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常，其可能的原因有（ ） A、擴(kuò)張型心肌病，有多源性室性期前收縮，存在發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)B、心室電極機(jī)械性刺激誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)C、左心室電極放置位置不理想D、低鉀血癥E、術(shù)后傷口

6、疼痛、睡眠不好，交感神經(jīng)興奮F、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)G、心外膜起搏引起心室復(fù)極離散度增加H、急性心肌缺血正確答案:A,D,E,G針對(duì)該患者的惡性心律失常，合理的處理有（ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、普羅帕酮D、維拉帕米E、受體阻滯藥F、門(mén)冬氨酸鉀鎂G、毛花苷CH、鎮(zhèn)靜藥I、調(diào)整起搏器參數(shù)或關(guān)閉左心室電極起搏功能正確答案:B,E,F,H,I3.男性，58歲，10年前健康體檢時(shí)心電圖異常，未特殊診治。近2個(gè)月來(lái)，黑矇3次來(lái)診。查體：脈搏38次/分，節(jié)律規(guī)整，BP136/80mmHg?？紤]最可能的診斷是A、竇性心律不齊B、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性停搏C、三度型房室傳導(dǎo)阻滯D、二度型房室傳導(dǎo)阻滯E、

7、完全性房室傳導(dǎo)阻滯正確答案:E最合適的治療應(yīng)選擇A、硫酸阿托品B、受體激動(dòng)劑C、受體激動(dòng)劑D、抗血小板藥物E、植入心臟起搏器正確答案:E4.女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動(dòng)過(guò)速”，心率188次分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時(shí)，伴乏力，尿頻感，來(lái)診。心電圖示：心率180次分，節(jié)律規(guī)整， QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常，未見(jiàn)明顯ST-T 改變。該患者的診斷最可能的是A、竇性心動(dòng)過(guò)速B、房性心動(dòng)過(guò)速C、室性心動(dòng)過(guò)速D、室上性心動(dòng)過(guò)速E、心房撲動(dòng)正確答案:D此患者最有意義的檢查是A、心電圖B、心電生理檢查C、動(dòng)態(tài)心電圖D、心臟彩超E、阿托品試驗(yàn)正確答

8、案:B最佳治療方法是A、冠脈內(nèi)支架治療B、射頻消融手術(shù)C、化學(xué)消融手術(shù)D、口服藥物維持E、不需長(zhǎng)期用藥，有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推正確答案:B5.患者男，16歲，因陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周就診。發(fā)病無(wú)明顯誘因，無(wú)規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等。發(fā)作時(shí)無(wú)胸痛，無(wú)暈厥。既往無(wú)心血管病病史。查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。此患者可能的診斷有（ ）A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B、心臟神經(jīng)官能癥C、先天性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病E、期前收縮F、心肌炎G、甲狀腺功能亢進(jìn)H、心肌病正確答案:A,B,C,D,G,H（提示：患者門(mén)診心電圖見(jiàn)圖68。） 為明確診斷應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行的必要檢查有（ ）A、甲狀腺功能檢測(cè)B、動(dòng)態(tài)心

9、電圖C、心臟彩色超聲D、心臟核素掃描E、心臟X線片F(xiàn)、心臟MRIG、冠狀動(dòng)脈CTH、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)I、血電解質(zhì)檢測(cè)正確答案:A,B,C,D,E,H,I（提示：動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)120678次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)44014次，ST-T改變。心臟超聲：左心房?jī)?nèi)徑33mm，左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，右心室內(nèi)徑20mm，室間隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可見(jiàn)肌小梁增多，呈網(wǎng)狀，心肌致密層變薄，左心室心尖部長(zhǎng)軸方向運(yùn)動(dòng)減弱，其余心室壁運(yùn)動(dòng)

10、尚可；左心室心肌局限性致密化不全改變。）心肌致密化不全會(huì)引起的心律失常有（ ）A、室性期前收縮B、短陣室性心動(dòng)過(guò)速C、心房顫動(dòng)D、心房撲動(dòng)E、心室顫動(dòng)F、房室傳導(dǎo)阻滯G、束支傳導(dǎo)阻滯H、竇性心動(dòng)過(guò)緩I、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速正確答案:A,B,C,D,F,G,H,I在不除外心肌致密化不全的情況下，應(yīng)當(dāng)考慮的治療措施包括（ ）A、血管擴(kuò)張藥B、營(yíng)養(yǎng)心肌治療C、利尿治療D、受體阻滯藥E、類抗心律失常藥物F、c類抗心律失常藥物G、b類抗心律失常藥物（美西律）H、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂I、不處理，觀察J、維拉帕米正確答案:B,D,E,H（提示：治療2周后，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)110078次，頻發(fā)單

11、源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)17064次，ST-T改變。）針對(duì)室性心律失常進(jìn)一步的治療措施應(yīng)當(dāng)是（ ）A、繼續(xù)目前抗心律失常藥物治療B、停用抗心律失常治療C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)心肌治療D、射頻消融治療E、增加受體阻滯藥劑量F、ICD治療G、CRT治療H、CRTD治療正確答案:D（提示：患者進(jìn)行了射頻消融治療，術(shù)后心電圖見(jiàn)圖69。術(shù)后再次查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)114508次，偶發(fā)室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)602次，ST-T改變，間歇性一度房室傳導(dǎo)阻滯。） 預(yù)防此患者心律失常復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期治療必不可少的是（ ）A、胺碘酮B、普羅帕酮（心律平

12、）C、受體阻滯藥D、美西律E、洋地黃類藥物F、門(mén)冬氨酸鉀鎂G、RAS阻滯藥H、心肌營(yíng)養(yǎng)藥正確答案:C,F關(guān)于受體阻滯藥在治療心律失常中的優(yōu)勢(shì)，敘述正確的有（ ）A、可以輔助復(fù)律治療，減少電復(fù)律后的心律失常復(fù)發(fā)B、沒(méi)有控制心律失常急性發(fā)作的作用C、抑制交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低心室顫動(dòng)閾值D、植入ICD后輔助抗心律失常作用E、導(dǎo)管消融治療后的補(bǔ)充治療F、對(duì)器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的心律失常療效差G、是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可以改善疾病預(yù)后的抗心律失常藥物H、通常在心律失常穩(wěn)定后長(zhǎng)期使用I、可以較安全地與多種其他抗心律失常藥物合用正確答案:A,C,D,E,G,H,I6.男，67歲，近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后心

13、悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，腹部檢查肝脾肋下未觸及，雙下肢明顯凹陷性水腫。胸部X線檢查如圖所示，超聲心動(dòng)圖左室舒張末徑61mm，左室射血分 數(shù)39%。該病人產(chǎn)生雙肺濕性啰音是由于 ( )A、水鈉潴留B、心臟前負(fù)荷過(guò)大C、心臟后負(fù)荷過(guò)大D、心臟舒張功能障礙E、心臟收縮功能障礙正確答案:E該患者處于 ( )A、急性心力衰竭代償階段B、急性心力衰竭失代償階段C、慢性心力衰竭代償階段D、慢性心力衰竭失代償階段E、無(wú)心力衰竭正確答案:D下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的 ( )A、強(qiáng)心B、利尿C、受體阻滯劑D、擴(kuò)血管E、ACEI正確答案:C7.患者女性，74歲。8年前發(fā)現(xiàn)血壓高，最高血壓為174/110mmH

14、g，平時(shí)未規(guī)律服藥，血壓一般在140150/90100mmHg，無(wú)中風(fēng)、偏癱，無(wú)活動(dòng)后氣促、乏力，無(wú)夜間不能平臥等情況。7天前于下樓時(shí)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，休息后仍持續(xù)，約20分鐘后稍有緩解，無(wú)惡心、嘔吐、暈厥等癥狀。2天前患者于大便后再發(fā)胸痛，伴呼吸困難、心悸，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)血壓未測(cè)出，考慮為“急性右室心肌梗死”，給予升血壓治療（具體治療不詳），效果不佳，仍有呼吸困難、心悸，并出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、腳踝水腫等不適，為求進(jìn)一步診斷，特來(lái)我院就診，急診科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病來(lái)，患者精神、食欲差，體力下降?；颊呒韧鶡o(wú)糖尿病史及高脂血癥，否認(rèn)吸煙史、藥物過(guò)敏史及類似疾病家族史。根據(jù)

15、目前的信息，對(duì)該患者可能診斷應(yīng)為A、高血壓并發(fā)心衰B、急性冠脈綜合征C、急性右室心梗D、右心衰竭E、急性肺栓塞F、急性感染誘發(fā)心衰正確答案:B,C,D,E體檢結(jié)果T36.6，R26次分，P116次，分，BP82/54mmHg，神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，氣管居中，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈怒張。呼吸急促，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，兩肺未聞及明顯的干濕啰音。心界不大，心音有力，心率116次分，律齊，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)明顯壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝頸回流征(+)，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢凹陷性水腫，雙下肢靜脈曲張明顯。根據(jù)目前的信息，該患者心衰的可能病因?yàn)?/p>

16、A、急性右室心肌梗死B、肥厚型心肌病C、急性肺栓塞D、高血壓E、心臟瓣膜關(guān)閉不全F、擴(kuò)張性心肌病正確答案:A,C輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞11.210/L，中性粒細(xì)胞：79.26%，紅細(xì)胞4.310/L，血紅蛋白116g/L，血小板18310/L。尿常規(guī)：尿比重1.03，蛋白1+，余陰性。肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L，余無(wú)異常。腎功能、電解質(zhì)：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5mol/L，尿酸405.1mol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L?？崭寡?.39mmol/L，總膽固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C 1.

17、10mmol/L，LDL-C 1.83mmol/L。Tnl0.882ng/ml，D-二聚體1.6mg/L。NT-pro BNP 11884pg/ml。凝血功能：PT 14.5s，INR 1.16，APTT 37.5s。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.464，PaO 71.6mmHg，PaCO 30.3mmHg，SO 95.9%。心臟彩超：右室擴(kuò)大，三尖瓣重度關(guān)閉不全，輕度肺動(dòng)脈高壓。少量心包積液。心電圖：提示竇性心動(dòng)過(guò)速，偶發(fā)室早，SIQ3T3，VV導(dǎo)聯(lián)T波倒置或低平，aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，VV導(dǎo)聯(lián)Q波形成。冠狀動(dòng)脈CTA和肺動(dòng)脈CTA：冠狀動(dòng)脈可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，未見(jiàn)明顯狹窄。雙側(cè)基底干及多發(fā)葉段肺

18、動(dòng)脈栓塞，其中右中葉肺動(dòng)脈及雙下葉部分肺動(dòng)脈完全栓塞；肺動(dòng)脈增粗，右心影增大，奇靜脈及腔靜脈內(nèi)見(jiàn)反流對(duì)比劑，提示右心功能不良；雙側(cè)胸腔及心包少量積液。頸動(dòng)脈和雙下肢動(dòng)、靜脈彩色超聲多普勒：頸動(dòng)脈可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，未見(jiàn)明顯狹窄。右側(cè)脛后靜脈及腘靜脈內(nèi)血栓形成，雙下肢動(dòng)脈散在細(xì)小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，血流通暢。該患者的診斷包括A、急性肺栓塞B、急性右心功能衰竭C、下肢靜脈血栓形成D、高血壓病3級(jí)極高危組E、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化F、外周動(dòng)脈粥樣硬化正確答案:A,B,C,D,E,F對(duì)該患者應(yīng)采取的治療措施包括A、吸氧B、溶栓治療C、擴(kuò)容D、升血壓E、降低肺動(dòng)脈壓F、支氣管鏡取栓正確答案:A,B,C,D

19、,E8.患者女，20歲，因陣發(fā)心悸1年，加重1周就診。心悸往往與工作壓力增大密切相關(guān)。既往身體健康，無(wú)器質(zhì)性心臟病病史，無(wú)高血壓、糖尿病病史；無(wú)吸煙、酗酒等不良嗜好。為明確診斷，必要的常規(guī)檢查有（ ）A、心電圖B、動(dòng)態(tài)心電圖C、心內(nèi)電生理檢查D、超聲心動(dòng)圖E、血清心肌標(biāo)志物F、心肌核素顯像G、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)H、胸部X線片（正側(cè)位）正確答案:A,B,D,E（提示：血清心肌標(biāo)志物陰性。ECG：室性期前收縮，見(jiàn)圖55。動(dòng)態(tài)心電圖：?jiǎn)我恍螒B(tài)室性期前收縮，20500次/24h，Lown2級(jí)。超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)、功能正常。） 依據(jù)病史、心電圖及超聲心動(dòng)圖，該患者診斷為（ ）A、單型性室性期前收縮B、多型

20、性室性期前收縮C、頻發(fā)室性期前收縮D、功能性室性期前收縮E、心臟病合并室性期前收縮F、室性期前收縮四聯(lián)律G、成對(duì)室性期前收縮正確答案:A,C,D,F（提示：該患者心悸癥狀明顯，糾正誘因仍有心悸，嚴(yán)重困擾其日常生活。）可以選擇的治療包括（ ）A、休息、舒緩心情B、口服胺碘酮C、酌情口服普羅帕酮D、口服地高辛E、酌情口服美西律F、酌情口服美托洛爾G、口服維拉帕米H、口服奎尼丁I、直流電復(fù)律正確答案:A,C,E,F該患者行室性期前收縮消融術(shù)的適應(yīng)證包括（ ）A、室性期前收縮癥狀明顯，嚴(yán)重困擾其日常生活B、藥物療效不佳C、不能耐受相關(guān)藥物D、病史6個(gè)月E、頻發(fā)室性期前收縮，患者不愿意用藥，要求根治性治

21、療F、期前收縮超過(guò)10000次/24h正確答案:A,B,C,E9.關(guān)于左房室瓣脫垂，敘述正確的有（ ）A、女性比男性多見(jiàn)B、超聲診斷時(shí)，長(zhǎng)軸位比心尖四腔心好C、瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因子D、男性患者預(yù)后較差E、多數(shù)患者最終需要瓣膜置換正確答案:B,C,D10.心律失常的組合中下列哪些是錯(cuò)誤的A、三度房室阻滯伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速-同步直流電復(fù)律B、伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速-心內(nèi)膜心室起搏C、頻發(fā)多源性室性早搏成對(duì)或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象-靜脈注射利多卡因D、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性早搏-阿托品E、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴心力衰竭-靜脈注射維拉帕米正確答案:A,B,E11.對(duì)于80歲以上老年人，以下治

22、療策略正確的有（ ）A、由于高齡老年患者基礎(chǔ)疾病多，出血風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于老年心房顫動(dòng)患者，治療重點(diǎn)在于節(jié)律控制和心室率控制，不應(yīng)積極使用華法林治療B、與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著C、對(duì)于心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)40%的老年患者，應(yīng)使用ACEIARB、受體阻滯藥及他汀類藥物治療D、高血壓合并冠心病的高齡老年患者，血壓控制目標(biāo)為150/90mmHg，若能夠耐受可考慮降P；肝、脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。ECG:竇性心動(dòng)過(guò)緩。以下哪幾種疾病是可以考慮的（ ）A、高血壓3級(jí)B、頸椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病態(tài)竇房結(jié)綜合征G、血管迷走性暈厥正確答案:A,D,G根據(jù)

23、該病例現(xiàn)有病史特點(diǎn)，下一步首選的相關(guān)檢查有（ ）A、心臟彩色超聲B、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C、動(dòng)態(tài)心電圖D、頸椎X線片或MRIE、血糖F、腦電圖G、頸動(dòng)脈彩色超聲H、顱腦CTI、耳科相關(guān)檢查J、復(fù)查常規(guī)心電圖K、阿托品試驗(yàn)正確答案:B,C,K（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最快心率90次分，一度房室傳導(dǎo)阻滯。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)60400次，一度房室傳導(dǎo)阻滯，間歇性二度型和三度房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品試驗(yàn)陰性。其他相關(guān)檢查：頸椎MRI排除頸椎??；腦血管影像學(xué)檢查及神經(jīng)?？茩z查均未發(fā)現(xiàn)異常；耳科相關(guān)檢查：聽(tīng)力正常，體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常；其他相關(guān)檢查可

24、排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（ ）A、一過(guò)性低血糖B、體位性低血壓C、電解質(zhì)紊亂D、低氧血癥E、過(guò)度通氣F、頸動(dòng)脈竇綜合征正確答案:A,B,E,F為進(jìn)一步明確診斷，下一步還應(yīng)該檢查（ ）A、心肌酶學(xué)及TnI、TnT檢查B、復(fù)查心電圖C、冠狀動(dòng)脈造影D、追問(wèn)藥物使用史E、電生理檢查F、藥物試驗(yàn)G、ECTH、心臟攝片正確答案:A,B,C,D,H（提示：否認(rèn)服用減慢心率藥物。心肌酶學(xué)、TnI、TnT在正常范圍。冠狀動(dòng)脈CT（256）：基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變，見(jiàn)圖60。） 根據(jù)該心電圖，患者可診斷為（ ）A、房室傳導(dǎo)阻滯B、一度房室傳導(dǎo)阻滯C、病態(tài)竇房結(jié)綜合征D、勒內(nèi)格爾

25、?。↙enegre di.sease）和列夫病（Lev disease）E、房性期前收縮未下傳F、三度房室傳導(dǎo)阻滯G、心律失常正確答案:A,F,G目前需要的處理措施有（ ）A、植入臨時(shí)性起搏器B、復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖C、口服阿托品D、植入埋藏式永久性心臟起搏器E、停用可能引起三度房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，如鈣通道阻滯藥、受體阻滯藥F、植入性動(dòng)態(tài)心電圖G、參麥或生脈注射液靜脈滴注H、糖皮質(zhì)激素正確答案:A,B,D17.患者，女，30歲，3個(gè)月來(lái)反復(fù)發(fā)熱，38左右，伴關(guān)節(jié)酸痛就診，查體：輕度貧血，心界不大，心率96次分，心尖部可聞及級(jí)收縮期吹風(fēng)樣音樂(lè)性雜音，并有收縮期喀喇音，診斷為風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱

26、待查。提問(wèn)：入院后首先處理A、2天內(nèi)抽血培養(yǎng)3-4次B、尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿C、抗生素靜脈點(diǎn)滴D、檢查血沉、抗0除外風(fēng)濕活動(dòng)E、B超檢查有否睥大正確答案:A提問(wèn)：最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查是A、胸部X線攝片B、心電圖C、超聲心動(dòng)圖D、心血管造影E、心臟CT正確答案:C提示：本例擬給予感染性心內(nèi)膜炎的診斷性治療，抗生素反應(yīng)良好，6小時(shí)后體溫逐漸降至正常 提問(wèn)：此時(shí)抗生素的應(yīng)用療程是 A、體溫正常8小時(shí)逐漸停止應(yīng)用抗生素B、2周C、5個(gè)月D、4-8周E、10個(gè)月正確答案:D18.男，24歲，反復(fù)胸悶氣短4年，近1周加重，端坐時(shí)即感胸悶，伴咳嗽、下肢水腫，肝臟腫大。超聲心動(dòng)圖示心臟擴(kuò)大，

27、室壁變薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如圖所示?？赡艿脑\斷是 ( )A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B、先天性心臟病C、肺心病D、心肌炎E、擴(kuò)張型心肌病正確答案:E患者心功能 ( )A、NYHA心功能級(jí)B、NYHA心功能級(jí)C、NYHA心功能級(jí)D、NYHA心功能級(jí)E、Killlip分級(jí)級(jí)正確答案:D若經(jīng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，需小劑量開(kāi)始加用 ( )A、倍他樂(lè)克(美托洛爾)B、卡托普利C、雙氫克尿塞D、地高辛E、消心痛(異山梨酯)正確答案:A若經(jīng)治療，患者病情未能好轉(zhuǎn)，除下列哪項(xiàng)外，需要進(jìn)行 ( )A、查電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂B、加用速尿大量利尿C、短期聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與硝普鈉D、血常

28、規(guī)查是否貧血E、查看所用藥物劑量劑型是否合適正確答案:C19.患者男，62歲。冠心病史10年，近1周來(lái)感冒后自覺(jué)心悸，氣短，夜內(nèi)不能平臥，時(shí)常憋醒，偶咳嗽，白痰。查體：T36.8，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇發(fā)紺，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2亢進(jìn)。肝脾不大，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，前壁T波低平倒置。血常規(guī)WBC13.510/L，N88%，尿常規(guī)正常。該患者診斷考慮為A、風(fēng)心病，心功能不全B、老年性心臟瓣膜病，心功能不全C、冠心病，心功能不全D、肺心病，心功能不全E、高心病，心功

29、能不全正確答案:C本次發(fā)病誘因是A、心臟病本身惡化B、并發(fā)瓣膜病變C、并發(fā)肺內(nèi)感染D、二尖瓣腱索斷裂E、乳頭肌功能不全正確答案:C20.心包積液的心電圖表現(xiàn)有 ( )A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下B、QRS低電壓C、電交替D、常有心動(dòng)過(guò)速E、以上均不對(duì)正確答案:A,B,C,D21.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來(lái)的治療效果有（ ）A、改善癥狀B、提高運(yùn)動(dòng)耐量C、改善預(yù)后，降低死亡率D、提高生活質(zhì)量E、對(duì)長(zhǎng)期生存率無(wú)改變正確答案:A,B,D,E22.患者女，27歲，因勞力后心悸、氣促、下肢水腫3個(gè)月，夜間不能平臥1周就診。無(wú)胸痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)

30、皮疹，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛。曾在外院診斷為心臟病予以治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。查體：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60mmHg;發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，意識(shí)清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張；雙肺未聞及干、濕啰音；HR105次分，律絕對(duì)不齊，S強(qiáng)弱不等，左房室瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)，右房室瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及2/6級(jí)舒張晚期吹風(fēng)樣雜音，P亢進(jìn)；腹平軟，肝、脾未觸及；雙下肢中度水腫。該患者應(yīng)該考慮的疾病有（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、左房室瓣脫垂C、惠普爾?。╓hipple disease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（E

31、bstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:A,B,D,F,H根據(jù)目前病史特點(diǎn)初步檢查包括（ ）A、血常規(guī)B、肝、腎功能C、紅細(xì)胞沉降率D、抗鏈球菌溶血素0試驗(yàn)E、抗核抗體F、C反應(yīng)蛋白G、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片H、左右心導(dǎo)管檢查I、動(dòng)態(tài)心電圖正確答案:A,B,C,D,E,F,G（提示：血常規(guī)、肝、腎功能、紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素0試驗(yàn)、抗核抗體、C反應(yīng)蛋白均正常。ECG：心房顫動(dòng)。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果見(jiàn)圖86、87以及圖10、11。）根據(jù)目前檢查患者可能的診斷為（ ） A、風(fēng)濕性心臟病B、左房室瓣脫垂C、惠普爾?。╓hipple disease）D、類

32、癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:B（提示：心臟測(cè)值：主動(dòng)脈瓣環(huán)根部?jī)?nèi)徑22mm，升主動(dòng)脈內(nèi)徑31mm，左心房前后徑63mm，右心室前后徑23mm，肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑29mm;舒張期左心室前后徑60mm，收縮期左心室前后徑45mm，室間隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺動(dòng)脈瓣0.69（0.71.2），右房室瓣0.81（0.50.8），左房室瓣2.05（0.61.1），主動(dòng)脈瓣1.06（0.81.4）。彩色及頻譜多普勒特征：左房室瓣口收縮期反流面積43.2scm，右房室瓣口收縮

33、期反流面積21.7scm，峰速3.93ms，跨瓣壓差62mmHg。）根據(jù)目前檢查，患者治療措施應(yīng)該包括（ ）A、限制鈉鹽攝入B、地高辛C、利尿藥D、硝酸酯類藥物E、他汀類藥物F、氯吡格雷G、左房室瓣瓣膜置換術(shù)H、右房室瓣瓣環(huán)成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)正確答案:A,B,C,D,G,H23.患者男性，56歲。間斷發(fā)作性胸痛3年，再發(fā)加重1天可引起胸痛的疾病包括A、帶狀皰疹B、心絞痛C、胸膜炎D、縱隔腫瘤E、食管癌F、脾梗死正確答案:A,B,C,D,E,F問(wèn)診結(jié)果患者為農(nóng)民，男，56歲，既往身體健康，其父48歲時(shí)猝死，吸煙史30年；間斷性發(fā)作胸痛3年，再發(fā)加重1天入院；患者3年前出現(xiàn)胸痛，主要在活動(dòng)時(shí)或者情

34、緒激動(dòng)中發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)可逐漸緩解，部位以左側(cè)為重，間斷發(fā)作過(guò)6次，未有暈厥等其他明顯不適伴隨，未曾去醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。入院前一天，患者在勞作時(shí)再次出現(xiàn)胸痛，且明顯比以前重，立即停下休息，半小時(shí)不能緩解，伴有胸悶，大汗；無(wú)頭昏暈厥，無(wú)咯血、咳泡沫痰情況，無(wú)心慌、心悸，也未伴有惡心嘔吐發(fā)生。當(dāng)時(shí)未行特別處理，直接被家人送往我院。門(mén)診資料：心肌酶：AST 34U/L，CK 63U/L，LDH 126U/L，CK-MB 0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚體：（-）；心電圖：見(jiàn)圖8。 體格檢查T(mén)36.5，R 18次分，P 80次分，BP 110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，

35、精神可。唇無(wú)發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無(wú)充盈。胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸均勻，觸診未及胸膜摩擦感，肺界不大，雙肺叩診音清，雙肺聽(tīng)診音清，未及干濕啰音。心尖波動(dòng)正常，觸診未及震顫，心界不大，心率80次分，律齊，胸骨左緣第34肋間可及/6SM，噴射樣。腹平軟，肝脾肋下未觸及腫大，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腹部未及血管雜音，腸鳴音正常。四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及異常。生殖系統(tǒng)未檢查。結(jié)合問(wèn)診和體檢結(jié)果，下一步的檢查需重點(diǎn)確認(rèn)的疾病為A、冠脈病變B、瓣膜病C、心肌病D、肺部惡性腫瘤E、肺部感染F、肺間質(zhì)性疾病正確答案:A,B,C輔助檢查結(jié)果心肌酶示：AST 28U/L，CK 56U/L，LDH 125U/L，CK-

36、MB 0.2ng/ml；肌鈣蛋白：TNI（-）；D-二聚體0.34mg/L。腎功能：BUN 5.64mmol/L，Cr 92.3mol/L。電解質(zhì)：K 3.70mmol/L，Ca 1.97mmol/L，Na 139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。血糖：5.65mmol/L。凝血功能：PT 14.9s，INR 1.2，APTT 41.9s，TT 15.3s，F(xiàn)IB 3.66s。血常規(guī)：WBC 8.4110/L，RBC 4.3110L，PLT 13210/L，Hg 126g/l；尿常規(guī)：正常；大便常規(guī)：正常。生化檢查：TB 21.2mol/L；CB 8.3mol/L；ALT 14U/

37、L；AST 11U/L；TP 52.9g/L；A 36.2g/L；Glu 5.76mmol/L；TC 2.63mmol/L；TG 0.82mmol/L；HDL 1.25mmol/L；LDL 1.21mmol/L。胸片：雙肺紋理略粗，左心影稍大。超聲心電圖：AAO 3.1cm；LA 4.6cm；LV 4.6cm；IVS 1.5cm；RA 4.0cm；RV 4.2cm；PA 2.4cm；EF74%。結(jié)論：室間隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非對(duì)稱性肥厚型心肌病。胸腹CTA：升主動(dòng)脈局部呈“雙邊”樣改變，考慮血管搏動(dòng)偽影所致，余血管未見(jiàn)異常；左腎兩支動(dòng)脈供血。冠脈CTA：冠脈呈左優(yōu)勢(shì)型，冠脈未

38、見(jiàn)異常。根據(jù)目前已獲取的信息，該患者可診斷為A、肺炎B、急性冠脈綜合征C、主動(dòng)脈夾層病變D、肺栓塞E、肥厚梗阻型心肌病F、擴(kuò)張性心肌病正確答案:E24.患者女性，70歲。2年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)胸悶心慌，主要在左前胸心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，與活動(dòng)勞累、情緒激動(dòng)相關(guān)聯(lián)，每次持續(xù)時(shí)間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時(shí)曾自行服用“速效救心丸”，23min癥狀明顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測(cè)血壓，另有“血脂異?！辈∈?年，未經(jīng)正規(guī)治療。 T 36，R 20次分，P 59次分，BP 150/70m

39、mHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動(dòng)體位。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。 該患者最可能的診斷是A、穩(wěn)定型心絞痛B、不穩(wěn)定型心絞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、肥厚梗阻型心肌病F、心包炎正確答案:A輔助檢查結(jié)果靜息時(shí)心電圖：竇性心律，T倒置。發(fā)作時(shí)心電圖：入院后患者于病區(qū)步行活動(dòng)時(shí)胸悶再發(fā)，T雙向低平，“假性正常化”，時(shí)測(cè)Tnl 0.003ng/ml（參考值0.3ng/ml）。緩解時(shí)心電圖：立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，23min后癥狀緩解，T波恢復(fù)靜息時(shí)倒置狀態(tài)，第二日復(fù)查T(mén)nl 0.001

40、ng/ml(參考值0.3ng/ml)。心臟超聲：升主動(dòng)脈稍寬，左房稍大。胸片：未見(jiàn)明顯異常。肝腎功能電解質(zhì)心肌酶譜：ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3mol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-M B1.1ng/ml（參考值6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（參考值0.3ng/ml）。血脂、血糖、甲狀腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；總膽固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C 1.36mmol/L；LDL-C 3.17mmol/L。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能、

41、感染性疾病篩查都未發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)輔助檢查結(jié)果，該患者可進(jìn)一步診斷為A、穩(wěn)定型心絞痛B、不穩(wěn)定型心絞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、心包炎F、心理性疾病正確答案:A該患者的治療可選用藥物有A、硝酸酯制劑B、受體阻滯劑C、鈣拮抗劑D、阿司匹林E、地高辛F、他汀類藥物正確答案:A,C,D,F經(jīng)過(guò)抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等藥物治療，患者在住院期間仍有心絞痛發(fā)作，且發(fā)作時(shí)心電圖變化特點(diǎn)類似。目前應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查為A、心室造影B、心臟X線C、冠脈造影D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E、心肌活檢F、心臟CT正確答案:C25.下列哪些正確 ( )A、二尖瓣中度狹窄時(shí)，瓣口面積在1.5cm以上B、二尖瓣重度狹窄時(shí)，瓣口

42、面積在1.Ocm以下C、主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)，平均跨瓣壓差50mmHgD、主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)，最大跨瓣壓差70mmHgE、二尖瓣狹窄但前葉彈性尚好時(shí)，第一心音可亢進(jìn)正確答案:B,C,E26.患者女，33歲，因感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、心悸就診。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。無(wú)飲酒、吸煙史。查體：T37.0，P94次分，BP90/60mmHg;口唇輕度發(fā)紺，脈搏細(xì)弱；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；HR90次分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音；肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC1.110/L，N0.80;CK208IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X線片：

43、未見(jiàn)異常。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲：未見(jiàn)明顯異常。該患者應(yīng)該考慮的疾病有（ ）A、上呼吸道感染B、心肌梗死C、心肌炎、心律失常D、心肌病E、肺炎F、心絞痛正確答案:A,C該患者還須常規(guī)檢查（ ）A、血WBCB、復(fù)查心肌酶學(xué)及TnI或cTnTC、動(dòng)態(tài)心電圖D、胸部X線片E、超聲心動(dòng)圖F、心肌活檢正確答案:B,C,E（提示：患者進(jìn)一步行心電圖檢查，導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄見(jiàn)圖63。） 上述心電圖應(yīng)正確描述為（ ）A、竇性心律不齊B、一度竇房傳導(dǎo)阻滯C、P-P間期呈漸短突長(zhǎng)周期性改變D、房性期前收縮未下傳E、最長(zhǎng)的P-P間期小于最短P-P間期的2倍F、伴有P-R間期改變正確答案:C,E該

44、患者昀心電圖診斷應(yīng)該是（ ）A、竇性停搏B、二度型竇房傳導(dǎo)阻滯C、二度型竇房傳導(dǎo)阻滯D、高度竇房傳導(dǎo)阻滯E、竇性心律F、三度竇房傳導(dǎo)阻滯正確答案:B,E竇房傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制為（ ）A、竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙B、竇房結(jié)與心房肌交接處的傳導(dǎo)受損C、自律性受損D、傳導(dǎo)性受損E、自律性和傳導(dǎo)性受損F、希氏束傳導(dǎo)受損正確答案:A,B,D心肌炎合并二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后為（ ）A、預(yù)后較差B、心肌炎可以治愈C、竇房傳導(dǎo)阻滯為一過(guò)性D、竇房傳導(dǎo)阻滯為功能性E、竇房傳導(dǎo)阻滯并無(wú)臨床意義，無(wú)須治療F、竇房傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好正確答案:B,C,D,E,F27.女性，70歲，高血壓病20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30

45、年。半個(gè)月前著涼后發(fā)現(xiàn)胸悶、氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來(lái)偶有夜間憋醒，氣短加重來(lái)診。查體：BP170/80mmHgP96bpm，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及小水泡音，心律齊，未及雜音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未觸及，移動(dòng)濁音陽(yáng)性。雙下肢重度水腫。該患者診斷為A、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺心病B、肝硬化，腹水C、慢性腎功能不全D、冠心病，心功能不全E、慢性營(yíng)養(yǎng)不良性水腫正確答案:D該患者不必做以下哪種檢查A、心臟超聲B、肺CTC、肝膽脾彩超D、心臟核素掃描E、心電圖正確答案:D反映存在左心功能不全，以下最有意義的指標(biāo)是A、心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)(EF)0.45B

46、、心臟超聲顯示左室舒張末期容積(LVEDF)52mmC、腦鈉肽升高D、肺小動(dòng)脈楔壓(PCWP)16mmHgE、中心靜脈壓16cmHO正確答案:C治療上不需要立即使用的藥物是A、ACEIB、阻滯劑C、利尿劑D、洋地黃類強(qiáng)心藥E、抗生素正確答案:B給予以上治療后患者水腫明顯消退，氣短緩解，心電圖示頻發(fā)室性早搏。應(yīng)注意A、給予硝酸酯類藥物，改善心肌缺血B、積極抗心律失常治療，給予利多卡因C、積極抗心律失常治療，給予美托洛爾D、可暫時(shí)繼續(xù)用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥后密切觀察病情變化E、立即停用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥正確答案:E若積極治療以后，患者血壓仍為165

47、/70mmHg，建議加用以下哪種藥物A、硝酸甘油B、硝普鈉C、硝苯地平D、氨氯地平E、鹽酸貝尼地平（可力洛）正確答案:D28.病歷摘要: 患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病史。體查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無(wú)雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。心電圖結(jié)果如圖1：此患者的急診診斷是什么？A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、變異性心絞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、張力性氣胸G、不穩(wěn)定型心絞痛H、急性心包炎正確答案:D應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?A、血常規(guī)B、胸片C、血清淀粉酶測(cè)定D、尿常規(guī)E、凝血4項(xiàng)檢查F、心肌酶學(xué)測(cè)定G、肌紅蛋白測(cè)定H、肌鈣蛋白測(cè)定正

48、確答案:A,E,F,G,H為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是A、硝酸甘油靜脈滴注B、二硝酸異山梨醇C、罌粟堿D、嗎啡E、可待因F、杜冷丁G、倍他樂(lè)克H、雙氯酚酸正確答案:A,D,F,G此時(shí)的診斷是 提示：入院 24小時(shí)，患者突然意識(shí)喪失、抽搐，心電圖顯示如圖2：A、心房顫動(dòng)B、心室顫動(dòng)C、心室撲動(dòng)D、心房撲動(dòng)E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速F、預(yù)激綜合征伴房顫G、竇性心動(dòng)過(guò)速H、室上性心動(dòng)過(guò)速正確答案:E此時(shí)的處理是什么?A、擴(kuò)血管藥B、異丙腎上腺素C、安裝臨時(shí)起搏器D、抗凝治療E、電復(fù)律F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽G、利多卡因H、胺碘酮正確答案:B,C,F此時(shí)最可能的診斷是 提示：入院后第 4天，患者又突然

49、胸痛氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無(wú)震顫。超聲心動(dòng)圖見(jiàn)二尖瓣連枷樣改變。A、室間隔穿孔B、乳頭肌斷裂C、心力衰竭D、乳頭肌功能不全E、二尖瓣脫垂F、心包壓塞G、右室梗死H、二尖瓣關(guān)閉不全正確答案:B,H此時(shí)的緊急處理措施是A、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏B、急診冠狀動(dòng)脈造影C、急性PCI術(shù)D、急診心臟外科手術(shù)E、應(yīng)用硝普鈉F、靜脈注射倍他樂(lè)克，以減慢心室率G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣H、補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量正確答案:A,B,C,D,E患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有哪些？A、動(dòng)脈破裂B、血栓形成C、血小板減少D、出血E、下

50、肢動(dòng)脈閉塞F、腦栓塞G、感染H、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,E,G29.庫(kù)欣綜合征的臨床特點(diǎn)包括（ ）A、高血壓、低血鉀B、肌肉萎縮C、病理性骨折D、堿中毒E、性功能減退正確答案:A,B,C,D,E30.患者男，50歲，因勞力后氣短、心悸2年，加重伴夜間氣喘3個(gè)月就診。2年前患者在走1000m后或上3層樓時(shí)感覺(jué)氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前在行走約500m時(shí)出現(xiàn)氣喘，夜間氣喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查體：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意識(shí)清楚，自主體位，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張；雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，S有力，HR100次分，律齊，胸骨右緣第2

51、肋間隙可聞及舒張期響亮雜音及海鷗鳴，收縮早、中期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)；腹部無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及；雙下肢輕度水腫。胸部X線片：升主動(dòng)脈明顯增寬。該患者可能的病因包括（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、霍納綜合征（Homner syndrome）D、特發(fā)性主動(dòng)脈擴(kuò)張E、馬方綜合征（Marfan syndrome）F、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案:F該患者可能還存在的體征有（ ）A、水沖脈B、Duroziez雙重音C、交替脈D、De Musset征E、Quincke征F、格雷厄姆斯蒂爾雜音（Graham Steell murmur）G、奧斯汀弗林特雜音（Austin Flint m

52、urmur）正確答案:A,B,D,G（提示：超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣重度反流，左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，LVEF=40%。冠狀動(dòng)脈造影：前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈狹窄50%60%。）為明確診斷，下一步應(yīng)檢查（ ）A、免疫功能測(cè)定B、TPHA試驗(yàn)C、FTA-ABS試驗(yàn)D、MRIE、血清康-瓦氏反應(yīng)F、ECT正確答案:B,C關(guān)于該患者的發(fā)病特點(diǎn)，敘述正確的有（ ）A、從初染到發(fā)病平均10年（530年）B、男女比例2:1C、可合并梅毒性主動(dòng)脈瘤D、冠狀動(dòng)脈口狹窄E、二葉主動(dòng)脈瓣合并瓣環(huán)硬化F、梅毒性主動(dòng)脈炎正確答案:A,C,D,F31.患者男，50歲。突發(fā)胸悶、心悸、大汗，伴一過(guò)性黑蒙、意識(shí)喪失被送

53、至急診。在急救車(chē)上測(cè)血壓70/30mmHg，心率約200次分。既往3個(gè)月前因急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）接受急診PCI術(shù)。無(wú)高血壓及2型糖尿病病史；吸煙史40支/d。父親有早發(fā)冠心病病史。根據(jù)患者癥狀，須進(jìn)行鑒別診斷的疾病或者臨床情況包括（ ）A、再發(fā)急性心肌梗死B、慢性心力衰竭急性加重C、惡性室性心律失常D、心臟壓塞E、急性心包炎F、腦卒中G、急性肺栓塞H、急性心肌梗死合并心源性休克正確答案:A,C,H（提示：查體：BP70/40mmHg;急病面容，意識(shí)清楚，可應(yīng)答，四肢厥冷、多汗；頸軟，頸靜脈稍充盈，脈搏細(xì)速。急診查心電圖，見(jiàn)圖56。） 結(jié)合心電圖表現(xiàn)，臨床診斷為（ ）A、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速B、多形性室性心動(dòng)過(guò)速C、單形性室性心動(dòng)過(guò)速D、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速