1、血細胞分析臨床應用的質量保證血細胞分析儀的應用無疑給檢驗工作帶來劃時代的進步,并大大進步了檢驗工作的效率,并為血細胞分析的標準化提供了條件,易以建立統一標準的操作方法。但儀器存在的缺乏仍需傳統的手工法和顯微鏡彌補。本試驗主要總結儀器檢測的局部缺乏和解決方法(臨床表現的情況較多,本文僅為局部情況)。1血細胞分析儀的應用現狀血細胞分析最早僅是紅細胞、白細胞的顯微鏡人工計數,由于其誤差大、重復性差,影響因素多、效率低,自20世紀50年代逐漸由血細胞分析儀取而代之,80年代以前血細胞分析儀主要是半自動型,標本在機外預稀釋后才上機檢測,干擾和隨機誤差較大。近年來,全自動血細胞分析儀不斷涌現,在機內稀釋加

2、溶血劑,檢測和換算報告,輔助功能越來越完善,進步了儀器的精細度和準確度。如今已有結合型血液分析系統問世,將先進的血細胞分析儀、涂片機、染片機、網織紅細胞計數儀串聯在一起,大大防止了實驗的隨機誤差,進步了工作效率。2血細胞分析的工程進展傳統的血細胞分析僅包括紅細胞(RB)計數,血紅蛋白(Hb)測定,白細胞(B)計數及分類,血小板(PLT)計數。隨著血液分析儀性能的進步,逐漸增加了血細胞比容(HT),紅細胞平均體積(V),紅細胞平均Hb含量(H),紅細胞平均Hb濃度(H),紅細胞體積分布寬度(RD),血小板壓積(PT),血小板平均體積(PV),血小板體積分布寬度(PD)。B分類由人工顯微鏡分類到分

3、析儀自動分類,根據儀器的檔次又分為三分類和五分類,儀器采用電阻抗原理可把B分成中性粒細胞,中間細胞和淋巴細胞三類,而高檔儀器采用電阻抗、激光、射頻、光散射、細胞化學等技術,把B準確到了五分類,即:中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜堿細胞、嗜酸細胞。3分析結果的臨床應用3.1紅細胞系列RB計數,Hb測定,HT主要用來判斷有無貧血及貧血的程度,三者增高主要見于各種原因引起的骨髓代償性增生或者血液濃縮,如新生兒、高原居民、肺心并大面積燒傷、嚴重嘔吐及腹瀉等,會引起全血粘度增高,使機體處于血栓前狀態,而臨床更為常見的是三者降低即貧血,根據Hb的降低程度劃分貧血程度,根據RB、Hb、HT可計算出RB參數

4、V、H、H,進而把貧血分成大細胞性、正常細胞、小細胞三類。近年來,認為RD對貧血的病因診斷和鑒別診斷具有更大的意義,RD與V結合應用,對貧血的診斷作用更大。如:同是V減小,缺鐵性貧血RD升高而大多數輕型珠蛋白生成障礙性貧血RD正常。有局部再生障礙性貧血呈大細胞性,但其RD正常,可與巨幼紅細胞性貧血RD升高相鑒別。另有報道認為,V越小,其診斷珠蛋白生成障礙性貧血的敏感性和特異性越高。3.2白細胞系列B計數主要用于:判斷感染的類型及程度,如增高常見于化膿性細菌引起的感染,升高的程度取決于感染的范圍、嚴重程度以及機體的反響才能,往往與感染的程度呈正相關,中度以上的感染往往伴隨著核象的左移和中性粒細胞

5、的中毒性改變。嚴重的組織損傷時升高,升高程度與組織損傷程度及預后相關。有報道認為,腦梗死及心肌梗死患者早期B計數越高,病死率也越高。中毒患者B計數升高且升高程度與中毒程度呈正相關,B越高,有機磷中毒愈嚴重,恢復愈慢。對放、化療進展監測,評價患者對射線的耐受才能。轉貼于論文聯盟.ll.3.3PLT系列PLT計數主要用來評價血液的凝固功能,如增高,可增加血液的粘滯性,使血液處于血栓前狀態,常見于慢性粒細胞白血并溶血性貧血、脾切除后及急性出血等。而PLT計數降低那么表示有出血傾向,常見于造血功能障礙,如白血并再生障礙性貧血;血小板破壞過多,如血小板減少性紫癜、脾功能亢進、彌散性血管內凝血等。近年來,

6、臨床愈加重視PV、PD對疾病的診療意義。PV首先可用于鑒別血小板減少的原因。由于PLT破壞增多引起的PLT減少時PV增大,如血小板減少性紫癜。由于骨髓受損導致血小板減少時PV下降,如再生障礙性貧血,而由于PLT周圍血分布異常所致PLT減少時PV正常,如反響性血小板增多癥。作為骨髓功能恢復的早期診斷指標,骨髓抑制時PV降低,當骨髓功能恢復時,PV增大并先于血小板數量升高。在白血病患者化療期間,骨髓抑制期PV明顯降低,骨髓恢復早期PV明顯升高,所以PV可作為白血病化療期間骨髓造血功能恢復的早期指標。血栓前狀態或血栓性疾病時PV升高,如腦梗死急性期PV明顯升高,并可作為預后的一個指標。作為出血程度的

7、監護指標,PV越小,出血傾向越嚴重,即便血小板重度下降,如PV升高,出血發生率亦低。4分析后質量控制4.1標本室溫保存以備復查標本檢查完畢,應密封室溫保存至少一天,防止水分蒸發及飛蟲吸食。標本不宜放置冰箱,因血小板不宜在低溫下貯存。4.2妥善保存實驗記錄儀器的校準記錄、質控數據、患者檢驗結果的原始數據、復核數據都應保存2年以上。4.3加強與臨床科室聯絡:假設結果超出生理變化范圍與臨床診斷不符,在排除標本、試劑、儀器等異常后,要及時與臨床醫師獲得聯絡,并觀察血片。有作者報道,輸注脂肪乳后,會使阻抗原理計數血小板假性增高,建議輸入脂肪乳(56)小時后檢測血小板為佳。4.4積極參加室間質量控制:通過參加室間質評可以將自己的血細胞分析儀的準確度與精細度和同類儀器進展比擬,及時發現問題,有利于保證血細胞檢測的質量。4.5用浮動均值法做好室內質控:在工作量大的情況下(20個標本/d)可同時進展Bull浮動均值法,利用病人V、H、H均數來回憶性分析,監察儀器是否處于最正確狀態,能及時發現和控制儀器的穩定性。本法不適用于標本量少的實驗室、血液病專科及兒童醫院。由于血細胞分析儀對每個細胞檢測時,顯示的脈沖大小