1、篇一：工傷補償了案申請書范本sm（工傷）結字第號了案報告單位：行政部傷（亡）職職工姓名：工傷經辦人：預計工傷了案時間：年月日止傷（亡）職職工基本信息：，年月日出生。戶籍地址：本公司，任職于事業部，現任職務：，工號：工傷事故傷害經過：以致。工傷醫療經過：該職工受傷后，公司工傷辦理員及時送往醫院治療。醫療診至年月日康復出院。求糾正。依照工傷保險條例第十四條第（一）款相關規定，經汕頭市朝南區勞動和社會保障分局作出：該職工此次碰到的傷害為工傷，按規定享受工傷待遇的認定的決定。勞動能力判斷結果：該職工于年月日應經汕頭市朝南區勞動和社會保障分局要求至醫院進行勞動能力判斷。汕頭市朝南勞動能力判斷委員會依照醫

2、療診斷結論和專家組的判斷建議，比較勞動能力判斷職工工傷與職業病致殘等級（gbt16180-2006）綜合判斷。判斷結論為：該職職工勞動功能阻擋（傷殘）級，生活自理阻擋達不到等級，醫療終結日期為年月日。該職工表示無異議。勞動功能阻擋（傷殘）玖級補償標準：(一)從工傷保險基金中，按傷殘等級補償支付:薪水基數為：（）一次性傷殘補助金，標準為個月的自己（工傷前）年平均薪水。（元月元。一次性工傷醫療補助金，標準為個月的自己（工傷前）年平均薪水。（月元。萬仟佰拾元角；）一次性傷殘就業補助金，標準為個月的自己（工傷前）年平均薪水。（月元。(二)補償支付方式:勞動合同期滿停止，也許職工自己提出清除勞動合同的。

3、由公司一次性補償以上（一）項補助金共計：元。萬仟佰拾元角；）醫療花銷報銷辦理建議：工傷事故了案建議：現已將汕頭市勞動能力判斷結論書送到其自己，其15日內無申請復查判斷或申請重新鑒準時，可視同認同該判斷結論書之結論。同時該汕頭市勞動能力判斷結論正式見效。公司按勞動和社會保障部門相關規定標準予以補償，并了案辦理。工傷事故了案建議報告人：工傷事故了案建議報告時間：年月日時分公司管理部門建議及簽署：建議：建議：建議：【附注：以上補償標準均參照廣東省工傷保險條例】第3頁篇二：工傷補償了案申請書范本賽維ldk太陽能高科技（南昌）有限公司職職工工傷事故了案書ldk（工傷）結字第號了案報告單位：人事行政部工傷

4、經辦人：傷（亡）職職工基本信息：一、工傷事故認定/判斷以及花銷支付情況：xx年x月x日，xx在車間工作時，不慎右手無名指被裝框機夾傷，自xx年x月x日至x年x月xx日在南xxxx醫院住院治療，醫療診斷為：xxxxx。依照工傷保險條例第十四條第（一）款相關規定，經南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次碰到的傷害為工傷，并經南昌市勞動能力判斷委員會依照醫療診斷結論和專家組的判斷建議，比較勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級（gbt16180-2006）綜合判斷。判斷結論為：勞動功能阻擋（傷殘）xx。該職工對以上結果表示無異議。級傷殘補助金xx元，其中公司擔當醫療花銷xxx元。以上兩筆花銷已于xx年

5、xx月xx日轉入該職工工資賬戶（xxxxxxx）中。二、補償及支付方式:該職工xxx年xx月xx日提出離職申請，預計離職時間xxx年x月xx日，依照工傷保險條例，高新區工傷保險支付一次性工傷醫療補助金元，公司支付一次性就業補助金元。以上兩筆花銷中，現因南昌市詳盡工傷醫療補助金未明確發文，高新區工傷保險暫不能夠支付工傷醫療補助金，待高新區工傷保險支付給公司后一個月內支付至職工薪水賬戶中，一次性就業補助金將于2012年2月29日前轉入職工薪水賬戶。公司管理部門建議及簽署：人事行政部建議：財務部建議：組件事業部（副）總經理建議：職工自己建議及簽署：建議：篇三：工傷補償仲裁申請書工傷補償仲裁申請書申請

6、人：，男，漢族，年月日出生身份證號：工作單位：地址：電話：被申請人：地址：法定代表人：電話：仲裁央求：裁決被申請人支付工傷待遇共計元。工傷判斷申請人為級傷殘，平均薪水為元/月，申請人住院天，停工留薪月，年月日入職至年月日受傷，所以工傷補償詳盡計算以下：1.工傷判斷花銷為：2.一次性傷殘補助金為：月*元/月=元3.一次性就業補助金為：月*元/月=元4.一次性傷殘補助金為：月*元/月=元5.住院伙食補助為：天*元/天=元6.住院護理費為：天*元/天=元7.停工留薪為：月*元/月=元8.交通費：9.住宿費：10.經濟補償金為：月*元/月=元事實與原由：年月日分左右，職工在工作時，不慎。當天送入醫院進行救治，年月日辦理了，共住院天。出院診斷為：。年月日長沙