1、- 呼吸機的臨床應用 PB760 型呼吸機/或氧合功能出現障礙時運用器械使患者恢復有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發病爭取時間。機械通氣的目的改善肺泡通氣，保證有效的肺泡通氣量。降低呼吸氧耗，減輕呼吸肌疲勞預防或治療肺不張，改善肺的順應性具體適應癥123成人的呼吸生理指標達到下列任一項即應機械通氣35次/min或5次/min；10-15ml/kg;50mmHg（慢阻肺除外）且升高趨勢，或出現精神癥狀者。面罩吸氧后氧分壓60mmHg;最大吸氣壓力25cmHO2機械通氣常用的參數設臵：6-8ml/kg12-18次/分；兒童18-25次/分；為1：1.5-1:2左右；（由峰流速來控制

2、）吸氣平臺：0-0.2秒壓力支持一般氣管插管10-15cmH O;氣管切開8-12 cmH O225025%FiO 一般30-50%；60屬高濃度吸氧2：常用正常2-4 cmHOARDS時可以8-12cmHO過高可影響循環系統，使血壓下降2232-371-3L/min全停止或呼吸極微弱者。輔助呼吸： 呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產生的氣道內負壓所觸發，但輸入氣量由機器預定值提供，吸/呼比也按設定值進行。適用于有自主呼吸，但通氣不足者。壓力支持通氣（PSV）：屬部分通氣支持模式，病人吸氣時，呼吸機按預設的氣道正壓，以幫 助克服氣道阻力及擴張肺臟，減少病人呼吸作功，每次通氣由病人觸發，

3、呼吸方式同病人控制。控制/輔助呼吸（A/C）：當病人呼吸逐漸增強時，由控制呼吸過渡到輔助呼吸時，可采用此 種方作為過渡。自主呼吸（SPONT）：呼氣與吸氣均由病人自行控制。（SIMV）：主要用于有自主呼吸的病人或準備脫機的病人，是自主呼吸與控制通氣相結合的呼吸模式，患者可觸發與自主呼吸同步的指令正壓通氣，在指令通氣之間間隙允許患者自主呼吸。優點：是保證機械通氣與病人自主呼吸同步，又干擾病人的自主呼吸。持續氣道正壓通氣（CPAP）：是一種在自主呼吸時，整個呼吸過程中在氣道內持續維持一以及一些肺實質現變等。呼吸末正壓呼吸（PEEP）：在整個輔助呼吸過程中，利用特定裝臵，使病人呼氣產生阻抗， 吸氣在

4、肺內氣體未完全平靜呼出前即開始，使整個呼吸過程中，氣道保持正壓，從而防止肺50%以上仍不能達到足夠維持生理功能的氧分壓水平（即可改善缺氧癥狀）。主要應用于呼吸窘迫綜合征（ARDS）.平均氣道壓（MEAN PRESSURE）：在整個呼吸周期顯示呼吸機呼吸回路的平均壓力計算值。每次呼吸開始時即更新。氣道峰壓（PEAKPRESSURE）：在吸氣時所測量的最大壓力。每次呼氣相開始時即更新（顯 示確認的壓力）。吸氣平臺壓（PLATEQUPRESSURE）：強制吸氣的平臺期間結束時所測的壓力（ 不論吸氣是VCV呼吸或是一次吸氣暫停的部分定的平臺壓，壓力顯示為（空白）。呼氣末正壓/持續氣道正壓（PEEP/C

5、PAP）：在任何一次吸氣用力之前在呼氣管內所測定的壓力，每次吸氣相開始時即更新。呼吸頻率次/分（RATE/min）：根據前60秒或前8次呼吸所計算的 每分鐘的呼吸頻率。每次呼吸開始時即更新。成人12-18次/分；兒童18-25次/分；吸：呼比（I:E )：吸氣時間對呼氣時間的比,每次呼吸開始時即更新。正常設臵為1：1.5-2;吸氣時間S（INSPEIME:開始即更新。每分鐘通氣量（升）（TOTAL MINUTE VOLUME）：根據前60秒或8次呼吸所測量的每分鐘呼出氣量、每次呼吸開始時即更新。輸送氣量(ml)（DELIVERED VOLUME):對正好完整的PCV或PSV呼吸所測量的吸入潮氣

6、量。自主呼吸的每分鐘通氣量（升）（SPONT MINUTE VOLUME）：測量病人所有自發呼吸的每分鐘60秒或前8次呼吸所測量，每次呼吸開始即更新。呼吸暫停參數鍵（APNEAPARAMSKEY：VCVPCV（又稱窒息通氣10-60菜單鍵（MENUSSTEST純氧鍵（100%O：將氧濃度轉換到純氧并供氧二分鐘，然后恢復到原先設定的氧濃度。2呼吸暫停EXPPAUSEPEEP時關閉呼氣閥，且不輸送下一次強制呼吸。吸氣暫停（INSPPAUSE：用于測量病人順應性和阻力。報警設臵呼吸頻率過快HIGHRATE測量的呼吸頻率高于報警設臵的頻率即報警（中度優先報警-處理原則：檢查病人。檢查呼吸機呼吸回路漏氣

7、，此漏氣會形成自動回路。考慮合適的高呼吸頻率，呼吸頻率和觸發靈敏度的設臵。考慮呼吸支持適當與否，與病人舒適與否。潮氣量過高（HIGHTIDALVOLUME：連續四次呼吸中三次呼出潮氣量超過了報警設臵值即報（）吸氣壓力過低（LOW INSP PRESSURE：但在自發呼吸模式中不起作用（高度優先報處理原則：報檢查病人。檢查呼吸機回路有）（LOWTIDALVOLUME連續四次呼吸中三次呼出潮氣量低于報警設值即報警（中度優先報警處理原則：檢查病人。檢查阻塞或ET）氣道壓力過高（HIGHPRESSURE：由于呼氣回路壓力達到了報警設臵的壓力、連續兩次呼吸被中斷即報警（高度優報警處理原則：檢查病人。檢查

8、呼吸機吸氣導管中水份和檢查呼吸導管有無扭繞。考慮合適的“高壓”報警設臵值和呼吸機的設臵。分鐘通氣量過低（LOWMINUTEVOLUME：8呼出氣量平均值或前一分鐘的通氣量作為依據（）呼吸機的報警處理APNEA （窒息）高度優先報警：檢查病人。考慮從自發呼吸模式中轉樣換到其他模式。CONTINUOUSHIPRES（持續高壓）高度優先報警處理原則：檢查病人。調換呼吸（EXHAUST）有無阻塞。將使用中呼吸機移走并找修理人員。DISCONNECT（連接脫開）高度優先報警處理原則：檢查病人。檢查呼吸機回路的連接。按報警恢復鍵（RESET。LOWINSPPRESSURE（低吸氣壓）高度優先報警處理原則：

9、檢查病人。檢查呼吸機回路有無脫落。考慮合適的低吸氣壓的設臵和呼吸機的設臵。0 % HIGH （氧濃度過高）高度優先報警 處理原則：檢查空氣入口過濾器有無阻塞，2必要時更換它。0 % LOW （氧濃度過低）高度優先報警 處理原則：檢查病人。檢查氧供應；調換2呼吸機通氣。移去使用的呼吸機去修理，調換氧傳感器。OCCLUSION（阻塞）高度優先報警 處理原則：檢查病人。檢查呼吸機呼吸回路和吸氣，呼氣的過濾器有無阻塞或繞纏。倒出管道中水份。按報警恢復鍵，若未解決問題，更換呼吸機，找維修人員。PARTIAL OCCLUSION（部分阻塞）高度優先報警 處理原則：檢查病人。檢查呼吸機呼吸回路有無水份，扭繞

10、或其他障礙，若未解決問題，更換呼吸機和找維修人員。SRYUPYIMR ELAPSED（設臵時間己過）高度優先報警 處理原則：檢查病人。在呼吸機設臵參數。呼吸機呼吸回路管子：成人（120cm）二根成人（40cm）二根成人（15cm）一根Y型管（二個）萬向臂（可伸縮左右移動支架）電源線氧氣皮管固定件外臵式電池一套外接電池充電器集液瓶附件，配有安裝支架集液瓶管子，成人，10cm（連接集液瓶和呼氣過濾器）吸入氣細菌過濾器17固定裝臵呼出氣過濾器測試肺（模肺）濕化器裝臵呼吸機操作流程表項目步驟護士著裝規范，洗手核對腕帶，查對患者評估評估患者生命體征（心率/律、呼吸、血壓、血氧飽和度）患者判斷患者意識及瞳

11、孔變化評估患者氣管插管的深度和固定情況（口述氣管插管型號、距門齒的深度、固定是否牢靠）洗手，戴口罩用物7用物準備并核對有效期（用物包括：呼吸機管路1 套，濕化瓶 1 個，模擬肺 1 個，滅菌蒸餾水 1準備瓶，安爾碘1 瓶，消毒棉簽1 包，瞳孔筆1 支，聽診器1 個，彎盤1 個，網套1 個，輸液器1 個，常規治療車一輛）攜用物至床邊，核對病人腕帶計時開始：打開濕化瓶外包裝，戴手套，安裝濕化器脫手套，速干手消毒劑洗手打開滅菌蒸餾水瓶口，消毒瓶口，接輸液器與濕化器口連接，打開輸液器開關，加蒸餾水至濕化器水位線以下打開呼吸機管路外包裝。安裝呼吸機管道：用單根短管路將呼吸機送氣口與濕化罐連接，將四根管路

12、按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化罐、呼吸機出氣口相連。操作打開模擬肺外包裝，將模擬肺與呼吸機管路連接過程將連接好的呼吸機管路臵于專用支架固定連接電源。打開主機開關，呼吸機進行自檢打開濕化器開關，調節濕化器溫度至 2 檔選擇呼吸機模式為同步間歇指令通氣（SIMV）(FiO2)，潮氣量(Vt),呼吸頻率（f，呼氣末正壓PEEP）設報警參數：呼吸頻率（Ftot）返回波形或參數界面，舉手示意觀察呼吸機運行情況，觀察時間為 2 分。呼吸機運行正常后，將呼吸機與病人的人工氣道正確連接（口述）評估兩肺呼吸音，觀察呼吸動度是否一致，評估患者一般狀況，及時排除呼吸機故障通氣半小時后查血氣分析，根據醫囑調節參數

13、（口述）嚴密觀察患者情況及時吸痰，吸痰時選擇智能吸痰模式（口述） 操作26洗手并口述記錄內容（呼吸機參數、氣管插管深度、生命體征過程27關機斷開呼吸機和氣管插管的接口 按待機鍵待機 按報警復位鍵關主機電源 關濕化器開關呼吸機管路更換時間為 72 小時，濕化罐更換時間為 24 小時呼吸機顯示屏每日用 75%酒精擦拭消毒，機身用 0.5%有效氯擦拭消毒，呼吸機管路送供應科消毒呼吸機治療期間的護理應注意的問題一般生命體征的監護：體溫、脈搏、呼吸、血壓胸部體征：呼吸動度固定導管的膠布松緊恰恰當，定期更換 恰當支撐呼吸機人工管道氣道濕化和溫化護理。吸痰護理要點：1.無菌操作；2.吸入氣體溫度：32-34

14、5ml-10/次，20-30/次，3-4/日；氣管內滴藥：每隔 20-60 分鐘一次，2-3ml/次；每日最 200ml100%1-2吸痰負壓50mmHg;15先吸氣管后吸口鼻如氣管切開病人應先吸口咽，放氣囊，換無菌管吸痰；痰液太粘稠時，可先氣管內滴入 3-5ml 濕化液；吸痰后吸純氧 1-2 分鐘；在呼吸機使用過程中如遇以下問題該怎樣處理？PaCO2降低提示通氣過度時可將潮氣量、呼吸頻率下調；反之應上調PaO 下降時可將（氧濃度提高或 PEEP 升高或適當增加吸氣暫停時間、或增加吸氣流量）2呼吸機撤機指征：1234FiO40%；PEEP5cmHOPaO70mmHg,PaCO45mmHg;22

15、22呼吸機管道的清潔和消毒：呼吸機管道必須先去凈痰跡、污漬、油污等再消毒。常見消毒方法有藥物浸泡消毒、氣體熏蒸消毒、高壓蒸氣消毒。下幾點：被消毒器材必須去凈痰跡、血跡、油污等，徹底沖洗干凈管道再浸泡.被消毒物品必須全部浸入溶液中，管道內不能留有氣泡。有套管和軸節的物品必須脫開,管道應全部分離開后再浸泡，以免影響消毒效果。呼吸機使用過程中的維護經常添加濕化罐內濕化水，使濕化水保持在基線范圍內；水反流入機器或患者氣道內。查看集水瓶是否接緊，管道是否漏氣、有無打折；查看空氣進氣口端或空氣壓縮機出氣端的氣水分離器有無積水，機器的散熱通風口周清洗；呼吸機可自鎖的輪子要鎖住，防止機器移動；板上；24h更換。呼吸機管道連接時，溫度傳感器探頭、氧流量傳感器、P CO呼吸機時應向上。呼吸機使用后的保養和維護ET2呼吸機一次使用時間無論長短都要清潔、消毒、維護和保養。按照說明書要求定期更換易下，需隨時檢查機器的工作