1、病 理 知 識腰肌勞損腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌 HYPERLINK /subview/1390166/1390166.htm t _blank 筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一，病因：.1. HYPERLINK /subview/186370/186370.htm t _blank 急性腰扭傷后及長期反復的腰肌勞損。2.長期反復的過度腰部運動及過度負荷，如長時期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌長期處于高張力狀態，久而久之可導致慢性腰肌勞損。3.慢性腰肌勞損與氣候、環境條件也有一定關系，氣溫過低或濕度太大

2、都可促發或加重腰肌勞損。臨床表現1.腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。2.勞累時加重，休息時減輕；適當活動和經常改變體位時減輕，活動過度又加重。3.不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。腰部僵遲，腰背、大腿放射性疼，擠壓痛，咳嗽痛，牽拉痛風濕，類風濕，關節炎導致的關節紅，腫，熱，痛， 僵風濕類風濕：環境因素：長期居住在寒冷潮濕環境中的人類風濕的發病率遠遠高于其它人，類風濕主要是由于外部風邪入侵所致.二、性激素：研究表明，類風濕 存在明顯性別差異，男女發病比例越為1:3.三、內分泌因素：類風濕多發生于女性，患者在懷孕期間癥狀有所減輕，應用腎上腺皮質激素可以抑制該病，因此推斷類風

3、濕的發生于內分泌因素存在關系。四、免疫因素：有些專家認為，類風濕的產生是由于感染原侵入關節腔，刺激滑膜或者漿細胞，從而產生特異性免疫球蛋白抗體，當抗原抗體復合物形成后抗體就會轉化為異體，再次刺激漿細胞就會產生新的抗體，即類風濕因子，從而導致類風濕發生。臨床表現：可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。（1）晨僵 早晨起床時關節活動不靈活的主觀感覺，它是關節炎癥的一種非特異表現，其持續時間與炎癥的嚴重程度成正比。（2）關節受累的表現 多關節受累 呈對稱性多關節炎（常5個關節）。易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等。關節畸形 手的畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、

4、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關節半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。肩周炎患病原因;肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。臨床表現：如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。肩關節可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角

5、肌的萎縮。肩部疼痛，肌肉無力，手不能抬，怕風怕冷，僵硬遲鈍頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎 HYPERLINK /subview/165933/165933.htm t _blank 骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行 HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank 性病理改變為基礎的疾患。患病原因：勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發生頸椎病。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種。頭頸部外傷：50%髓型頸椎病與頸部外傷有關。一些病人因頸椎骨質增生、頸椎間盤膨出、椎管內軟組織病變等使頸椎管處

6、于狹窄臨界狀態中，頸部外傷常誘發癥狀的產生。不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現頸部損傷。慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。這些部位的炎癥刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統引起頸枕部軟組織病變。有人認為，慢性咽喉部感染是頸椎病重要發病因素，這可能與軟組織慢性勞損炎癥相互影響而加重病情之故。風寒濕因素：外界環境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環障礙，繼之產生無菌性炎癥。因此，風寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產生癥狀。頸椎結構的發育不良：先天性小椎管、

7、頸椎退變等是一些頸椎病發病基礎。頸椎中央椎管、神經根管狹小者頸椎病的發病率比正常人高1倍。臨床表現為：頭暈惡心、眼花、 HYPERLINK /subview/7965/7965.htm t _blank 耳鳴、手麻、心動過速、心慌、心悸等一系列交感 HYPERLINK /subview/255459/255459.htm t _blank 神經癥狀，X線片頸椎有失穩或退變。椎動脈造影陰性。頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起 HYPERLINK /subview/90127/90127.htm t _blank 吞咽困難（經食管鋇劑檢查證實）等。也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應

8、的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩定及輕度 HYPERLINK /subview/8983/8983.htm t _blank 骨質增生等變化。膝關節炎，滑膜炎，關節腫脹，反復打針抽膿，不敢加彎蹲不下，起不來，上下樓困難滑膜炎患病病因：在老年人多繼發于膝關節骨關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等。膝關節扭傷和多種關節內損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關節內積液或有時積血，表現為急性膝關節外傷性滑膜炎。關節內損傷和脫位，有時也可因單純膝關節滑膜損傷所致，

9、如外傷較輕，或長期慢性膝關節勞損。 風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節滑膜炎。 表現：多發于膝關節，出現明顯腫脹、發熱、伸屈受限、壓痛腰間盤突出，腰間盤膨出，腰酸腰疼，腰椎兩旁明顯壓痛，雙腿攢麻，怕冷怕熱，腰腿無力，不敢平躺，不敢彎腰，不敢拎東西，不敢干重活坐骨神經通，站不住，坐不住，腹股溝、大腿內側、臀后側、斜內側放射性疼痛、麻木，下蹲困難坐骨神經痛: 大腿后部，小腿后外側，足部誘發原因腰椎間盤突出是坐骨神經痛最常見的原因，多發于腰4-5及腰5-骶1，約1/3病例有急性腰部外傷史，多數患者發生于2040歲之間，.腰椎骨性關節病多見于40歲以上者，亞急性慢性

10、起病，多有長期腰痛史.。一般癥狀（1）疼痛主要限于坐骨神經分布區，大腿后部、小腿后外側和足部，如病變位于神經根時，椎管內壓力增加（咳嗽、用力）時疼痛加重。（2）肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大，可有坐骨神經支配肌肉全部或部分力弱或 HYPERLINK /subview/559937/559937.htm t _blank 癱瘓。（3）跟腱反射減退或消失，膝反射可因刺激而增高。腰椎管狹窄，常年腰疼腿疼，伴有腰腿麻木酸脹，下肢乏力，走路困難，間歇性跛行，甚至下肢喪失知覺椎管狹窄:病因：1.腰椎間盤突出會造成的椎間隙狹窄、纖維環松弛后突、黃韌帶肥厚、椎體后緣和椎間關節的骨質增

11、生都可造成椎管變小，這就會使原來較小的椎管持續狹窄。椎管狹窄的癥狀表現是指各種形式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經系統癥狀出現，稱為腰椎管狹窄癥。癥狀：1、大多數腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下 HYPERLINK /view/10210.htm t _blank 腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。2、馬尾神經壓迫癥。壓迫馬尾及神經根而影響大、小便，甚至造成下肢不完全性癱瘓。檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高試驗正常或只有中度牽拉痛。少數病人下肢肌肉

12、萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。3、明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行。這是椎管狹窄的癥狀表現最主要的一點。患者常在步行一、二百米時產生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續再走，不久疼痛又出現。4、神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現為間歇性跛行，另一些表現為持續性放射性神經根癥狀，多為 HYPERLINK /view/3645174.htm t _blank 酸痛、麻痛、 HYPERLINK /view/808307.htm t _blank 脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經根癥狀的部位與受壓神經根有關，表現為相應的神經根性分布區針刺覺減弱、痛覺異常

13、、肌肉力量減弱。增生骨刺壓迫神經，腰眼針扎似的疼，彎不下、直不起，不敢彎腰，不敢抬腿， 翻不了身，下不了床，行動困難，癱瘓臥床腰椎骨質增生: 骨質增生的主要病因與 HYPERLINK /view/205579.htm t _blank 關節軟骨的 HYPERLINK /view/2474740.htm t _blank 退行性病變有關，腰椎的骨質增生是因為中年以后，腰椎骨質增生隨著年齡的增大，機體各組織細胞的生理功能也逐漸衰退老化，退化的椎間盤逐漸失去水份，椎間隙變窄，纖維環松弛向周邊膨出，椎體不穩，纖維環在椎體邊緣外發生 HYPERLINK /view/1130962.htm t _blan

14、k 撕裂，導致髓核突出，將 HYPERLINK /view/3024445.htm t _blank 后縱韌帶的骨膜頂起，其下面產生新骨，形成骨刺或骨質增生。也有人認為 HYPERLINK /view/41802.htm t _blank 椎間盤退變 HYPERLINK /view/196494.htm t _blank 萎縮后，椎體向前傾斜，椎體前緣在中線為 HYPERLINK /view/4834224.htm t _blank 前縱韌帶所阻，兩側 HYPERLINK /view/232945.htm t _blank 骨膜掀起，骨膜下形成新骨。另外，局部的受壓因素也是引起骨質增生的主要因

15、素。臨床表現：腰椎骨質增生是一種慢性、進展性關節病變，以腰三、腰四最為常見。如壓迫坐骨神經可引起坐骨神經炎，出現患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。1、腰椎骨質增生的早期癥狀為腰腿酸痛，程度較輕。腰椎骨質增生發病緩慢，早期癥狀較為輕微，不易被患者引起重視，僅表現為腰腿酸痛，時輕時重，尤以久坐、勞累后或晨起時疼痛明顯，適當活動或休息后減輕。2、隨著腰椎骨質增生的嚴重，會出現椎間盤退變，椎體變形，相鄰椎體間松弛不穩，活動時感覺腰部僵硬，疼痛無力。退變后形成的骨贅zhui刺激，可使腰部僵硬感更加明顯，休息時重，稍事活動后減輕，過勞則加劇。3、腰椎骨質增生嚴重時，增生物刺激或壓迫脊神經，可引起腰部的放射痛，也可以出現腰腿痛及下肢麻木。椎體前緣增生及側方增生時，可壓迫刺激附近的血管及植物神經產生機能障礙。4、臨床上常出現腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經根受壓，可引起相應的癥狀，出現局部疼痛、發僵、后根神經痛、麻木等。骨刺的形成原因：骨刺是關節因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補、硬化與增生，是一種自然的老化現象，一般長骨刺就表示此人的脊椎進入老化階段。然而， 骨刺并非老人家