1、內科主治醫師模擬試卷專業實踐能力含答案（一）一、A3/A41、53歲女性，間斷浮腫2年，近半月加重，并伴咯血、氣急3天，腹水征（+），血壓150/90mmHg, 尿蛋白（+），紅細胞02個/HP,血白蛋白20g/L,甘油三酯2.1mmol/L,雙腎大，雙腎靜脈主干有 血栓。 、擬診應考慮A、肺栓塞B、心功能不全C、腎病綜合征D、肺-腎綜合征E、高血壓腎損害 、腎穿，最可能的病理類型為A、膜性腎病B、系膜毛細血管性腎炎C、系膜增生性腎炎D、毛細血管外增生性腎炎E、毛細血管內增生性腎炎2、72歲老年男性，糖尿病史20年，不規律口服降糖藥治療。咳嗽、咳痰20天，食欲缺乏、腹瀉2天 神志不清伴抽搐2小

2、時。 、病史采集應重點注意A、毒物接觸B、傳染病史C、呼吸道疾病史D、胃腸道疾病史E、近期尿量和進水量 、最重要的體征是A、肺部啰音B、腸鳴音減弱C、皮膚黏膜干燥D、腸鳴音活躍E、血管雜音 、最有價值的檢查是A、腦 CTB、心電圖C、血糖、電解質D、腹部B超E、血白細胞計數3、女性患者，36歲，上腹飽脹伴曖氣2年，1個月來納差、乏力、惡心，體查無明顯異常發現，X線鋇 劑未見異常。胃鏡活檢：炎性細胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮。 、患者診斷首先考慮為A、胃黏膜脫垂B、胃神經癥C、慢性萎縮性胃炎D、胃食管反流病E、慢性淺表性胃炎 、萎縮性胃炎中哪項最可能是癌前病變的病理改變是A、重度不典型增生B

3、、腸腺化生C、黏膜固有膜腺體減少D、假性幽門腺化生E、腺體局部增生4、46歲男性。間斷上腹痛5 年,伴食欲缺乏和消瘦，1天前嘔血約400ml,黑稀便78 次,每次約40ml, 體檢：BP 100/70mmHg, HR 120 次/分，肝肋下未及，脾肋下 4cm，化驗血 Hb 65g/L； ALT 140U/L，HBsAg （+）。 、患者上消化道出血原因可能為A、急性胃炎B、十二指腸潰瘍出血C、胃癌出血D、反流性食管炎E、食管靜脈曲張破裂出血 、治療首選方法A、正腎+冰鹽水洗胃B、急診胃鏡下止血C、靜脈給予洛賽克D、靜脈給予立止血E、三腔管壓迫止血5、青年男性， 7 月中旬外出郊游后出現發熱1

4、 周，發熱不規則。現自行服退熱藥，但兩天后又出現高熱 寒戰，退熱后出汗多。一般情況尚佳。體檢：肝肋下0.5cm，脾肋下1.5cm,質軟，余無特殊。外周血象： 白細胞數4.6x109L；中性粒細胞0.74。血找瘧原蟲1次陰性。血培養陰性。肥達反應：O 1： 40, H 1： 320， A 1： 160， B 1 ： 160，糞、尿檢查無特殊。查病史3 年內患過瘧疾與傷寒 、該患者最可能的診斷是A、瘧疾B、敗血癥C、鉤端螺旋體病D、病毒性肝炎E、傷寒、副傷寒 、治療應選用何種藥物A、磺胺多辛B、蒿甲醚C、甲氟喹D、氯喹加伯胺喹啉聯合治療E、奎尼丁加伯胺喹啉聯合治療 、治療過程中出現寒戰、高熱、腰痛

5、及醬油樣尿，診斷為黑尿熱，臨床治療中下列哪項是錯誤的A、輸液B、氫化可的松靜滴C、用碳酸氫鈉D、氯喹和伯胺喹啉E、貧血嚴重時可輸同型血6、45歲女性，慢性乙肝病史15年，偶有腹脹，消瘦，近2年來自感乏力。1 周前進食后出現腹瀉、腹痛， 服藥后腹瀉好轉，但近3 天出現發熱、明顯腹痛、腹脹，小便發黃，尿量明顯減少。入院后查體：意識尚 清，但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心肺未見明顯異常；腹部 膨隆，下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水（+）。急診化驗：血常規WBC 9.8J09/L,中性89%；電解質K+ 3.4mmol/L, Na+ 137mmol/L, Cl- 98m

6、mol/L,血氨為 96“mol/L 、診斷肝腎綜合征的主要依據A、尿素氮高于正常2倍B、尿量減少C、內毒素血癥D、慢性肝病基礎上發生急性腎功能衰竭E、腎素-血管緊張素-醛固酮升高 、下列治療措施哪項不合理A、聯合抗感染B、利尿，改善腎血液循環，保護腎功能C、保肝，退黃D 、支持治療，穩定內環境E、腹水濃縮回輸 、該患者治療成敗的關鍵在于A、放腹水治療B、能否進行肝移植C、廣譜、足量、聯合抗感染的效果D、保肝、退黃和支持治療措施的得當E、人工肝支持治療的時機7、72歲老年女性。左側肢體不能活動3小時。查體：血壓150/100mmHg,意識清楚，瞳孔等大等圓， 示齒口角偏右，左側上下肢肌力II級

7、，病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發現。 、診斷首先考慮為A、腦出血B、腦梗死C、癔病D、腦動靜脈畸形E、急性脊髓炎 、首選的治療是A、降血壓治療B、溶栓治療C、抗凝治療D、營養腦神經治療E、脫水降顱壓治療 、患者病變可能位于A、左側大腦額極B、左側大腦枕葉C、右側小腦半球D、右側大腦枕葉E、右側大腦額頂葉8、21歲年輕女性，低熱、盜汗、干咳、乏力2 個月余，左側胸痛，體檢：氣管右移，左下胸部叩診實音， 呼吸音消失，X線示：左側大量胸腔積液，今行胸腔穿刺。 、為避免復張性肺水腫發生，抽液時應A、切忌過快過多，首次V700 ml,以后每次1000 mlB、切忌過快過多，首次V700ml,以后每次

8、V1000mlC、切忌過快過多；每次V700 mlD、切忌過快過多，每次1500 mlE、切忌過快過多，首次V300 ml，以后每次V500 ml、穿刺抽出淡黃色胸水，比重1.020，李凡氏試驗（+），蛋白定量47g/L。白細胞數685J0&L、淋 巴細胞70%，ADA45U/L。據此最可能的診斷是A、癌性胸腔積液B、肺膿腫并發膿胸C、結核性滲出性胸膜炎D、病毒性胸膜炎E、肺炎引起反應性胸膜腔積液 、下列檢查中哪項最有助于診斷A、胸水ADA測定B、胸膜活檢C、胸水細胞數D、胸水查找膽固醇結晶E、病原體檢查 、針對該患者治療一般不包括下列哪項A、抽液治療B、對因治療C、糖皮質激素D、胸腔內注射抗

9、結核藥E、胸腔內注射鏈激酶9、男性， 61 歲。 5 年來反復發作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，診斷為急性胰腺炎。近 2 日腹痛呈持 續性，餐后加重，厭油膩，大便中有未消化食物殘渣。自發病以來體重明顯下降。 、為明確診斷應首選A、血糖B、肝功能C、血脂肪酶D、血淀粉酶E、乙肝兩對半 、診斷首選考慮A、胰腺癌B、重癥肝炎C、慢性胰腺炎D、急性胰腺炎復發E、慢性膽囊炎急性發作 、目前主要治療是A、止吐藥B、胰島素C、廣譜抗生素D、保肝利膽藥E、抑制胰腺分泌10、38歲男性，確診為急性腎衰竭，現尿量為4400ml/d,多尿期，血壓95/65mmHg。化驗血Na+ 128mmol/L, 血 K+ 3.

10、4mmol/L，CO2CP 18mmol/L，Scr 480pmol/L, Hct 52%。 、該患者最可能出現的體征是A、心界向左擴大B、腱反射減弱C、直立性低血壓D、雙側Babinski征（十）E、雙下肢凹陷性水腫 、目前患者低鈉血癥處理方法正確的是A、口服鈉鹽B、濃縮利尿治療C、限制水入量，使血鈉得以恢復D、補充容量，以等滲鹽水為主E、補充容量，以高滲鹽水為主 、該患者原為血液透析，現在的處理是A、停止血液透析B、改為血液濾過C、繼續透析，直至血容量穩定D、繼續透析，直至腎功能恢復正常E、繼續透析，血容量穩定后，在透析前ScrV265pmmol/L時可停止透析11、女性患者， 65歲。反

11、復出現頭痛伴間斷性頭暈1 年，加重1 月。 2年前發現情緒緊張時血壓升高至 150-160/100-110mmHg，未進行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近I 月癥狀加重，1天前突然出現鼻出血。查體：BP 180/120mmHg，神清、檢查合作，自動體位。鞏膜無黃 染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大， 心率80次/分，律整齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。雙下 肢未見凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎功能正常，尿蛋白（+），心臟彩超室間隔輕度增厚。 、本病例的診斷是A、高血壓腦病

12、B、腎性高血壓C、高血壓病III級極高危D、高血壓病II級 極高危E、急進性高血壓 、高血壓分期標準最主要的依據是A、癥狀的輕重B、病程的長短C、器官損害及功能代償程度D、血壓增高的速度E、以上都不是 、本病例的診斷依據是A、收縮壓 180mmHg，舒張壓 110mmHgB 、尿蛋白（+ ）C、心臟彩超室間隔輕度增厚D、年齡65歲E、以上都是 、本病例的治療原則哪一項是錯誤的A、立即給予藥物治療B、小劑量聯合治療，規律服藥，定期隨訪C、調整生活方式，適當運動，控制其他危險因素及相關疾病D、治療目標為血壓（小于）140/90mmHgE、先單純飲食控制和改善生活方式3個月，如血壓仍然升高再開始藥物

13、治療 、下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證A、硝苯地平控釋片B、依那普利C、ARBD 、美托洛爾E、利尿劑二、綜合題1、29歲女性，約6年前出現心悸、胸悶，近一個月加重伴咳嗽，雙下肢水腫，既往有風濕熱病史。查體： BP 130/80mmHg,脈搏70次/分，兩肺散在濕啰音，伴少許哮鳴音。心率85次/分，律不齊，心前區可聞 及舒張期雜音，雙下肢水腫。 、為明確診斷應進一步做哪些檢查A、血常規B、血培養C、胸片D、心臟彩超E、心肌酶F、ECGG、D-二聚體H、血氣分析1、心肌核素顯像、患者血常規18.0J09/L, ECG示心房纖顫。胸片示梨形心，雙肺紋理粗亂。心臟彩超示二尖瓣狹 窄并出現瓣膜鈣化。

14、二尖瓣瓣口面積1.0cm2。該病人診斷考慮為A、風濕性心臟病B、肺源性心臟病C、心包炎D、心肌炎E、急性感染性心內膜炎F、亞急性感染性心內膜炎G、肺栓塞 、該病常見的并發癥有A、栓塞B、肺水腫C、心力衰竭D、心房纖顫E、室壁瘤F、心包炎G、感染性心內膜炎H、慢性支氣管炎急性發作 、目前該患者下一步治療A、他汀類藥物B、硝酸酯類藥物C、靜脈注射西地蘭D 、抗凝藥E、利尿劑F、鈣拮抗劑G、病情穩定后擇期行二尖瓣置換術2、女性， 33歲。因“乏力、面色蒼白，排濃茶色尿2周”入院，伴脫發、關節酸痛。查體：貧血貌，皮膚黃 染，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結未觸及，肝未觸及，脾肋下1cm。 、為明確診斷，

15、還需要完善哪些檢查A、血常規B、類風濕因子C、Coombs 試驗D、血紅蛋白電泳E 、高鐵血紅蛋白試驗F、血膽紅素G、自身抗體檢查，如抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體H、Ham 試驗 、該患者最可能的診斷是A、急性白血病B、再生障礙性貧血C、自身免疫性溶血性貧血D、地中海貧血E、類風濕關節炎F、G-6-PD 缺乏癥G、系統性紅斑狼瘡 、首選以下哪些治療A、脾切除B、免疫抑制劑C、輸血D、丙酸睪酮E、糖皮質激素F、化療3、患者男性，60歲。因“右肢乏力伴言語不能2 小時”入院。患者近1 月來反復出現右肢乏力、言語不能 共3次，每次持續約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體:神清,右利手,B

16、P 180/105mmHg, 血糖10mmol/L,雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右巴氏征（+）。 、患者近 1 個月來反復出現右肢乏力、言語不能、且每次可自行緩解。可考慮的是A、腦血栓形成B、腦栓塞C、短暫性腦缺血發作D、腦出血E、腔隙性腦梗死F、蛛網膜下腔出血 、該患者可能的病變血管是A、右大腦前動脈B、右大腦中動脈C、右大腦后動脈D、左大腦前動脈E、左大腦中動脈F、左大腦后動脈 、關于短暫性腦缺血發作，治療措施正確的是A、控制血壓B、控制血糖C、抗血小板聚集D、抗凝治療E、降脂治療F、抗生素治療 、本次因“右肢乏力、伴言語不能2小時”而入院，最可能的診斷是A、

17、腦血栓形成B、腦栓塞C、短暫性腦缺血發作D、腦出血E、腔隙性腦梗死F、蛛網膜下腔出血 、此時，為明確診斷，首選檢查是A、頭顱MRIB、SPECTC、 TCDD、 EEGE、 B 超F、腰椎穿刺術 、診斷為腦血栓形成，最優先考慮的治療措施是A、降壓治療B、降糖治療C、抗血小板聚集D、降脂治療E、溶栓治療F、擴管治療 、若選擇溶栓治療，血壓應控制在A、收縮壓140mmHg，及舒張壓90mmHgB、收縮壓160mmHg,及舒張壓95mmHgC、收縮壓180mmHg,及舒張壓105mmHgD、收縮壓185mmHg，及舒張壓110mmHgE、收縮壓220mmHg,及舒張壓120mmHgF、收縮壓130m

18、mHg,及舒張壓90mmHg 、尿激酶溶栓后,患者癥狀、體征完全恢復正常,抗血小板聚集藥物應在何時使用A、溶栓的同時B、溶栓后6小時C、溶栓后12小時D、溶栓后24小時E、溶栓后48小時F、溶栓后72小時4、患者女性, 25歲,近半年來反復中上腹疼痛,痛向背部放射,伴反酸與夜間痛。既往曾有2次黑便史 、患者最可能的診斷是什么A、十二指腸球部潰瘍B、慢性胃炎C、慢性胰腺炎D、膽石癥E、功能性胃腸病 、為明確診斷,應首先的檢查是A、胃鏡檢查B、鋇餐檢查C、血清胃泌素D 、胃液分析E、大便潛血試驗 、患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（活動期）,關于十二指腸球部潰瘍的臨床表現,哪些是正確的A、有空腹痛B、

19、90%的患者幽門螺桿菌陽性C、前壁潰瘍穿孔多見D、血清胃泌素水平顯著升高E、發生癌變的機會很小5、患者女，25歲。因顴部紅斑，關節痛2年，顏面及下肢水腫2個月來診，査尿蛋白(+)，紅細胞40 50/HP,血肌酐 256“mol/L 血尿素氮 12.15mmol/L。 、為進一步明確診斷，應該完善下列相關檢查中的A、抗核抗體系列B、關節X線片C、血清補體D、肝炎病毒E、雙腎彩超F、食物及呼吸過敏原檢查G、心臟彩超、假設檢查結果示：血常規：Hb85g/L, WBC2.3J09/L, PLT64J09/L,補體 C3、C4 降低，ANA+， dsDNA+,彩超示左腎15cmx6.5cm，右腎10.4

20、cmx5.2cm。患者最有可能的臨床診斷是A、慢性腎小球腎炎急性發作B、急進性腎炎C、狼瘡性腎炎，急性腎功能不全D、狼瘡性腎炎，慢性腎功能不全E、腎病綜合征F、紫瘢性腎炎 、下列有創性檢查中，該患者最應該做的是A、腎穿刺活檢B、骨髓穿刺C、腰椎穿刺查腦脊液D、關節滑膜活檢E、骨髓查狼瘡細胞F、狼瘡帶試驗G、顴部皮膚活檢 、若患者腎穿刺檢查結果為狼瘡性腎炎 IV 型， 60%腎小球可見大新月體形成，且伴有毛細血管袢壞 死及纖維素血栓形成。則最主要的治療是A、口服足量潑尼松+環磷酰胺B、口服半量潑尼松+嗎替麥考酚酯C、單用環磷酰胺D、甲強龍沖擊+環磷酰胺E、中藥治療F、口服半量潑尼松+來氟米特G、

21、血液透析 、在應用激素的過程中，不需注意觀察下列指標中的A、血常規B、有無皮膚座瘡感染C、血壓D、有無脫發E、血糖F、有無出血性膀胱炎表現6、患者女，24歲。2天前淋雨后，畏寒，高熱，體溫最高39.5C，咳嗽，咳鐵銹色痰，伴右側胸痛。肺 部查體未見明顯異常體征，血常規：WBC 17J09L, NE85%。 、首先考慮可能的診斷為A、醫院獲得性肺炎B、社區獲得性肺炎C、病毒性肺炎D、葡萄球菌肺炎E、軍團菌肺炎F、真菌性肺炎 、為明確診斷需要繼續做的檢查是A、血細菌培養B、痰細菌培養C、HIV 血清學檢查D、肝功能檢查E、痰細菌涂片F、胸正側位片 、該患者最可能感染的致病菌為A、支原體B、衣原體C

22、、肺炎克雷伯桿菌D、肺炎球菌E、金黃色葡萄球菌F、厭氧菌 、此診斷病理改變分期不包括A、滲出期B、充血期C、紅色肝變期D、灰色肝變期E、消散期F、纖維化期 、關于患者所患疾病可以有下列體征中的A、早期可無體征B、氣管偏向健側C、雙肺布滿干啰音D、右肺散在濕啰音E、病變部位觸覺語顫減弱F、叩診過清音G、可聞及支氣管呼吸音 、針對該患者治療錯誤的是A、用藥后復査胸片，陰影消散后停抗生素B、首選青霉素GC、診斷成立，可不必等待細菌培養結果D、青霉素過敏的可選用呼吸氟喹諾酮類E、臥床休息支持治療F、抗生素標準療程通常為3周、應用青霉素治療后體溫正常，咳嗽、咳痰明顯減輕，1周后復查胸部X線，滲出影像略有

23、擴大。此種情況應如何判斷A、臨床無效B、出現并發癥C、非感染性疾病D、影像學變化滯后于臨床癥狀E、治療有效F、診斷錯誤答案部分一、A3/A41、【正確答案】C【答案解析】【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】【答疑編號100710606】、【正確答案】A【答案解析】該患者表現為腎病綜合征伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血栓并發癥。【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】【答疑編號100710608】2、【正確答案】E【答案解析】該患者糖尿病10余年，不規則服藥，有感染為誘因，因此需考慮糖尿病酮癥酸中毒可能，需要完善病史為 尿量及進水量，以明確是否嚴重脫水。【該題針對“代謝性疾病”知識點進行

24、考核】【答疑編號100710596】、【正確答案】C【答案解析】皮膚黏膜干燥進一步反應脫水情況。【該題針對“代謝性疾病”知識點進行考核】【答疑編號100710599】、【正確答案】C【答案解析】血糖及電解質結果可進一步明確病因。【該題針對“代謝性疾病”知識點進行考核】【答疑編號100710600】3、【正確答案】E【答案解析】診斷依據：上腹飽脹伴曖氣2年，近期納差、乏力、惡心；胃鏡活檢：炎性細胞浸潤及腸上皮化生, 未見腺體萎縮；體檢無明顯異常發現，X線鋇劑未見異常，可排除早期胃癌。【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】【答疑編號100710582】、【正確答案】A【答案解析】重度不典型

25、增生是癌前病變的病理特點之一，萎縮性胃炎伴重度不典型增生應高度懷疑癌變可能。【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】【答疑編號100710584】4、【正確答案】E【答案解析】中老年乙肝患者，食欲缺乏、消瘦、貧血、脾大，并有大量嘔血便血病史，可考慮肝硬化。【該題針對“消化道出血”知識點進行考核】【答疑編號100710577】、【正確答案】B【答案解析】內鏡治療為目前控制急性出血的首選方法。【該題針對“消化道出血”知識點進行考核】【答疑編號100710579】、【正確答案】A【答案解析】夏秋季發病，寒戰、高熱，脾大及白細胞不高。病程短，肥達反應僅H高，可能為回憶反應。【該題針對“原蟲感染”

26、知識點進行考核】【答疑編號100710567】、【正確答案】D【答案解析】氯喹加伯胺喹啉聯合治療為治療瘧疾最常用的治療方案。但對耐氯喹的瘧疾無效。【該題針對“原蟲感染”知識點進行考核】【答疑編號100710568】、【正確答案】D【答案解析】因伯氨喹啉可發生溶血而加重黑尿熱。【該題針對“原蟲感染”知識點進行考核】【答疑編號100710570】6、【正確答案】D【答案解析】該患者有明確慢性乙型肝炎病史15年，近2年來自感體力下降，時感腹脹，消瘦；周前進食后出現 腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉；近3天出現發熱，明顯腹痛、腹脹，小便發黃，尿量明顯減少；查體： 意識尚清，但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜

27、輕度黃染，明顯肝掌、蜘蛛痣，心肺未見異常；腹部膨 隆，下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽性；血常規：WBC 9.8J09L,中性89%。以上述依據肝炎肝 硬化診斷明確。在患者急診入院后應盡快全面了解病情，各項檢查除胃鏡可緩做之外，其他各項對病情評 價急需，從臨床上可以考慮患者合并自發性腹膜炎(腹部壓痛，腹水迅速增加)、肝性腦病(煩躁多語， 血氨升高)，尿量減少，提示出現急性腎功能衰竭。【該題針對“病毒感染”知識點進行考核】【答疑編號100710555】、【正確答案】E【答案解析】腹水回輸治療肝硬化腹水的禁忌證：重型肝炎、血總膽紅素171pmol/L者；短期內有明顯出血傾向者；肝性腦病II期以上者

28、；原發性腹膜炎未控制的滲出性腹水者；嚴重的心、肺功能不全者；血性腹水，疑為腫瘤或結核者；新近發生過上消化道大出血者。【該題針對“病毒感染”知識點進行考核】【答疑編號100710558】3、【正確答案】C【答案解析】患者出現明顯的自發性腹膜炎，提示有腹水感染，所以，應盡快抗感染。【該題針對“病毒感染”知識點進行考核】【答疑編號100710560】7、1、【正確答案】B【答案解析】突發中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血。【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】【答疑編號100710542】2、【正確答案】B【答案解析】腦梗死的病理基礎是腦血栓形成，所以，首選治療是溶栓治療。【該題針對“腦血管疾

29、病”知識點進行考核】【答疑編號100710544】3、【正確答案】E【答案解析】大腦半球額頂葉損害時，對側軀體的肌力減退。【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】【答疑編號100710547】8、1、【正確答案】B【答案解析】結核性胸腔積液的患者，在進行胸腔穿刺抽液治療時，首次700ml，以后每次抽液量不應超過1000ml, 主要是由于抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發生肺水腫及循環衰竭，即復張性肺水腫。病人出現咳嗽、 氣促、咳泡沫痰，雙肺濕啰音，血氧分壓下降，X線顯示肺水腫征，此時應予吸氧、糖皮質激素和利尿劑 治療。【該題針對“胸膜疾病”知識點進行考核】【答疑編號1007105142、【正確

30、答案】C【答案解析】結核性滲出性胸膜炎胸液一般草黃色，透明，但亦可為淡紅或深褐色的血性，含大量纖維蛋白，放置后形 成膠凍樣凝塊。比重1.018以上，蛋白定量2.5%3%以上。鏡檢有核細胞1001000/mm3,大多為淋 巴細胞。【該題針對“胸膜疾病”知識點進行考核】【答疑編號100710520】、【正確答案】E【答案解析】查到結核分枝桿菌可以明確診斷。【該題針對“胸膜疾病”知識點進行考核】【答疑編號100710524】、【正確答案】E【答案解析】鏈激酶具有促進體內纖維蛋白溶解系統活性的作用，用于急性心梗、肺栓塞、DIC等疾病的治療。不是結 核病的治療藥物。【該題針對“胸膜疾病”知識點進行考核】

31、【答疑編號100710531】9、【正確答案】C【答案解析】血脂肪酶活性增高多見于急性胰腺炎，其在發病48小時后開始升高，可持續1015天，因其組織來源 少，所以其特異性比淀粉酶高。【該題針對“胰腺疾病”知識點進行考核】【答疑編號100710497】、【正確答案】D【答案解析】患者有急性胰腺炎病史，目前表現仍為急性胰腺炎臨床特點，考慮為急性胰腺炎復發。【該題針對“胰腺疾病”知識點進行考核】【答疑編號100710499、【正確答案】E【答案解析】對急性胰腺炎的最關鍵的治療是抑制胰腺的分泌；并給予禁食、胃腸減壓、抗感染、預防休克、改善微循 環等治療。【該題針對“胰腺疾病”知識點進行考核】【答疑編號

32、10071050010、【正確答案】C【答案解析】 多尿期臨床表現主要是體質虛弱，全身乏力，心悸，氣促，貧血等，可出現直立性低血壓。【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】【答疑編號100710486】、【正確答案】E【答案解析】患者尿量多，需繼續補液，每日補液量為排出水分量的1/31/2為宜，以高滲液為主。【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】【答疑編號100710488】、【正確答案】E【答案解析】原則上繼續透析，血容量穩定后，在透析前ScrV265pmol/L時可停止透析。【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】【答疑編號100710492】11、【正確答案】C【答案解析】本題考查高血壓病分級，根

33、據患者年齡、血壓程度、尿蛋白+）、心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血 壓病III級極高危。【該題針對“高血壓病”知識點進行考核】【答疑編號100710276】、【正確答案】C【答案解析】高血壓分期標準最主要的依據是器官損害及功能代償程度。【該題針對“高血壓病”知識點進行考核】【答疑編號100710277】、【正確答案】E【答案解析】本題考查高血壓病分級，根據患者年齡、血壓程度、尿蛋白+）、心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血 壓病III級極高危。【該題針對“高血壓病”知識點進行考核】【答疑編號100710282】、【正確答案】E【答案解析】患者診斷為高血壓病III級極高危，必須立即藥物強化治療。

34、【該題針對“高血壓病”知識點進行考核】【答疑編號100710284】、【正確答案】D【答案解析】 患者有哮喘病史，因此不能應用B受體拮抗劑，會引起氣道狹窄。【該題針對“高血壓病”知識點進行考核】【答疑編號100710287】二、綜合題1、【正確答案】ACDF【答案解析】該病人有風濕熱史，現有支氣管感染征象，應常規查血常規、胸片，査體聽到心臟雜音，應該懷疑風心病， 心臟彩超可以明確診斷，心電圖可以明確心律失常。【該題針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】【答疑編號100710296】、【正確答案】A【答案解析】患者明確了二尖瓣狹窄的診斷，根據病史，考慮是風濕性心臟瓣膜病。【該題針對“心臟瓣膜病”知識

35、點進行考核】【答疑編號100710299】、【正確答案】ABCDG【答案解析】風心病的主要并發癥有：心功能不全心衰，最常見，發生于5075%的風心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼 吸道感染，風濕活動，重體力勞動，妊娠及分娩等誘發。心律失常，最常見為房顫，發生于3040%風心病患者，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者 最多見。在房顫發生前，多先有房早，房撲或陣發性房顫，以后才轉為持續性心房顫動。感染性心內膜炎：發生在瓣膜病的早期，細菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細菌常見鏈 球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發生感染性心內膜炎，就可以加重心衰。同時贅生物脫落導致栓塞。栓塞，約占510

36、%。是風心病常見的死亡原因之一。【該題針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】【答疑編號100710303】、【正確答案】BCDEG【答案解析】治療方面應及時緩解心衰；因風心病容易導致栓塞，需積極抗凝。目前患者瓣膜鈣化嚴重，需后期待病情 穩定后，彳丁瓣膜置換術。【該題針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】【答疑編號100710307】2、【正確答案】ABCDEFGH【答案解析】此患者考慮溶血性貧血可能，因此需完善相關檢查明確是否溶血及病因。【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】【答疑編號100710259】、【正確答案】CEG【答案解析】患者乏力，排濃茶色尿伴關節痛、黃疸等，考慮因結締組織病引起的自身

37、免疫性溶血性貧血可能。【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】【答疑編號100710262】、【正確答案】E【答案解析】自身免疫性溶血性貧血首選治療為糖皮質激素，對糖皮質激素治療無效或依賴的患者可考慮行脾切除、免 疫抑制劑治療等。【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】【答疑編號100710264】3、【正確答案】C【答案解析】短暫性腦缺血發作是指局灶性腦缺血導致的突發短暫性、可逆性神經功能缺損，發作持續數分鐘，通常在 60分鐘內完全恢復。診斷主要依靠病史。【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】【答疑編號100709380】、【正確答案】E【答案解析】運動性語言中樞位于優勢大腦半球額下回后部

38、，該部位由大腦中動脈供血。患者為右利手，故左側大腦半 球為優勢半球，選擇E。【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】【答疑編號 100709382】、【正確答案】ABCDE【答案解析】短暫性腦缺血發作的治療，首先應針對病因治療，如控制血壓、血糖等，其次是預防性藥物治療，包括： 抗血小板聚集、抗凝治療、應用血管擴張劑、降脂、腦保護治療等。【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】【答疑編號100709385】、【正確答案】A【答案解析】短暫性腦缺血發作若超過2小時仍未緩解，通常進展為腦血栓形成。【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】【答疑編號100709919】、【正確答案】A【答案解析】患者考

39、慮為腦血栓形成，首選的檢查是頭顱MRI。【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】【答疑編號100709920】、【正確答案】E【答案解析】超早期溶栓治療對恢復梗死區血流灌注、減輕神經元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】【答疑編號100709921】、【正確答案】D【答案解析】腦梗死急性期在血壓的控制上因治療方案不同而異，溶栓者應控制收縮壓Sl85mmHg，及舒張壓 110mmHg的水平，否則易并發腦出血；非溶栓者應控制在收縮壓s220mmHg,及舒張壓120mmHg的 水平，切記過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇。【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

40、【答疑編號100709923】、【正確答案】D【答案解析】由于目前安全性還沒有確定，一般不在溶栓后24小時之內使用抗血小板或抗凝治療，以免增加腦出血風險。 【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】【答疑編號100709924】、【正確答案】A【答案解析】本題為年輕女性的慢性腹痛查因，突出特點是反酸、夜間痛和黑便史，提示十二指腸球部潰瘍可能性最大， 慢性胃炎和功能性胃腸病一般無夜間痛和黑便，慢性胰腺炎和膽石癥的支持點不多，由于問題是最可能的 診斷是什么，故優先考慮十二指腸潰瘍的診斷。【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】【答疑編號100709368】、【正確答案】A【答案解析】首選的檢查，顯然胃鏡是第一選擇，能直觀了解胃和十二指腸的情況，鋇餐能診斷上消化道疾病，但是并 非首選，C、D對于診斷胃泌素瘤有幫助，大便潛血試驗可了解有無合并消化道出血，但不能直接明確診 斷消化道潰瘍。【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】【答疑編號100709369】、【正確答案】ACE【答案解析】