1、甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺簡介甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈薄薄的一層，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，平均重量成大約20-25g，女性略大略重。甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經(jīng)。血液供應(yīng)主要有四條動(dòng)脈，即甲狀腺上下動(dòng)脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。甲狀腺簡介甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈薄薄的一層，位于甲甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時(shí)向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹著： 內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜； 外層被膜又叫甲狀腺外科被膜。正常

2、情況下不能清除 地看到或摸到甲狀腺 甲狀腺位置甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)， 附有4個(gè)甲狀旁腺甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素， 調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持 血鈣和血磷的平衡。如果 甲狀旁腺被誤傷或切除， 可表現(xiàn)出低鈣抽搐。甲狀腺位置甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，甲狀腺位置淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。三、 床旁備氣管切開包 對(duì)于甲狀腺手術(shù)，尤其頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，床旁必須備氣管切開包。乳頭狀腺癌高，多見于中年女性。教會(huì)病人自行檢查頸部。甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施手術(shù)開始前多與其溝通交流，分散其注意力，盡量放松心情。

3、年不等，部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診。甲狀腺癌 (thyroidcarcinoma)甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀并記錄。潛在并發(fā)癥：有呼吸困難窒息的危險(xiǎn)：甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，術(shù)后23天后，可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，但左右旋轉(zhuǎn)幅度不超過45角。甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈的分支）甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺的血液供應(yīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。甲狀腺上動(dòng)脈（頸外教會(huì)病人自行檢查頸部。（3）飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、

4、蛋黃、魚類等。甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施年不等，部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診。觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀并記錄。少數(shù)患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。MTC來源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），能產(chǎn)生降鈣素（CT）、前體位：病人血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，鼓勵(lì)床上活動(dòng)。甲狀腺癌 (thyroidcarcinoma)傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施手術(shù)前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物吸入肺內(nèi)或堵塞氣道而出現(xiàn)意外。甲狀腺腫塊較大、長期壓迫氣管病人，術(shù)后可能出現(xiàn)氣管軟化而出現(xiàn)窒息癥狀，故術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，一旦出現(xiàn)窒息，立即配合

5、醫(yī)生進(jìn)行床旁搶救。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。甲狀腺癌-概述 甲狀腺癌 (thyroidcarcinoma) 是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。教會(huì)病人自行檢查頸部。甲狀腺癌-概述 甲狀腺癌 (th甲狀腺癌危險(xiǎn)人群分層甲狀腺癌-概述甲狀腺癌危險(xiǎn)人群分層甲狀腺癌-概述甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理(共29張)課件不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點(diǎn)：（1）乳頭狀腺癌最常見，約占甲狀腺癌的60%70%，女性和40歲以下患者較多。惡性度低，病程發(fā)展緩慢，從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時(shí)間，5年以上者占31.8%，

6、病程最長者可達(dá)20年以上。腫瘤多為單發(fā)，原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變。甲狀腺乳頭狀腺癌預(yù)后好。甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點(diǎn)：甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)（2）濾泡性腺癌本病約占甲狀腺癌的15%-20%，可見于任何年齡，平均年齡較乳頭狀腺癌高，多見于中年女性。惡性程度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為主，常轉(zhuǎn)移到肺和骨。原發(fā)瘤一般較大，多為單側(cè)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)（2）濾泡性腺癌甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)（3）髓樣癌 本病約占甲狀腺癌的5%-10%，較少見，常易誤診為未分化癌。 甲狀腺髓樣癌病人大多數(shù)

7、以甲狀腺腫塊而就診，病程10天至20 年不等，部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診。大多數(shù)患者無特殊 不適，部分病者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀， 少數(shù)患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。 MTC來源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），能產(chǎn)生降鈣素（CT）、前 列腺素（PG）、5-羥色胺（5-HT）、腸血管活性肽（VIP）等。 患者可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥或其它內(nèi)分泌失調(diào) 的表現(xiàn)。甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)（3）髓樣癌甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理(共29張)課件甲狀腺癌-治療要點(diǎn)1.手術(shù)治療 甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部

8、切除，最大至甲狀腺全切除。2.內(nèi)分泌治療3.放射性核素治療4.放射外照射治療 。甲狀腺癌-治療要點(diǎn)1.手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理做好呼吸道準(zhǔn)備 (1)有吸煙史者于術(shù)前2周戒煙； (2)注意保暖，防止感冒、咳嗽； (3)練習(xí)深呼吸及有效咳嗽。術(shù)前練習(xí)床上排尿排便指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位 目的：充分暴露切口，預(yù)防術(shù)中誤傷，同時(shí)還可預(yù)防手術(shù)時(shí)間長而導(dǎo)致患者頭面部腫脹、頸部肌肉受損等。練習(xí)的方法：患者取平臥位，肩下墊一軟枕約58cm高，使頭部后仰過伸體位，以能持續(xù)超過30分鐘為佳，練習(xí)3次以上。術(shù)前護(hù)理做好呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況。術(shù)前做好訪視工作，積極做好心

9、理護(hù)理，消除患者心理顧慮，簡單介紹手術(shù)過程以及麻醉的配合，動(dòng)員家屬一起安撫患者，保持情緒穩(wěn)定，以便順利接受手術(shù)。手術(shù)開始前多與其溝通交流，分散其注意力，盡量放松心情。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過程手術(shù)前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物吸入肺內(nèi)或堵塞氣道而出現(xiàn)意外。保證病人術(shù)前晚充分休息和睡眠，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物，保證病人身心處于最佳狀態(tài)。術(shù)日晨備皮，清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，減少傷口感染機(jī)會(huì)更換病號(hào)服，接往手術(shù)室前測量脈搏、血壓，囑病人取下首飾，并排空膀胱等其他常規(guī)準(zhǔn)備。 手術(shù)前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出現(xiàn)嘔吐，術(shù)中護(hù)理

10、麻醉方式：全身麻醉手術(shù)體位：垂頭仰臥位術(shù)中護(hù)理麻醉方式：全身麻醉 術(shù)后護(hù)理 一、一般護(hù)理飲食：患者手術(shù)當(dāng)天禁食水，以防止因進(jìn)食吞咽導(dǎo)致出血及進(jìn)食后嘔吐發(fā)生，病情平穩(wěn)后，可少量飲水，第一口涼開水，第一天流質(zhì)，逐步過渡為半流質(zhì)飲食及軟食。體位：病人血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，鼓勵(lì)床上活動(dòng)?；颊叻頃r(shí)應(yīng)軸線翻身，頭、頸和軀干在一條線上。在變換體位時(shí)保護(hù)頸部：從床上坐起或彎曲頸部、移動(dòng)頸部時(shí)，將手放于頸后支撐頭部重量。術(shù)后23天后，可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，但左右旋轉(zhuǎn)幅度不超過45角。 術(shù)后護(hù)理 一、一般護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 二、 病情觀察監(jiān)測病人的生命體征。了解病人的發(fā)音和吞咽情況。及時(shí)更換潮濕敷料

11、，并估計(jì)滲血量。妥善固定頸部引流管，保持通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀并記錄。若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。每日在無菌操作下傾倒引流液,防逆行感染。 術(shù)后護(hù)理 二、 病情觀察術(shù)后護(hù)理三、 床旁備氣管切開包 對(duì)于甲狀腺手術(shù)，尤其頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，床旁必須備氣管切開包。甲狀腺腫塊較大、長期壓迫氣管病人，術(shù)后可能出現(xiàn)氣管軟化而出現(xiàn)窒息癥狀，故術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，一旦出現(xiàn)窒息，立即配合醫(yī)生進(jìn)行床旁搶救。若出現(xiàn)頸部血腫并壓迫氣管，立即配合醫(yī)生床旁搶救，拆除切口縫線，清除血腫。術(shù)后護(hù)理三、 床旁備氣管切開包 對(duì)于甲狀腺手術(shù)，尤其頸淋四、 心理護(hù)理 根據(jù)病人術(shù)后病理結(jié)果，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，配合

12、后續(xù)治療。四、 心理護(hù)理 根據(jù)病人術(shù)后病理結(jié)果，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，配甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象與術(shù)后甲狀腺素大量釋放有關(guān)護(hù)理措施：（1）臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。（2）應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6 h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5以下，若體溫超過38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等。甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象與術(shù)后甲狀腺素甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：有呼吸困難窒息的危

13、險(xiǎn)： （1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）氣管塌陷（4）痰液阻塞（5）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷護(hù)理措施（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包。（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因。（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。（4）如出現(xiàn)聲嘶、進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息時(shí)，提示喉返神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。（5）床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用。 甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：有呼吸困難窒息的危險(xiǎn)： 甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：音調(diào)降低、聲音嘶啞或失音：與損傷喉上神經(jīng)外支與喉返神經(jīng)前支有關(guān)護(hù)理措施（

14、1）手術(shù)返室后詢問病人，讓病人講話。（2）做好解釋工作，音調(diào)降低一般三個(gè)月后可逐漸恢復(fù)，配合理療、針炙可促進(jìn)恢復(fù)。甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：音調(diào)降低、聲音嘶啞或失音甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：手足抽搐：與術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺出現(xiàn)低鈣抽搐有關(guān)護(hù)理措施（1）多發(fā)生于術(shù)后12天，面部、口唇周圍和手足針刺感和麻木甚至抽搐。（2）遵醫(yī)囑抽血查鈣、磷以明確診斷。（3）飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等，癥狀輕者，口服鈣片和VitD2，每周測血鈣或尿鈣一次，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣氯化鈣1020ml，以解除痙攣。甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：手足抽搐：出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)(1)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：均衡飲食；(2)高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主，如瘦肉、魚類、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜和水果；(3)忌刺激、辛辣油炸的食物； (4)海帶及紫菜等高碘食物宜少食；(5) 禁煙禁酒。出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)出院指導(dǎo)傷口指導(dǎo)傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。拆線后2周即可洗澡；衣著應(yīng)注意勿穿高領(lǐng)及頸部過緊的衣服，以防摩擦傷口，天氣過冷外出時(shí)可使用