1、護理查房-高血鉀帶教老師：胡倩護理查房-高血鉀帶教老師：胡倩2護理查房目的熟悉高血鉀定義、臨床表現、診斷、治療等相關知識掌握高血鉀急救處理掌握高血鉀的護理診斷及措施討論2護理查房目的熟悉高血鉀定義、臨床表現、診斷、治療3高血鉀病情介紹相關知識學習急救處理護理診斷及措施討論3高血鉀病情介紹4病情介紹一般資料：搶01床，孫錦淼，男，74歲，2012-09-24入院。診斷：高血鉀既往史：慢性再生性障礙性貧血、高血糖、腦梗，具體不詳。檢查： 血鉀值：6.2mmol/L；T：36.4；P：78；R：20；BP：152/65mm/Hg；SPO2:98%。3.55.5mmol/L4病情介紹一般資料：搶01床

2、，孫錦淼，男，74歲，2012-5相關學習-高血鉀定義及病因臨床表現診斷及治療拓展5相關學習-高血鉀定義及病因6高血鉀定義：血清鉀值大于5.5mmol/L病因： （1）腎排鉀減少：如急性腎衰、應用保鉀利尿劑（螺內酯） （2）攝入過多：靜脈補鉀過速/過量輸入大量庫存血等 （3）細胞內鉀外移：如嚴重擠壓傷；代謝性酸中毒。 （4）細胞外液容量減少 ：脫水、失血或休克所致的血液濃縮 一、細胞內外H-K交換。代酸時細胞外氫離子進入細胞，這是生電的過程，需要相應的陽離子出來，因此，鉀離子外流二、腎臟Na-K交換和Na-H交換的競爭。代酸時，腎小管遠端Na-H交換增多，Na-K交換減少，鉀離子排出減少 6高

3、血鉀定義：血清鉀值大于5.5mmol/L 一、細胞內外7高血鉀臨床表現：常被原發病掩蓋。 主要表現：神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢癱軟、腹脹和腹瀉等。 嚴重者微循環障礙：皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓；心動過緩、心律不齊甚至心跳驟停。診斷： 血鉀值5.5mmol/L； 心電圖表現：早期T波高而尖和QT間期延長，隨后QRS波增寬和PR間期延長。治療：積極治療原發病；改善腎功能，急救措施。 正常 T波 QT間期 PR間期 P波 QRS波 高尖 延長 延長 消失 增寬7高血鉀臨床表現：常被原發病掩蓋。 正常 8拓展-低鉀血癥病因：攝入不足；喪失增加；K離子向胞內轉移表現：肌無力（四肢呼吸肌、軀干肌腱反

4、射減弱、消失或軟癱）； 消化道障礙（惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹） 心臟功能異常（傳導阻滯和節律異常）8拓展-低鉀血癥病因：攝入不足；喪失增加；K離子向胞內轉9拓展-低鉀血癥補鉀原則：盡量口服補鉀（10%氯化鉀溶液）禁止靜脈推注補鉀見尿補鉀（40ml/h或500ml/d）不宜過快（2040mmol/h）不宜過濃（氯化鉀3g/L）不宜過多（總量氯化鉀36g/d）9拓展-低鉀血癥補鉀原則：10高血鉀急救處理10:45予患者舒適臥位，心電、血壓、血氧監護。10:50建立靜脈通道10:52遵醫囑予呋塞米靜推，觀察用藥效果：患者十分鐘后小解一次。11:00遵醫囑予10%葡萄糖酸鈣20ml加入NS100ml中

5、靜滴13:00遵醫囑生脈10ml+RI12u加入10%葡萄糖靜滴14:00遵醫囑抽血查腎功能、血標本送檢。15:00復查血鉀值正常，經醫生同意后，由家屬陪同離室。嚴密觀察病情：生命體征、全身情況、用藥效果運用中醫：生脈-益氣強心、生津復脈。辯證：糖尿病史陽離子交換樹脂口服或保留灌腸 腹膜透析或血液透析10高血鉀急救處理10:45予患者舒適臥位，心電、血壓、血11高血鉀-護理診斷及措施 活動無耐力 與鉀代謝紊亂肌無力有關。 恢復血清鉀的水平，增加活動耐受力加強對血清鉀的動態變化趨勢的監測及時落實降低血鉀濃度的醫囑：如給予利尿劑、5%的碳酸氫鈉或葡萄糖家胰島素等控制病因，囑患者及家屬禁食含鉀高的食

6、物。增加病人的活動耐受力：依據病人的耐受能力，鼓勵病人循序漸進改善活動力。11高血鉀-護理診斷及措施 活動無耐力 與鉀代謝紊亂12高血鉀-護理診斷及措施 有受傷的危險 與軟弱無力和意識不清有關。 減少受傷的危險加強巡查，移去環境中危險物品，減少受傷的可能。建立安全保護措施：如豎起床欄，適當約束等，另囑家屬在旁看護。12高血鉀-護理診斷及措施 有受傷的危險 與軟弱無力和13高血鉀-護理措施 潛在并發癥：心律失常、心跳驟停。在加強對病人生命體征觀察的同時，嚴密監測心電圖。一旦病人出現心律失常應立即通知醫生，積極配合治療和搶救。一旦出現心跳驟停，做好CPR的相關急救和復蘇后護理。 其他：基礎護理、生

7、活護理、飲食護理等。13高血鉀-護理措施 潛在并發癥：心律失常、心跳驟停。14高血鉀-相關討論急救藥物降低血鉀的藥理作用和注意事項？心肺復蘇術（CPR）14高血鉀-相關討論急救藥物降低血鉀的藥理作用和注意事項15急救藥物降低血鉀的藥理作用和注意事項？1 速尿為排鉀利尿劑，使用過程中要監測尿量，生命體征，嚴防低鉀的發生。2 葡萄糖酸鈣通過鈣離子拮抗鉀離子降低血鉀，因其持續時間比較短，必要時可以重復使用，注意使用過程速度要慢。3 葡萄糖加胰島素可以促進鉀離子進入細胞內，降低血鉀濃度 。注意胰島素的量，密切監測生命體征，以防高血糖或低血糖的發生。15急救藥物降低血鉀的藥理作用和注意事項？1 速尿為排

8、鉀利16心肺復蘇術（CPR）操作流程復蘇術后的護理16心肺復蘇術（CPR）操作流程17心肺復蘇術后的護理1 基礎護理：保持氣道通暢；嚴格無菌操作；加強生活護理；嚴密觀察病情；培養患者自理能力。2 循環功能護理：維持正常血壓；觀察尿量、末梢循環；檢測中心靜脈壓；心電監護。3 呼吸功能的護理：保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給；積極預防肺部感染，有效翻身拍背氣道濕化，促進痰液排出；如有呼吸功能不全，使用呼吸機輔助呼吸，檢測動脈血氣，加強氧療護理。17心肺復蘇術后的護理1 基礎護理：保持氣道通暢；嚴格無菌操18心肺復蘇術后的護理4 神經功能的護理：治療腦水腫（甘露醇）；改善腦細胞代謝，增進供能（胞磷膽堿，B族維生素)；給予冬眠和亞低溫治療，控制體溫，減少腦部耗氧量5 心理護理：幫助患者家屬穩定情緒；注重與患者家屬溝通；關懷和體貼患者6 其他：防治腎功能不全；給