1、腦卒中后抑郁癥的現(xiàn)狀分析及中西醫(yī)治療腦卒中后抑郁癥的現(xiàn)狀分析及中西醫(yī)治療卒中后抑郁pst-strkedepressin，PSD是指腦卒中發(fā)生后，隨之出現(xiàn)的以情緒低落、興趣減退、思維遲滯、活動(dòng)才能降低為主要表現(xiàn)的復(fù)雜的情感性障礙，包括多種精神病癥和軀體病癥1。是卒中后主要并發(fā)癥之一。此病不僅使患者精神痛苦，而且由于會(huì)進(jìn)一步加重已缺損的神經(jīng)功能損傷，并延緩阻礙損傷的神經(jīng)功能修復(fù)。是導(dǎo)致腦卒中后致殘率、死亡率急，居高不下的重要原因。1卒中后抑郁的現(xiàn)狀研究1.1發(fā)病率：國(guó)內(nèi)報(bào)道此病發(fā)病率在30%-50%2之間。由于目前對(duì)本病尚無(wú)特異性生物學(xué)指標(biāo)和客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)針對(duì)此病的專用量表，多采用各種抑郁癥量表

2、進(jìn)展衡量、調(diào)差樣本不全面，臨床醫(yī)師對(duì)此病認(rèn)知及重視程度不同，甚至有報(bào)道，此病漏診率可達(dá)50%-80%。諸多原因，導(dǎo)致發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)值差異較大。但不可否認(rèn)PSD廣本文由論文聯(lián)盟搜集整理泛存在于腦卒中患者當(dāng)中，危害性極大，需要進(jìn)步對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。1.2發(fā)病機(jī)制：目前PSD發(fā)病機(jī)制的尚無(wú)定論，沒(méi)有哪種學(xué)說(shuō)可以完全解釋此病的發(fā)生、開(kāi)展、轉(zhuǎn)歸、變化。在西醫(yī)的研究中目前主要有兩種學(xué)說(shuō)占主導(dǎo)：立論于神經(jīng)解剖部位和神經(jīng)遞質(zhì)的改變的原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說(shuō)；側(cè)重于社會(huì)、心理等影響因素的反響性機(jī)制學(xué)說(shuō)那么。中醫(yī)也因幾千年的研究傳承，積累了豐富的經(jīng)歷，對(duì)此病眾醫(yī)家闡述頗多，各有見(jiàn)解。原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說(shuō)：即從生物學(xué)角度論證。該

3、學(xué)說(shuō)認(rèn)為卒中后，大腦病變損傷部位累及去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使得NE和5-HT的含量下降，傳遞功能受損，導(dǎo)致抑郁發(fā)生3。反響性機(jī)制學(xué)說(shuō)：從心理角度論證。本學(xué)說(shuō)認(rèn)為由于卒中為急性發(fā)病，患者卒中后立即出現(xiàn)的肢體障礙所導(dǎo)致行動(dòng)不便，生活無(wú)法自理，處處需要?jiǎng)e人照顧、大腦反響遲鈍，無(wú)法準(zhǔn)確的用語(yǔ)言表達(dá)自己的意愿，詞不達(dá)意甚至失語(yǔ)、社會(huì)工作無(wú)法再完成，家庭生活改變等，面對(duì)這些突如其來(lái)的變化都使患者一時(shí)無(wú)法承受，由此產(chǎn)生恐懼、絕望、悲觀的念頭，最終導(dǎo)致PSD的發(fā)生。現(xiàn)也有學(xué)者提出PSD的發(fā)生是生物、心理和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果。先是卒中后病變破壞了負(fù)責(zé)情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)元通路，神經(jīng)遞質(zhì)

4、的減少，導(dǎo)致情緒變化；同時(shí)患者對(duì)卒中后造成的功能的缺損及生活改變，產(chǎn)生悲觀、絕望反響，以及社會(huì)對(duì)卒中病人的負(fù)性支持，由此引發(fā)PSD的發(fā)生。1.3中醫(yī)發(fā)病機(jī)制：卒中后抑郁，先中風(fēng)后抑郁，屬因病致郁。病變根源為腦。從腦而論，中風(fēng)后瘀血阻滯脈絡(luò)，血不歸經(jīng)，氣血逆亂，心神失和，髓海空虛乏源，清竅蒙濁，神明被擾，功能失調(diào)。患者對(duì)于這種突發(fā)性的疾病，無(wú)心理準(zhǔn)備，隨之產(chǎn)生思慮過(guò)度，情志不舒，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；津液輸布失常，脾失健運(yùn)，水濕痰聚；總之先是腦絡(luò)受損，后出現(xiàn)氣機(jī)的郁滯，痰濁瘀血的互結(jié)，共同導(dǎo)致痹阻腦竅，元神失養(yǎng)，七情內(nèi)傷，郁郁不歡。目前本病無(wú)統(tǒng)一辨證分型，各家看法不一，如閏詠梅將此病辨證

5、分為風(fēng)痰阻絡(luò)，肝郁氣滯型、肝陽(yáng)上亢，郁火內(nèi)蘊(yùn)型、氣虛血瘀，心脾兩損型、肝腎缺乏，憂郁傷神型等。2臨床表現(xiàn)2.1西醫(yī)臨床表現(xiàn)：軀體方面包括睡眠障礙、食欲降低、活動(dòng)力減弱、精神運(yùn)動(dòng)性緩慢或激越。心理病癥包括喪失自尊、有自責(zé)或自罪感，對(duì)任何事情都缺乏興趣，煩躁、冷淡、注意力不能集中、做決定猶豫不決、有自殺念頭等。詳細(xì)常表現(xiàn)為患者情緒較不穩(wěn)，時(shí)而煩躁不安，沖動(dòng)易怒；時(shí)而情緒消沉，不言不語(yǔ)、易流淚；對(duì)治療缺乏信心，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練主動(dòng)性差，不積極，甚至回絕。睡眠差，失眠、入睡困難或早醒。食欲差。面對(duì)現(xiàn)狀，有患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺念頭和行為等。2.2中醫(yī)癥候表現(xiàn)：精神抑郁、情緒不寧、易煩善哭、失眠善忘、舌質(zhì)淡，苔薄

6、白或白膩，脈細(xì)或細(xì)緩。3診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前PSD沒(méi)有單獨(dú)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)本病的診斷是以腦卒中的病史為前提，應(yīng)根據(jù)抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展診斷。西醫(yī)多參照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的?各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)?，及?中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版?D一3。中醫(yī)診斷多是參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的?中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?，?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)郁證?、?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)癲證?及中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病委員會(huì)1991制定的?情感性心境障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)?。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)常采用漢密爾頓抑郁量表HAD來(lái)評(píng)估抑郁程度的變化，愛(ài)丁堡一斯堪的那維亞神經(jīng)卒中量表SNSS評(píng)估神經(jīng)功能缺損變化，使用治療副反響量表TESS評(píng)價(jià)治療后出現(xiàn)的各種不良反響，各種中醫(yī)癥候量表評(píng)判中醫(yī)癥候變化。4治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中本病以抗抑郁藥物治療為主，加以多種輔助療法：比方心理治療、電擊治療、針灸治療、高壓氧治療等。中醫(yī)推崇整體觀念，全面調(diào)節(jié)。根據(jù)疾病特點(diǎn)分型，采用相應(yīng)的方劑辨證治療。5問(wèn)題本病的研究近年來(lái)獲得了很大的進(jìn)