1、中華人民共和國精神衛(wèi)生法民警、居委會、殘聯(lián)人員解讀天津市精神衛(wèi)生中心2014年1月1內(nèi)容概要第一部分 精神障礙的突出特點與立法背景第二部分 政府及行政部門職責第三部分 殘疾人組織、家庭職責第四部分 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)2第一部分 精神障礙的突出特點與立法背景3精神障礙的突出特點病因多不明：診斷靠信息分析，治療靠對癥控制，預防缺針對性措施患病率高：流調(diào)（2001-2005）顯示，精神障礙患病率為17.5致殘性高：病程遷延、依從性差、反復發(fā)作導致精神殘疾社會危害風險高：約10%病情嚴重的患者具有自傷、傷人行為或傾向患者家庭負擔重：嚴重精神障礙導致患者及其家庭因病致貧、返貧社會的疾病負擔重：到2020年

2、將上升至全國疾病總負擔的1/4社會經(jīng)濟損失大：未來20年精神障礙造成對全球經(jīng)濟的損失，達16萬億美元精神衛(wèi)生問題不僅是醫(yī)療衛(wèi)生問題，也是公共衛(wèi)生問題，更是一個社會問題。4立法進程中華人民共和國精神衛(wèi)生法2012年10月26日，精神衛(wèi)生法草案經(jīng)審議后通過；2013年5月1日，精神衛(wèi)生法正式實施。立法進程第一階段(1985年-2007年)： 衛(wèi)生部起草階段第二階段(2007年底-2011年9月)： 國務(wù)院推進階段第三階段(2011年9月-2012年10月)：全國人大常委會調(diào)研、審議階段5立法目的 精神衛(wèi)生法第一條規(guī)定：為了發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，維護精神障礙患者的合法權(quán)益，制定本法。發(fā)

3、展精神衛(wèi)生事業(yè)精神障礙所造成的負擔增長精神衛(wèi)生資源嚴重不足，機構(gòu)和人員數(shù)量遠不能滿足需求。規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量的歸口監(jiān)督管理服務(wù)的標準化、規(guī)范化建設(shè)維護精神障礙患者的合法權(quán)益精神障礙患者屬于社會弱勢群體，其合法權(quán)益尚未得到全面、有效保障通過為患者提供有效的救治救助服務(wù)和建立有序管理的制度，實現(xiàn)保護個人權(quán)利與維護公共安全之間的平衡7目 錄第一章 總則第二章心理健康促進和精神障礙預防 第三章精神障礙的診斷和治療 第四章精神障礙的康復 第五章保障措施 第六章法律責任第七章附則 中華人民共和國精神衛(wèi)生法中國法制出版社8政府責任縣級以上政府的職責 第六條規(guī)定：精神衛(wèi)生工

4、作實行政府組織領(lǐng)導、部門各負其責、家庭和單位盡力盡責、全社會共同參與的綜合管理機制。 第七條規(guī)定：縣級以上人民政府領(lǐng)導精神衛(wèi)生工作，將其納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)和完善精神障礙的預防、治療和康復服務(wù)體系，建立健全精神衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)機制和工作責任制，對有關(guān)部門承擔的精神衛(wèi)生工作進行考核、監(jiān)督。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處根據(jù)本地區(qū)的實際情況，組織開展預防精神障礙發(fā)生、促進精神障礙患者康復等工作。 10統(tǒng)一領(lǐng)導指政府對精神衛(wèi)生工作承擔統(tǒng)一領(lǐng)導的職責。納入規(guī)劃指縣級以上政府將精神衛(wèi)生工作納入本級國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。建設(shè)體系指縣級以上政府組織建設(shè)和完善精神障礙的預防、治療和康復服務(wù)體系。建立機制

5、指縣級以上政府建立健全精神衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)機制和工作責任制。考核監(jiān)督指縣級以上政府對有關(guān)部門承擔的精神衛(wèi)生工作進行考核、監(jiān)督。政府責任縣級以上政府的職責11職責主要是預防和康復兩個方面。在預防方面組織開展精神障礙預防活動指導村民委員會、居民委員會開展社區(qū)心理健康指導、知識宣傳教育活動創(chuàng)建有益于居民身心健康的社區(qū)環(huán)境在康復方面積極支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)康復機構(gòu)等開展精神障礙防治工作為有困難的精神障礙患者家庭解決實際困難為精神障礙患者融入社會創(chuàng)造條件政府責任鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和街道辦事處的職責12負責對監(jiān)獄、勞教所等單位履行本法規(guī)定的精神障礙預防義務(wù)的情況進行督促和指導。按照職責范圍，對有關(guān)鑒定

6、機構(gòu)、鑒定人員依據(jù)本法開展的鑒定活動進行監(jiān)管等。政府責任司法行政部門14按照職責分工，對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，應(yīng)當幫助送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。精神障礙患者通過基本醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用后仍有困難，或者不能通過基本醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用的，民政部門應(yīng)當優(yōu)先給予醫(yī)療救助。對符合城鄉(xiāng)最低生活保障條件的重性精神病患者，及時將其納入最低生活保障。對屬于農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市“三無人員”中重性精神病患者，按照國家有關(guān)規(guī)定予以供養(yǎng)、救濟。對上述規(guī)定以外的重性精神病患者確有困難的，采取臨時救助等措施，幫助解決其生活困難。政府責任民政部門15負責對精神衛(wèi)生專門人才的培養(yǎng)工作，監(jiān)督指導有關(guān)院

7、校加強精神醫(yī)學的教學和研究，培養(yǎng)精神醫(yī)學專門人才。對各級各類學校履行本法規(guī)定的精神障礙預防義務(wù)的情況進行督促和指導；對教師進行精神衛(wèi)生知識的培訓，重視教師心理健康，并定期組織對心理健康教育教師、輔導人員進行專業(yè)培訓。應(yīng)當采取有效措施，保證患有精神障礙的適齡兒童、少年接受義務(wù)教育，保障其受教育權(quán)。政府責任教育部門17對有關(guān)用人單位履行本法規(guī)定的精神障礙預防義務(wù)的情況進行督促和指導。應(yīng)當促進精神障礙患者平等就業(yè)，防止針對精神障礙患者的就業(yè)歧視，維護其合法的勞動權(quán)益，保證就業(yè)的精神障礙患者平等參加各項社會保險并享受相應(yīng)的待遇與有關(guān)部門加強協(xié)調(diào)，實現(xiàn)屬于基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保

8、險經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算政府責任人力資源和社會保障部門1819第三部分 殘疾人組織、家庭職責殘疾人組織職責第十條 中國殘疾人聯(lián)合會及其地方組織依照法律、法規(guī)或者接受政府委托，動員社會力量，開展精神衛(wèi)生工作。第五十七條 殘疾人組織或者殘疾人康復機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)精神障礙患者康復的需要，組織患者參加康復活動。20家庭的責任家庭在精神障礙的預防、治療、康復方面可以發(fā)揮而且應(yīng)當發(fā)揮積極的作用。本法明確規(guī)定了家庭的責任。如，第九條第一款規(guī)定，精神障礙患者的監(jiān)護人應(yīng)當履行監(jiān)護職責，維護精神障礙患者的合法權(quán)益。第二十一條規(guī)定，家庭成員之間應(yīng)當相互關(guān)愛，創(chuàng)造良好、和睦的家庭環(huán)境，提高精神障礙預防意識；發(fā)現(xiàn)家庭成員可能患有

9、精神障礙的，應(yīng)當幫助其及時就診，照顧其生活，做好看護管理。第四十九條規(guī)定，精神障礙患者的監(jiān)護人應(yīng)當妥善看護未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。21監(jiān)護人一個法律概念，也是一個操作上的難題民法通則第十九條的規(guī)定：“精神病人的利害關(guān)系人，可以向人民法院申請宣告精神病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人”即，只有人民法院才能決定誰是監(jiān)護人民法通則第十七條的規(guī)定：“無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔任監(jiān)護人：配偶、父母、成年子女、其他近親屬、關(guān)系密切的其他親屬、朋友”即，確定精神病人的監(jiān)護人的前提是首先確定其屬于無行為能力或限制行為能力的人22禁止

10、虐待、遺棄患者精神障礙患者因為長期患病，給所在家庭帶來沉重負擔，極有可能成為家庭暴力的受害者。為保護精神障礙患者的合法權(quán)益，本法明確規(guī)定禁止對精神障礙患者實施家庭暴力，對違反這一規(guī)定的，將依法追究相應(yīng)的法律責任。對于沒有獨立生活能力的精神障礙患者，其監(jiān)護人或其他具有扶養(yǎng)義務(wù)的人不履行對其扶養(yǎng)義務(wù)的，屬于典型的遺棄行為，應(yīng)當承擔相應(yīng)的法律責任。本法規(guī)定，遺棄精神障礙患者，給患者造成人身、財產(chǎn)或者其他損害的，要依法承擔相應(yīng)的民事賠償責任、處罰和刑事責任。對監(jiān)護人的規(guī)定24第四部分 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)25精神衛(wèi)生法中的社區(qū)服務(wù)第一章 總則第七、九、十條第二章心理健康促進和精神障礙預防 第二十、二十一條

11、第三章精神障礙的診斷和治療 第三十一、三十九條第四章精神障礙的康復 第五十四至五十七、五十九條第五章保障措施 第六十一、六十三、六十八、六十九條第六章法律責任第七章附則 2022/9/2427社區(qū)重性精神疾病工作內(nèi)容1.患者信息管理2.評估及隨訪、分類干預3.免費用藥4.健康教育及體檢5.精神科醫(yī)師專業(yè)指導、免費復診及藥物調(diào)整6.應(yīng)急醫(yī)療處置7.住院費用減免2022/9/2428工作流程患者信息管理基層醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)行為異常人員初篩后區(qū)縣精防機構(gòu)精神科醫(yī)生診斷復核重性精神疾病家屬簽署知情同意書基層醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)醫(yī)生建立居民健康檔案2022/9/2429村民委員會/居民委員會和當?shù)孛癖姟⒋遽t(yī)

12、、殘聯(lián)、救助站等開展疑似患者線索調(diào)查工作流程隨訪及評估、分類干預社區(qū)醫(yī)生隨訪時，做好患者及家屬的健康教育，隨訪信息及時填入健康檔案，并錄入國家重性精神疾病數(shù)據(jù)庫社區(qū)醫(yī)生開展隨訪工作，每次隨訪前均進行危險性評估，隨訪內(nèi)容包括精神狀況及軀體狀況穩(wěn)定基本穩(wěn)定不穩(wěn)定繼續(xù)目前治療方案，3個月時隨訪調(diào)整藥量，查找原因?qū)ΠY處理，2周時隨訪對癥處理后，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪；如有危急情況，立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪穩(wěn)定：繼續(xù)治療方案，3個月時隨訪無效：建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況2022/9/2430工作流程患者應(yīng)急處置和住院費用減免監(jiān)護人、居委會、社區(qū)殘聯(lián)人員、片區(qū)民警患者自傷或危害他人嚴重藥物不良反應(yīng)社區(qū)醫(yī)生接報后聯(lián)系精神專科醫(yī)生到現(xiàn)場家屬簽署知情同意書精神科醫(yī)生應(yīng)急處置精神科醫(yī)生處置后評估需要住院治療家屬簽署住院知情同意按規(guī)定進行住院費用減免2022/9/2431應(yīng)急處置危險性評估危險分級0級：無符合以下15級中的任何行為；1級