1、廣州中醫藥大學第一附屬醫院護理教研室 王鑫T管引流的護理病例17床，劉某，男，78歲，因劍突下隱痛8月余于2013年7月15日入院，診斷為膽總管結石。入院時患者訴輕度頭暈、嘔吐、食欲減退。入院后于2013年7月18日在全麻下行膽總管切開取石術，術中留置T管。留置T管后的情況1、術后24小時引出黃色渾濁液體，量約350ml。2、術后第8天引流液突然減少至100ml引流液內夾雜血塊和小結石。3、8月3日拔管后30min患者出現右上腹疼痛,肩背部放射痛,右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，切口處有黃綠色膽汁樣引流物 ,每小時約55ml。思考？1.我們應該怎樣去做好該病人T管引流的護理？2.此患者在留置T管期

2、間及拔管后出現了哪些問題？ 學習目標掌握T管引流的護理熟悉T管引流的目的了解T管的簡介一、T管的簡介 膽道手術病人，在手術結束時，絕大多數要在膽總管內放一根T型橡皮管，引流膽汁。T管各端的通向膽總管上段（肝管）膽總管下段（十二指腸）腹腔外右肝管左肝管二、T管引流的目的1.引流膽汁和減壓2.引流殘余結石3.支撐膽道4.經T管溶石或造影（一）妥善固定1. S型固定2. 作標志T管引流的護理(二)有效引流1.引流袋的位置合理。2.隨時檢查T管是否通暢。3.每日消毒連接頭和更換引流袋，嚴格無菌操作。4.57天內禁止加壓沖洗引流管 。T管引流的護理（三）觀察引流情況1.正常膽汁每日量約8001200ml

3、，色澤為黃綠色，稠厚、無渣。2.術后12天膽汁顏色可呈黃色渾濁狀，以后逐漸加深、清亮。3.術后24h內引流量為300500ml。4.恢復進食后每日引流量為600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。T管引流的護理（三）觀察引流液情況5.若膽汁突然減少甚至無膽汁引流，提示引流管阻塞或脫出。6.若引出膽汁過多，常提示膽管下端梗阻，應進一步檢查，并采取相應的處理措施。7.異常引流液的觀察。T管引流的護理(四)感染的預防和護理1.保持引流管口敷料干燥，每日用酒精消毒引流管口皮膚并更換敷料。2.若有膽汁滲漏，應及時更換敷料，局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。T管引流的護理(五)拔管時

4、間及指征1.拔管時間一般T管放置多長時間可以拔管？T管引流的護理2.拔管指征1）術后1014天無腹痛、腹脹、發熱。2）黃疸癥狀減輕。3）引流量減少至200ml天。4）引流液透明、金黃色，無膿液、結石、絮狀物。5）夾管12天,無腹痛、發熱、黃疸。6）T管造影證明膽總管通暢、無結石殘余T管引流的護理：拔管時間及指征2.拔管指征1）術后1014天無腹痛、腹脹、發熱。2）黃疸癥狀減輕。3）引流量減少至200ml天。4）引流液透明、金黃色，無膿液、結石、絮狀物。5）夾管12天,無腹痛、發熱、黃疸。6）T管造影證明膽總管通暢、無結石殘余T管引流的護理：拔管時間及指征2.拔管指征1）術后1014天無腹痛、腹

5、脹、發熱。2）黃疸癥狀減輕。3）引流量減少至200ml天。4）引流液透明、金黃色，無膿液、結石、絮狀物。5）夾管12天,無腹痛、發熱、黃疸。6）T管造影證明膽總管通暢、無結石殘余T管引流的護理：拔管時間及指征2.拔管指征1）術后1014天無腹痛、腹脹、發熱。2）黃疸癥狀減輕。3）引流量減少至200ml天。4）引流液透明、金黃色，無膿液、結石、絮狀物。5）夾管12天,無腹痛、發熱、黃疸。6）T管造影證明膽總管通暢、無結石殘余T管引流的護理：拔管時間及指征留管夾管開放24h再次夾管膽道造影術后1014天，色質量正常12日，無腹痛、發熱、黃疸結石無異常發現充分引流造影劑 腹痛、發熱、黃疸拔管23日，無不適拔管流程T管引流的護理1.夾閉管道期間患者無不適主訴。2.造影后必須繼續開放T管引流23天，以充分引流出從T管注入的造影劑。3.拔后傷口用凡士林紗布堵塞，12天自行愈合。4.拔后一周內注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發生。5.早期下床活動防止并發癥，補充機體需要的體液及電解質和有效抗生素，控制感染。拔管前后護理小結T管引流的護理包括以下五個