1、留置尿管的管理第1頁，共11頁，2022年，5月20日，8點24分，星期五1. 尿道損傷：尿管插入深度不夠注入氣囊水量過少或過多。精神失常、煩躁病人強行拔管導致尿道損傷。尿袋固定位置過低，病人翻身時牽拉尿管而導致尿道損傷。 第2頁，共11頁，2022年，5月20日，8點24分，星期五預防措施插管前先檢查氣囊有無破損，管壁及氣囊有無薄弱，防止破裂導致尿道及膀胱粘膜損傷。嚴格掌握氣囊導尿管插入深度是防止尿道損傷的關鍵。正確掌握氣囊注水量，為避免拔管時病人出現(xiàn)疼痛和血尿，如抽盡液體后，再向氣囊內(nèi)注入少量（0.40.5ml）液體或氣體使氣囊外部平整，拔管時尿管與尿道不會產(chǎn)生摩擦，從而減輕尿道疼痛和損傷

2、。妥善固定尿管和尿袋，防止精神病人和煩躁不安病人將尿管強行拔出所致的尿道粘膜損傷。第3頁，共11頁，2022年，5月20日，8點24分，星期五留置尿管伴隨性尿路感染（UTIC）是最常見、最嚴重的并發(fā)癥，在西方國家占據(jù)各部位醫(yī)院感染之首位，占3050，在我國占醫(yī)院感染的20.831.7，僅次于呼吸道感染1，其中又有80的院內(nèi)泌尿感染與導尿有關 尿路感染：留置尿管的時間過長護理操作因素及尿管選擇不當 尿道粘膜的損傷 尿管 、集尿袋、接頭、病人抵抗力 膀胱沖洗也是導致泌尿系統(tǒng)感染的因素之一。缺乏知識宣教第4頁，共11頁，2022年，5月20日，8點24分，星期五預防措施：嚴格掌握留置導尿的適應證 選

3、擇型號、材料適中的氣囊導尿管，成年男性一般采用F12-F16號尿管,女性以F16-F18號為宜 .嚴格無菌技術操作 留置導管后的護理 ： 保持會陰部清潔 、引流的護理 留置尿管后基本不主張進行膀胱沖洗,更不主張使用抗生素或消毒液體沖洗膀胱,避免產(chǎn)生耐藥菌而引發(fā)感染。 健康宣教：第5頁，共11頁，2022年，5月20日，8點24分，星期五健康宣教：留置導尿病人菌尿發(fā)生率按每日5%遞增，菌血癥的發(fā)生率是3%10%，大約50%留置尿管的病人在2周內(nèi)出現(xiàn)感染。 所以在留置尿管期間請您一定做到以下幾點：每日飲水2000ml 以上（腎病患者除外）,起到生理性沖洗膀胱 的作用，從而減少細菌進入尿道的機會。

4、引流管放置妥當，不能牽拉尿袋，應掛在床邊，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，防止尿液逆流。避免尿管與集尿袋接頭分離,防止接口處對外開放,保持導尿系統(tǒng)的密閉性。注意避免尿管彎曲、受壓、打折，保持通暢，發(fā)生污染后應及早對癥治療，防止細菌逆行感染。 祝您早日康復 第6頁，共11頁，2022年，5月20日，8點24分，星期五 尿道口漏尿：由于氣囊導尿管前端氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，使膀胱頸尿道移動增加，尿道內(nèi)括約肌功能不全，膀胱頸開放引起漏尿。氣囊注水量過少氣囊內(nèi)注入的是氣體導尿管過細或插入過深。由于神經(jīng)支配障礙由于尿沉淀、血凝塊、膨大氣囊偏向一側均能堵塞尿管側孔

5、，使尿液引流不暢，出現(xiàn)漏尿并伴有尿潴留第7頁，共11頁，2022年，5月20日，8點24分，星期五 尿道口漏尿處理：行導尿前向病人做好耐心解釋工作，讓病人放松。選擇型號合適的導尿管以減輕刺激，避免因膀胱痙攣而導致的漏尿。氣囊內(nèi)注水量以1520ml最佳，當注水量10ml出現(xiàn)漏尿時，可再向氣囊注水510ml1，4，可減少漏尿發(fā)生。盡量不選擇注氣法，以免氣囊漂浮而致漏尿。盡快解除各種原因引起的尿管堵塞情況，保持尿液引流通暢，避免漏尿和尿潴留。對于尿道松弛引起的漏尿，可用250ml空瓶和2m長的繩子，一頭系在空瓶頸口上，另一頭系在尿管末端較硬處，借重力向下形成900角牽引尿管,12h次，有較好療效。第

6、8頁，共11頁，2022年，5月20日，8點24分，星期五 拔管困難：氣囊管活塞及分叉處有活塞瓣形成，不能抽出囊內(nèi)液體。注入氣囊的水中含有雜質(zhì)沉積后阻塞氣囊管。尿管留置時間過長或過度擠壓尿管使氣囊管發(fā)生粘連。陳曉竹認為留置尿管1周后可能出現(xiàn)尿垢將尿管完全堵塞的現(xiàn)象，因硅膠氣囊導尿管管壁較薄，質(zhì)地較軟，一旦尿垢形成堵塞尿管腔，很容易使尿管腔內(nèi)的尿垢向氣囊腔擠壓直到完全阻塞。氣囊導尿管留置時間過長，可致氣囊表面覆蓋大量結石導致拔管困難。第9頁，共11頁，2022年，5月20日，8點24分，星期五拔管困難處理：從氣囊管分叉處將Y形管的活塞部分剪掉，如有液體流出，可順利拔管。用20ml注射器自氣囊管注入510ml空氣，檢查膨大部分，如在尿道外，此時在近尿道側即膨大部分以上，用57號針頭斜面向上，與尿管呈15200角穿刺氣囊管，囊內(nèi)液體自針頭流出。若粘連部分在尿道口內(nèi)，可用直徑0.2mm的細鋼絲從氣囊管慢慢插入，當通過粘連部位時，氣囊內(nèi)液體立即流出。如果上述方法均失敗，可在B超引導下經(jīng)恥骨聯(lián)合上方用長針頭穿刺氣囊拔管。如為結石覆蓋氣囊可向囊內(nèi)繼續(xù)注水（如容量30ml可注40ml）,待結石脫落后在拔管，或用5%小蘇