1、心臟瓣膜病的超聲診斷(Valvular Heart Disease)北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院北京積水潭醫(yī)院 超聲科蘇瑞娟 心臟及瓣膜解剖正常心臟瓣膜的超聲圖像瓣膜病的概念二尖瓣的疾病主動(dòng)脈瓣的疾病三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣的疾病人工瓣膜心臟的解剖位置斜位于胸腔中縱隔內(nèi)約1/3在身體正中面右側(cè)，2/3在正中面左方前方對(duì)向胸骨體和第2-6肋軟骨后方平對(duì)第58胸椎兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰上連出入心的大血管,下方鄰膈左右肺為鄰，部分為肺組織覆蓋 心臟結(jié)構(gòu)四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、四支肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包 心臟瓣膜結(jié)構(gòu) 心臟瓣膜：半月瓣 房室瓣 腱索腱索連接房室瓣和乳頭肌乳頭肌 發(fā)

2、自心內(nèi)膜,連接于 腱索瓣環(huán) 心臟及瓣膜解剖正常心臟瓣膜的常用切面瓣膜病的概念二尖瓣的疾病主動(dòng)脈瓣的疾病三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣的疾病人工瓣膜正常心臟瓣膜的超聲圖像左心長(zhǎng)軸切面二尖瓣觀察切面 大動(dòng)脈短軸切面主動(dòng)脈三瓣葉及血流頻譜 2m/s三尖瓣觀察切面 肺動(dòng)脈瓣觀察切面 共用切面 心臟及瓣膜解剖正常心臟瓣膜的超聲圖像瓣膜病的概念二尖瓣的疾病主動(dòng)脈瓣的疾病三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣的疾病人工瓣膜心臟瓣膜病： 指心臟瓣膜、瓣環(huán)及瓣膜下結(jié)構(gòu)（腱索、乳頭肌）發(fā)生變性、粘連、壞死、退變、創(chuàng)傷及先天發(fā)育異常等導(dǎo)致的瓣膜結(jié)構(gòu)異常，從而導(dǎo)致瓣膜功能障礙，使心臟的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。我國最常見原因風(fēng)濕熱、老年退行性變、心梗引起的急

3、性瓣膜損害及先天結(jié)構(gòu)異常。風(fēng)濕性心臟瓣膜病受累情況： 二尖瓣 95-98% 主動(dòng)脈瓣 48.5% 三尖瓣 12.2% 肺動(dòng)脈瓣 6.5%最常見的聯(lián)合瓣膜病： 二尖瓣+主動(dòng)脈瓣 心臟及瓣膜解剖正常心臟瓣膜的超聲圖像瓣膜病的概念二尖瓣的疾病（MS,MR,MVP）主動(dòng)脈瓣的疾病三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣的疾病人工瓣膜二尖瓣狹窄（MS）概念： 正常二尖瓣口面積 46 cm 2 瓣口面積 2 cm 2 （輕度狹窄） 瓣口面積 1.5-2.0 cm 2 （中度狹窄） 瓣口面積 1cm 2 （重度狹窄）2D-view：瓣葉，腱索攣縮開放受限，面積減小左房增大二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn)M-type：前后葉開放幅度減低，前后葉呈

4、同向運(yùn)動(dòng)，“城墻”樣改變二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn) 多普勒- ：*二尖瓣瓣口呈多色鑲嵌血流信號(hào)，血流匯聚現(xiàn)象二尖瓣口血流速度增快，壓差增大，輕度狹窄時(shí)二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn) MVA=220/PHT二尖瓣口面積的計(jì)算： 2D法 PHT法瓣口面積 2 cm 2 （輕度狹窄） 瓣口面積 1.5-2.0 cm 2 （中度狹窄） 瓣口面積 1cm 2 （重度狹窄）診斷要點(diǎn)*二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉活動(dòng)受限，瓣口明顯減小，舒張期前葉瓣體呈圓隆狀改變*左房增大*二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變、舒張期前后葉運(yùn)動(dòng)曲線可是同向運(yùn)動(dòng) *二尖瓣口血流速度明顯增快。*彩色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。二尖瓣狹窄

5、超聲表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全（Mitral RegurgitationMR）風(fēng)濕性心臟病其他：二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全二尖瓣瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室顯著擴(kuò)大、心肌病變及先天性畸形 2D-view+M-type：* 二尖瓣瓣葉異常關(guān)閉時(shí)瓣葉對(duì)合不良或出現(xiàn)關(guān)閉裂隙二尖瓣脫垂時(shí)可顯示二尖瓣葉收縮期脫人左房 ，可見CD段呈吊床樣改變 二尖瓣關(guān)閉不全超聲表現(xiàn) 返流面積返流束長(zhǎng)度/左房長(zhǎng)度返流束面積和左房面積的比值輕度8.0cm2/3 40% 二尖瓣返流的定量診斷 多普勒- ：于收縮期左房側(cè)測(cè)及起自二尖瓣口的返流信號(hào)，多呈五彩鑲嵌狀血流，可用于測(cè)量返流面積二尖瓣關(guān)閉不全超聲表現(xiàn)二尖瓣關(guān)

6、閉不全超聲表現(xiàn)二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse，MVP）各種原因引起的二尖瓣瓣葉收縮期膨向左房側(cè)的綜合征。脫垂的分區(qū)二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂M型-吊床樣改變二尖瓣關(guān)閉不全與生理性返流的鑒別生理性返流特點(diǎn)：瓣膜無器質(zhì)性病變信號(hào)微弱，范圍局限；多局限于二尖瓣環(huán)附近，瓣環(huán)上1cm的范圍內(nèi)占時(shí)短暫，多見于收縮早、中期 心臟及瓣膜解剖正常心臟瓣膜的超聲圖像瓣膜病的概念二尖瓣的疾病主動(dòng)脈瓣的疾病（AS,AR，BAV）肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣的疾病人工瓣膜主動(dòng)脈瓣狹窄（aortic stenosis AS）： 成人主動(dòng)脈瓣口面積3.0cm2，當(dāng)主動(dòng)脈瓣口面積小于1.0cm2時(shí), 左室射血受阻，后負(fù)荷增加，失代償時(shí)引起左心衰竭。瓣口面積（cm）最大壓差（mmHg）平均壓差（mmHg）輕度狹窄1.016-5025 中度狹窄1.0-0.7550-8025-50