1、婦產科診療配套課件 任務二 妊娠診斷 教學目標能力目標：能進行早、中、晚期妊娠診斷。知識目標：明確早、中、晚期妊娠的診斷方法并 了解其原理；知道胎產式、胎先露、 胎方位的定義及判斷。態度目標：具有良好的醫德醫風，尊重關心孕 婦，保守醫密，診療妊娠準確。 一、早期妊娠診斷 （一）、臨床表現1、閉經 生育年齡的婦女，月經既往規律，如突 然閉經10 日以上，有可能妊娠。 2、早孕反應 有惡心、嘔吐、食欲不振、擇食及困乏 無力等癥狀。3、尿頻 有的因增大的前位子宮壓迫膀胱。4、乳房脹痛5、婦科檢查 外陰色素加深，陰道與宮頸變軟，呈紫 蘭色，宮體增大。(二)、輔助檢查1、妊娠試驗 妊娠后胚胎的絨毛滋養層

2、細胞產生大量絨 毛膜促性腺激素（HCG），該激素存在于孕婦體 液中，通過檢測血、尿標本中HCG，可作為早孕 的輔助診斷。臨床常用早孕試紙測定法：2、超聲檢查（1）B型斷層顯象法 液性暗區內可見胚芽或胎 兒，同時可見胎心搏動或 胎動。（2）超聲多普勒法 在子宮位置可聽到有節律 單一高調胎心率150160 次/ 分，可確診為早孕。（3）A型示波法 現少采用。 3、基礎體溫測定 具有雙相型婦女，停經后高溫相持續18日不下降者，早孕的可能性很大。4、黃體酮試驗 利用孕激素在體內突然撤退可引起子宮出血的原理，對既往月經規律，月經過期未來潮的可疑早孕婦女，可考慮每日肌注黃體酮20mg，連續三天。未孕者多在

3、停藥37天后來月經。超過7天仍無月經者，則妊娠的可能性較大。5、宮頸粘液檢查 早孕時量少質稠，涂片干燥后鏡檢視野內全為成行排列的橢圓體。二 、中期及晚期妊娠診斷 （一）、臨床表現 1、子宮增大隨著妊娠的發展子宮逐 漸增大。2、胎動 妊娠1820周孕婦可自 覺胎兒在子宮內活動， 此稱胎動。3、胎心 妊娠20周左右可經孕婦 腹壁聽到胎，約每分鐘 120160次，在胎兒背 部聽診最清楚。 4、胎體 妊娠20周后，可經腹壁 觸到胎體，妊娠24周后 更為清楚。 5、皮膚變化 在面部、乳頭乳暈及腹 壁正中線有色素沉著。 （二）、輔助檢查 1、超聲檢查A型示波法可探出胎心及胎動反射；B型顯象法可顯示胎體、胎

4、動、胎心搏動、胎頭及胎盤等完整圖象，可確診為妊娠，并證實為活胎。 2、X線攝片 妊娠18周后，X線攝片可見到胎兒骨骼陰影，但不宜多做，以免影響胎兒發育。三、胎產式、胎先露及胎方位 胎勢胎兒在宮腔內采取一定的姿勢。 兒體長軸與母體的長軸間的關系稱胎產式。 1、縱產式：兩軸平行者為縱產，頭在下者為頭位（最常見）；臀在下者為臀位（較少見）。 2、橫產式：母兒兩長軸垂直者，兩長軸交叉銳角者稱斜產式，胎兒橫臥或斜臥于骨盆入口以上 者較少見（多屬暫時性）。（一）、胎產式縱產式頭先露縱產式臀先露橫產式肩先露 分娩時，胎兒最先進入骨盆入口的 部分叫“先露部”。 1、頭先露：頂先露、額先露及面先露 2、臀先露：先露部為臀 3、肩先露：橫位的先露部為肩 （二）、胎先露胎方位：簡稱胎位，指胎兒先露部的指示點 與母體骨盆的關系。1、