1、母嬰護理(hl)課程新生兒護理(hl) 第一頁，共四十四頁。新生兒護理(hl) 與保健(bojin)第二頁，共四十四頁。妊娠37周末至42周末以前(yqin)，體重2500g，_稱足月新生兒。新生兒生理(shngl)特征新生兒期 是新生兒逐漸適應子宮外生活的過渡階段。呼吸呼吸運動較淺表，呼吸節律不齊，呼吸頻率較快，（約每分鐘4044）由于呼吸肌發育不完善原因出生后4周之內第三頁，共四十四頁。新生兒心率范圍(fnwi)波動較大，平均每分鐘120140次。新生兒血流的分布不均勻，多集中軀干內臟而四肢較少，循環肺循環開始，卵圓孔和動脈導管功關閉，新生兒循環建立。消化對母乳易消化吸收，對淀粉等物質消化

2、能力較差。食管不蠕動、賁門括約肌不關閉，胃呈水平位，新生兒出生1012h內開始排出墨綠色粘稠的胎糞 溢乳新生兒生理(shngl)特征第四頁，共四十四頁。冬天室溫過低時，新生兒體溫下降，易發生(fshng)新生兒硬腫癥和呼吸道感染。新生兒多在出生后6h內排尿，一般每天10余次，尿色清澄淡黃。泌尿新生兒生理(shngl)特征體溫 生理性體溫下降由于體溫調節功能不完善，皮下脂肪少，體表面積較大。原因脫水熱體溫上升3940。夏天室溫過高時，出汗多導致體內水分不足。原因第五頁，共四十四頁。免疫(miny)從母體(mt)可獲得IgG、 IgA免疫球蛋白。皮膚胎脂有保護皮膚和減少散熱的作用。也可分解成脂肪酸

3、而刺激皮膚引起糜爛。產后8h應用消毒植物油擦去胎脂。隨著大腦皮質的發育，睡眠時間逐漸縮短。睡眠新生兒生理特征每日約需2022小時的睡眠原因由于新生兒大腦皮質興奮性較低第六頁，共四十四頁。生理性體重(tzhng)下降進食少呼吸與皮膚的水分蒸發大小便的排出出生后24天出現體重下降，平均比出生時體重下降69，一般不超過10。4天后開始回升，710天恢復到初生時體重，以后體重迅速增加。新生兒生理(shngl)特征常見的特殊現象第七頁，共四十四頁。膽紅素在新生兒體內(t ni)積蓄，出現生理性黃疽。如黃疽出現過早，持久不退或逐漸加深，應考慮病理性黃疽。出生后23天出現710天逐漸自行消退皮膚與鞏膜的黃染

4、新生兒生理(shngl)特征生理性黃疸常見的特殊現象第八頁，共四十四頁。原因(yunyn)：孕期母體雌激素對胎兒的影響所致。出生后57天時可見陰道有少量出血(ch xi)及白色粘液樣分泌物，可持續12天后自行消失。出生后35天，乳房輕微腫大有初乳樣的黃色分泌物，一般23周內消失。新生兒生理特征乳房腫大及分泌物常見的特殊現象陰道出血及分泌物常見的特殊現象第九頁，共四十四頁。新生兒出生后，主要(zhyo)有兩方面的需求，心理(xnl)要求新生兒生理特征吃奶的需要與情感的需要。第十頁，共四十四頁。護理(hl)評估Apgar評分(png fn)情況：108分。體格檢查情況：面色、體溫、心率、呼吸、體重

5、、身長、肝、脾、四肢及皮膚均正常。臍帶情況：臍部無滲血、出血，無分泌物，無臭味。大小便：出生24小時內排出胎糞， 出生后數小時內排尿。第十一頁，共四十四頁。護理(hl)診斷5有皮膚完整性受損的危險：與新生兒皮膚薄嫩，易受損傷、感染有關。3母乳喂養有效：哺乳后新生兒滿足，與母親有基本喂養知識有關。2清理呼吸道無效：面色青紫，與吸入嘔吐物及羊水有關。1體溫調節無效：體溫過低或過高，與環境及 體溫調節中樞發育不完善有關。4有臍帶出血的危險：與臍帶結扎不緊有關。第十二頁，共四十四頁。每日側測體重一次，如體重下降超過出生時體重的10%，或出生后45天體重不回升(hushng)，應查明原因并及時處理。護理

6、(hl)措施維持正常體溫、體重保暖 冬季除保持合適的室溫（2224）可采用母親體溫、熱水袋，使用時要防止燙傷。測量體溫、 每日測體溫2次，第十三頁，共四十四頁。保持(boch)呼吸道通暢護理(hl)措施1、密切觀察呼吸、面色和哭聲，正常新生兒面色紅潤，呼吸均勻，哭聲宏亮。表現為面色蒼白或青紫，啼哭異常，呼吸急促呼吸道不通暢應及時清除呼吸道分泌物，左右交替側臥位，給氧吸入。護理第十四頁，共四十四頁。注意嘔吐的次數，嘔吐物的性質(xngzh)、顏色。2、密切(mqi)觀察嘔吐。分娩時胎兒吞下較多的羊水，出生后12天內新生兒常出現嘔吐。嘔吐的新生兒應側臥。嘔吐的新生兒推遲喂奶。護理措施哺乳后不宜立即

7、換尿布。第十五頁，共四十四頁。出生后即可喂5%糖水，4小時開始(kish)喂奶，每34小時一次，每次1520分鐘。兩次喂奶之間喂一次糖水，護理(hl)措施牛奶按3:1稀釋，奶粉重量按1:8，容量按1:4加水稀釋。奶的配制喂養 母乳喂養人工喂養奶瓶、奶頭每天都應煮沸消毒。喂奶時奶頭內充滿乳汁。隨時觀察其面色，注意有無嗆咳。注意事項第十六頁，共四十四頁。臍部護理(hl) 密切觀察臍部有無滲血或出血(ch xi) 如有滲血、出血可壓迫止血或重新結扎。每日護理中注意保持局部清潔干燥，24小時后再次在無菌操作下斷臍。每日沐浴后用95%乙醇揩凈臍帶殘端和臍輪處。護理措施第十七頁，共四十四頁。預防感染(gn

8、rn)，做好常規護理沐浴(my)沐浴有淋浴、 盆浴、床上擦浴。眼、耳、鼻、口腔護理 鵝口瘡的護理可于哺乳后半小時用雙氧水棉簽拭洗后涂制霉菌素混懸液（10萬U/ml）或1%龍膽紫。護理措施清潔皮膚促進血液循環，促進生長發育可作全身體表檢查每天早晨沐浴一次第十八頁，共四十四頁。皮膚及臀部(tn b)護理護理(hl)措施胎脂于生后6小時用消毒植物油擦去。經常更換臥位防止局部受壓。防止紅臀涂5%鞣酸軟膏。勤換尿布，保持清潔干燥，局部可用25W燈泡或紅外線照射 注意（距臀部30cm左右），每次1020分鐘，每日2次，防止皮膚燙傷。局部皮膚破潰者，用消毒魚肝油或植物油涂敷患處，并口服維生素C。紅臀護理第十

9、九頁，共四十四頁。預防接種(y fn ji zhn)接種(jizhng)卡介苗 出生24小時后可接種卡介苗，接種部位、劑量、方法正確。劑量為0.05mg。接種部位左上臂三角肌外緣下端。接種方法皮內注射預防結核病不可注入皮下以免引起局部潰瘍或附近淋巴結腫大。第二十頁，共四十四頁。亦可與乙肝高效價免疫球蛋白聯合應用，（先注射(zhsh)乙肝高效價免疫球蛋白，2周后開始注射乙肝疫苗，第二、第三針疫苗注射的間隔時間同上。）乙肝疫苗和乙肝高效(o xio)價免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使嬰兒獲得主動免疫。乙肝高效價免疫球蛋白可使嬰兒即刻獲得被動免疫。新生兒出生24小時內注射乙肝疫苗10g，生后1個月、6個

10、月再分別注射10g。注射部位上臂三角肌內。預防接種第二十一頁，共四十四頁。定期做好卡介苗的隨訪與乙肝疫苗的追加(zhuji)接種。新生兒保健(bojin)指導新生兒在家庭中應注意居室的溫度、濕度、空氣的流通，減少探望，預防感染。冬季注意保暖，夏季防止中暑，每天沐浴注意皮膚清潔，保持臍部、臀部干燥，防止感染。堅持母乳喂養。新生兒在一個月內應得到兒保人員的訪視23次，以了解健康、喂養等情況。第二十二頁，共四十四頁。新生兒窒息(zhx)護理新生兒窒息(zhx)是胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。常見原因呼吸中樞抑制或受損胎兒窘迫已有較長時間，腦缺氧未得到糾正。胎兒顱內出血使呼吸中

11、樞受到損害。第二十三頁，共四十四頁。 妊娠合并癥 母親(m qn)血液含氧量降低的疾病如嚴重貧血、 影響胎盤間血循環的產科疾病如妊高征 孕婦(ynf)因素分娩因素胎兒因素新生兒窒息護理產程延長；應用麻醉、鎮痛、催產藥不當。使胎兒呼吸中樞直接受到抑制新生兒在產道內吸入羊水、粘液、胎糞、血液等引起呼吸道阻塞。早產兒、巨大兒、各種畸形兒羊水、胎糞吸入宮內感染所致神經系統受損。護理評估健康史第二十四頁，共四十四頁。身體(shnt)情況輕度窒息(zhx)（青紫型）Apgar評分47分面部及全身皮膚發紺呼吸表淺或不規則心跳慢而有力肌張力正常喉反射存在重度窒息（蒼白型）Apgar評分03分皮膚蒼白，口唇青紫

12、無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸心跳不規則，慢而弱（心率80次/分）肌張力松弛喉反射消失（心率80120次/分）護理評估新生兒窒息護理第二十五頁，共四十四頁。與孩子生命受到威脅，預感喪失(sngsh)孩子及留有后遺癥有關。護理(hl)診斷與分娩時吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞不能清除有關。與組織缺氧，搶救操作有關。與吸入分泌物、窒息搶救及患兒抵抗力低有關。新生兒窒息護理1清理呼吸道無效2有受傷的危險3有感染的危險4母親恐懼，功能障礙性悲哀第二十六頁，共四十四頁。護理(hl)措施1預防及準備好急救(jji)措施（人員及用物）2清理呼吸道3建立自主呼吸4改善循環5預防感染及顱內出血6復蘇后護理7母親護理

13、新生兒窒息護理第二十七頁，共四十四頁。5）準備(zhnbi)好搶救新生兒的一切用藥。護理(hl)措施1預防及準備好急救措施1）加強孕期對胎兒宮內情況的監測和處理。2）臨產后嚴密觀察產程，積極糾正胎兒窘迫。3）產前慎用麻醉劑、鎮靜劑。4）手術助產嚴格執行操作規程，避免顱內出血發生。新生兒窒息護理第二十八頁，共四十四頁。3）重度窒息應立即采取氣管內插管 吸取(xq)咽部的粘液和羊水。 2清理(qngl)呼吸道護理措施1）胎兒娩出后及時用手擠壓法清除鼻咽部的 粘液及羊 水。2）斷臍后繼續用吸痰管吸出口腔和 咽部的粘液和羊水。搶救過程中動作輕柔，避免負壓過大損傷咽部粘膜，并始終注意保暖。新生兒窒息護理

14、第二十九頁，共四十四頁。3建立(jinl)自主呼吸刺激呼吸，在保持(boch)呼吸通暢的基礎上進行輕拍或輕彈足底，以刺激其建立呼吸。人工呼吸托背法人工呼吸器口對口人工呼吸氣管內插管人工呼吸護理措施及時給氧：用鼻內插管給氧或面罩法給氧。氧流量每分鐘不超過2L，一般為510個氣泡/秒。新生兒窒息護理第三十頁，共四十四頁。開始壓力(yl)為1.962.94Kpa（1522mmHg），以后減至1.471.96Kpa（1115mmHg）。重度窒息(zhx)者在呼吸道通暢的基礎上，加壓給氧，每分鐘30次左右。注意：壓力不可過大，以防肺泡破裂。護理措施新生兒窒息護理第三十一頁，共四十四頁。臍靜脈注射(jn

15、mi zh sh)-1:1000腎上腺素0.5ml立即作胸外心臟按摩4改善(gishn)循環方法：新生兒仰臥，用示、中兩指有節奏按壓胸骨，每分鐘100次左右，每次按壓后隨即放松，使胸骨復位，心臟擴張。按壓與放松時間大致相等。糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入。護理措施新生兒窒息護理第三十二頁，共四十四頁。搶救(qingji)的同時，靜脈補液以維持營養， 并給予抗生素預防感染。5預防(yfng)感染及顱內出血預防顱內出血遵醫囑給予維生素C和維生素K。護理措施新生兒窒息護理第三十三頁，共四十四頁。3）重點監護、密切(mqi)觀察，發現異常及時報告醫生進行處理。6復蘇(f s)后護理一切護理操作

16、均宜輕巧。延期哺乳，以防嘔吐。2）繼續氧氣吸入，注意間斷給氧，給氧至皮膚紅潤、呼吸平穩為止。1）保暖，靜臥，保持呼吸道通暢，嚴密觀察病情變化，尤其意新生兒面色、呼吸。取側臥位，以防嘔吐物吸入呼吸道。抬高上身使腹部內臟下降，以免影響呼吸。注意液體入量，暫不沐浴。護理措施新生兒窒息護理第三十四頁，共四十四頁。避免(bmin)加重母親的心理負擔7母親(m qn)護理，護理措施做好心理護理選擇適當的時間告訴母親新生兒的情況搶救時避免大聲喧嘩新生兒窒息護理第三十五頁，共四十四頁。新生兒產傷護理(hl)胎頭經過產道(chndo)擠壓，顱骨重疊使先露頭皮及顱骨外皮下組織血液循環障礙，局部組織液滲出而產生水腫

17、。1胎頭水腫頭皮及顱骨外皮下組織水腫原因多發生于產程延長時，特別是第二產程延長。第三十六頁，共四十四頁。多發生于陰道手術助產（胎頭吸引，產鉗術） 胎頭在產道(chndo)受壓時間太長。新生兒產傷護理(hl)2頭顱血腫顱骨骨膜下血管破裂原因分娩時因產傷導致新生兒顱骨骨膜下血管破裂血液積聚在骨膜下而形成血腫。第三十七頁，共四十四頁。多發生于手術助產方法不當引起， 偶可發生于自然(zrn)分娩。新生兒產傷護理(hl)3新生兒骨折以肱骨、股骨和鎖骨多見。原因分娩過程中發生骨折第三十八頁，共四十四頁。護理(hl)評估胎頭水腫(shuzhng)胎頭血腫不受骨縫限制以顱骨邊緣為界不越過骨縫分娩時即存在出生2

18、3日出現產后23天才消失。產后38周消失。按之有凹陷性水腫壓之有波動感，先露部皮下組織顱骨骨膜下血管破裂新生兒產傷護理第三十九頁，共四十四頁。表現為患肢活動障礙，局部(jb)腫脹， 護理(hl)評估新生兒產傷護理新生兒骨折有骨摩擦音，患兒因疼痛而啼哭。第四十頁，共四十四頁。 有周圍神經(zhuwishnjng)血管功能障礙的危險 護理(hl)診斷組織完整性受損 與胎頭水腫、頭顱血腫有關。與夾板、繃帶固定或牽引有關。新生兒產傷護理第四十一頁，共四十四頁。護理(hl)措施1頭顱(tul)血腫切不可揉摸，不穿刺，以防感染。觀察血腫的情況，對血腫大、發展快者可冷敷，取健側臥位，盡量少動，給維生素K1，肌肉注射，每日1次，共3天。保持安靜新生兒產傷護理第四十二頁，共四十四頁。保持(boch)安靜外，臥床應舒適。護理時注意勿壓迫傷處或牽動患肢，觀察患肢血液循環情況，骨折愈合后幫助患兒恢復肢體功能。3