1、上消化道異物取出術的護理配合第1頁，共26頁。第2頁，共26頁。概念 消化道異物是急診病因之一。隨著內鏡技術的發展，內鏡已成為異物取出的重要手段第3頁，共26頁。異物產生原因誤服故意吞服醫源性第4頁，共26頁。異物種類1、按形狀分類：（1）球形、圓形異物，如硬幣、紐扣電池、紐扣、小玩具等第5頁，共26頁。（2）長形鈍性異物，如牙刷、筆、電池等第6頁，共26頁。（3）長形銳利異物，如別針、縫針、魚刺、棗核等。第7頁，共26頁。2、按來源分類（1）外源性：如電池、手術吻合釘等。（2）內源性：胃石、切除后的息肉等第8頁，共26頁。異物的危害第9頁，共26頁。取出方法自然排除內鏡下取出外科手術取出取出

2、方法喉鏡下取出第10頁，共26頁。異物的處理（美國消化道異物處理指南）診斷：病史，癥狀，體征，胸腹部正側位X線片，CT檢查及三維重建技術的應用。影響因素：患者年齡及臨床狀況，攝入異物的大小、形狀和分類，異物存留部位，內鏡醫師的技術水平。硬式食管鏡和軟式胃鏡在處理食管異物中均是安全有效的。喉咽部和環咽肌水平的尖銳異物，可用硬式食管鏡或直接喉鏡取出。而處于環咽肌水平以下的異物，則應用內鏡。第11頁，共26頁。對于不同種類的異物處理食團嵌塞的處理：如果內鏡能越過食團，進入到胃里，則將內鏡退回到食團近端，然后輕柔地推擠食團人胃。食團嵌塞常有食管原發疾病，用內鏡或擴張器盲目的推送食團易增加相關危險性。鈍

3、性異物的處理：使用異物鉗、鼠齒鉗、圈套器或者網籃可以輕易取出硬幣。光滑的球形物體，最好用取物網或取物籃。食管內不容易抓住的物體，可以推人胃中，更容易抓取。第12頁，共26頁。尖銳異物的處理：環咽部或其上的異物可用直接喉鏡取出。對于連續3 天不在腸道中前行的尖銳異物，應考慮手術治療。囑患者在出現腹痛、嘔吐、持續體溫升高、嘔血、黑便時立即就診。在使用異物鉗或圈套器內鏡下取出尖銳異物時，為了防止黏膜損傷，使用外套管或在內鏡端部裝上保護套，確定針尖的方向，可將并發癥的危險降到最小。紐扣電池的處理：誤咽紐扣電池的患者，要特別關注。如果食管中停留紐扣電池，會很快發生液化壞死和穿孔，導致致命性的并發癥發生。

4、第13頁，共26頁。毒品袋的處理：毒品袋破損或泄露，會致命，用內鏡取出有破裂的危險，不要嘗試用內鏡取出，切記!毒品袋在體內若不能向前運動，患者有腸梗阻的體征，或者懷疑毒品袋有破損的可能時，就需要進行外科手術。第14頁，共26頁。急診內鏡治療的適應癥適應癥：對消化道粘膜具有機械性或化學性損傷的固態物體。消化內鏡診斷金標準與操作手冊有癥狀應急診治療：食管異物的癥狀包括：吞咽痛、吞咽困難、嘔吐、流涎、胸痛、異物感。食管異物和食物嵌塞：異物在食管存留的時間不宜超過24小時。內鏡治療成功率高，并發癥低、實用性及可承受性好。第15頁，共26頁。急診內鏡的禁忌癥禁忌癥：異物已經進入小腸。異物不能經咽部取出者

5、。異物存留于體內48-72小時以上者。第16頁，共26頁。異物鉗的結構與種類第17頁，共26頁。第18頁，共26頁。第19頁，共26頁。食管異物內鏡下診治的流程1主訴誤咽、誤食。充分了解異物類型、大小，病程長短，了解評價其他系統情況（心、肺、腹等）2術前相關檢查：心電圖、食道CT、腹部CT，血常規、凝血常規，評價異物存留位置，是否為內鏡下治療的適應癥、禁忌癥，評估門診治療或內鏡下治療。囑就診相關科室（耳鼻喉科、胸外科、小兒外科、胃腸內科、急診內科）第20頁，共26頁。第21頁，共26頁。術前準備同胃鏡常規檢查準備根據異物種類、性質選擇取異物的工具外套管止血鉗或卵圓鉗物品準備第22頁，共26頁。

6、患者準備1、同胃鏡檢查護理常規。2、患者術前禁食、禁水至少6h，切勿行鋇餐檢查，以免影響視野。4、術前CT檢查是否穿孔，食管、胃內金屬類異物，可確定異物種類、大小、數目、部位。3、患者清醒時向患者解釋置管的目的、方法及注意事項，以消除其緊張、恐懼心理。4、向患者及家屬講明手術的必要性和風險性，取得家屬的同意后，簽署手術同意書。5、建立靜脈通道。6、必要時備齊急救藥品，確保各種搶救及檢查儀器性能良好。7、患者體位同胃鏡檢查第23頁，共26頁。術后護理檢查結束后，用含有酶洗液的紗布擦拭內鏡表面并反復送氣送水10秒鐘，并按下吸引按鈕抽吸清水及酶洗液，取下胃鏡蓋好防水帽送到清洗消毒室消毒。胃鏡處理附件

7、用流動清水沖洗干凈后，于超聲波震蕩機內震蕩30分鐘，取出后放于消毒液中浸泡消毒后送供應室滅菌 附件處理（1）同胃鏡檢查的術后護理（2）應門診留觀24小時，一般情況好，無異常即可離開。（3）因為較大的銳利物在取出過程中可能會損傷消化道粘膜，尤其在咽喉部、食管、賁門、幽門、十二指腸等管徑較小部位。輕者可造成粘膜撕裂出血，重者可造成穿孔。無損傷者2小時后可正常飲食；造成損傷或有輕度滲血者應禁食，可使用抑制胃酸分泌的藥物和粘膜保護劑。出血不止者可在內鏡下止血。有穿孔者外科手術修補。（4）所取的若為貴重或特殊物品應妥善清洗保管，并交還患者及家屬。（5）企圖自殺、自傷患者，應給予心理輔導及看護，防止再吞異

8、物。患者護理 第24頁，共26頁。護理要點取異物前、后讓患者拍CT片，防止穿孔操作前應備好止血鉗或卵圓鉗，如異物掉入口中，可及時夾出防止誤吸夾取異物過程中應注意力度，防止損傷粘膜，抓取過程中應牢固，防止異物在咽部入口脫落單個短棒形異物、條形異物用圈套器摘取。單個扁平形異物、魚骨、雞骨、硬幣用鱷口鉗、橡皮頭型鉗、網籃摘取。息肉可用網籃、圈套器、四爪鉗摘取。已有嵌頓的異物，是否能摘除，首先排除無穿透傷及大的動脈，及時排除急性穿孔，方可輕微操作，仔細觀察試取。第25頁，共26頁。護理要點如懷疑已經穿孔應及時與外科聯系，待患者入院后在手術室行異物取出術。食管胃內多個、長形尖銳、多形、帶鉤異物給治療帶來困難，可先上口咽食管套管，然后反復多次進鏡取異物可達