1、肝癌病人護理查房目錄解剖生理概述疾病概述病情簡介及病史護理診斷與措施健康教育 22022/9/193肝臟解剖概述肝臟是人體中最大的消化腺，也是最大的實質性臟器人的肝臟大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋區，上界在右鎖骨中線平第5肋，上部緊貼膈肌，與右肺和心臟相鄰；下面與胃、十二指腸，結腸右曲相鄰肝下界一般不超過肋弓，正常情況下在肋緣下摸不到，有時在劍突下可觸及，但一般不超過3cm，而小兒多可在肋緣下觸及。2022/9/194肝臟生理功能概述維生素代謝。多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關。激素代謝。肝臟參與激素的滅活。肝功能長期受損時可出現性激素失調，可有性欲減

2、退、腋毛、陰毛稀少或脫落、陽痿、睪丸萎縮、男性乳房發育、女性月經不調、出現肝掌和蜘蛛痣等。參與水的代謝過程，抵消腦下垂體后葉抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝臟還有調酸堿平衡及礦物質代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時內制造膽汁約一升，經膽管運送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進脂肪在小腸內的消化和吸收。解毒功能：外來的或體內代謝產生的有毒物質，均要在肝臟解毒變為無毒的或溶解度大的物質，隨膽汁或尿液排出體外。疾病概述2022/9/195肝癌分原發性和繼發性兩種，原發性肝癌為我國常見。 原發性肝癌是指原發于肝細胞或膽管細胞的癌腫，包括肝細胞癌、膽

3、管細胞癌、混合型癌、肝母細胞癌等。在我國以肝細胞癌多見，常發生于肝硬化的基礎上。好發于40-50歲年齡階段，男女比例為2:1，年死亡率居我惡性腫瘤第2位。2022/9/196病因發病機理病毒性肝炎黃曲霉素等環境、化學及物理因素遺傳病因為我國肝癌發生最常見的病因病因2022/9/197肝癌形成三部曲利尿劑使用不宜過猛，避免誘發肝性腦病、肝腎綜合征等。1、指導病人自我護理，糾正不良的生活習慣。5、指導病人減輕疼痛的方法先經門靜脈系統形成肝內播散稍能活動的病人鼓勵在床上活動，或在家屬幫助下進行肢體鍛煉。3、遵醫囑給予止痛藥。原發性肝癌及早發生轉移。1 甲胎蛋白測定是早期診斷肝癌的重要方法2、給予心理

4、護理，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，5）腹水濃縮回輸：放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水、鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環血容量，并能改善腎血液循環，對頑固性腹水是一種較好的治療方法。第二階段 強阿片類鎮痛劑，適用于重度疼痛及癌痛，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，現在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮痛效果可達到72小時。4、觀察患者生命體征的變化一旦出現劇烈疼痛和腹膜刺激征，應警惕肝破裂，立即報告醫生，做好搶救準備高熱量飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養。肝臟還有調酸堿平衡及礦物質代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋區，上界在右

5、鎖骨中線平第5肋，上2、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時做好口腔護理，以利于增進食欲。解毒功能：外來的或體內代謝產生的有毒物質，均要在肝臟解毒變為無毒的或溶解度大的物質，隨膽汁或尿液排出體外。稍能活動的病人鼓勵在床上活動，或在家屬幫助下進行肢體鍛煉。6）肝移植：頑固性腹水是肝移植優先考慮的適應證。下面與胃、十二指腸，結腸右曲相鄰肝下BP:120/80mmhg NRS :0分10天來患者精神、睡眠尚可，飲食欠佳，小便正常，體重無明顯變化。體格檢查：T:36.2、給予心理護理，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，第一階段 從非阿片類鎮痛劑開始，適用于輕度疼痛，如阿司

6、匹林、強痛定（布桂嗪）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。5、指導病人減輕疼痛的方法多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關。3、和病人家屬及單位溝通以取得合作，共同關心病人，要求家屬盡可能多給與陪伴和親情的安慰。4）提高血漿膠體滲透壓：每周輸新血、白蛋白、血漿，對改善病人一般情況、恢復肝功能和消退腹水均有幫助。轉移途徑：2022/9/198原發性肝癌及早發生轉移。先經門靜脈系統形成肝內播散血行轉移淋巴轉移肺腦至肝門淋巴結最多腹周、腹膜后、主動脈旁及鎖骨上淋巴結臨床表現：2022/9/1991.肝區疼痛：為首發癥狀為最常見最主要的癥狀2.肝大：進行性肝大是進

7、展期中晚期最常見的體征3.消化道及全身癥狀4.黃疸5.肝硬化征象有腹水2022/9/1910實驗室及其他檢查1 甲胎蛋白測定是早期診斷肝癌的重要方法 2 血清酶測定。 3 定位診斷：CT、 核素掃描、 選擇性肝動脈造影對肝癌的早期診斷、定位、鑒別診斷有重要價值其中B超超聲診斷是目前肝癌定位診斷中首選的方法。2022/9/1911介入治療化學藥物治療手術治療為主治療原則放療，中醫治療2022/9/1912基本情況及病史患者金惠根，男，67歲，主訴：肝癌介入術后7年余，腹脹半月。現病史：患者 -10-12因“肝炎、肝硬化”定期體檢時B超發現肝占位，考慮肝癌，進一步查肝臟CT證實肝癌伴門靜脈癌栓。今

8、年12月下旬出現腹脹，食欲減退等癥狀。現求進一步治療，入我科。10天來患者精神、睡眠尚可，飲食欠佳，小便正常，體重無明顯變化。既往史：既往乙肝病史30年，肝硬化病史21年。 體格檢查：T:36. P:75次/min R:20次/min BP:120/80mmhg NRS :0分2、給予心理護理，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。2、給予心理護理，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，4）提高血漿膠體滲透壓：每周輸新血、白蛋白、血漿，對改善病人一般情況、恢復肝功能和消退腹水均有幫助。高熱量飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養。5、指導病人減

9、輕疼痛的方法4、觀察出血的性狀、量、色、味等，準確記錄，配合醫生做好處理。原發性肝癌及早發生轉移。第二階段 強阿片類鎮痛劑，適用于重度疼痛及癌痛，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，現在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮痛效果可達到72小時。后、主動脈旁及鎖骨上淋巴結1、指導病人自我護理，糾正不良的生活習慣。1 甲胎蛋白測定是早期診斷肝癌的重要方法高熱量飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養。10天來患者精神、睡眠尚可，飲食欠佳，小便正常，體重無明顯變化。5）腹水濃縮回輸：放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水、鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環血容量，并能改善腎血液循環，對頑固性腹水是一種較好的

10、治療方法。 P:75次/min R:20次/min5、觀察大小便的顏色、量、如發現灰白便，提示有膽汁瘀積或膽道梗阻；稍能活動的病人鼓勵在床上活動，或在家屬幫助下進行肢體鍛煉。既往史：既往乙肝病史30年，肝硬化病史21年。10天來患者精神、睡眠尚可，飲食欠佳，小便正常，體重無明顯變化。第二階段 強阿片類鎮痛劑，適用于重度疼痛及癌痛，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，現在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮痛效果可達到72小時。全身淋巴結未見明顯腫大。3、遵醫囑給予止痛藥。參與水的代謝過程，抵消腦下垂體后葉抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。解毒功能：外來的或體內代謝產生的有毒物質，均要在肝臟解毒變為無毒的

11、或溶解度大的物質，隨膽汁或尿液排出體外。4）提高血漿膠體滲透壓：每周輸新血、白蛋白、血漿，對改善病人一般情況、恢復肝功能和消退腹水均有幫助。3、和病人家屬及單位溝通以取得合作，共同關心病人，要求家屬盡可能多給與陪伴和親情的安慰。肝臟MRI：（外院， -12-01，檢查號：133723）肝癌微創，介入治療后，肝內多發活動灶，較前片病灶增大、增多。3、鼓勵病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。第二階段 強阿片類鎮痛劑，適用于重度疼痛及癌痛，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，現在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮痛效果可達到72小時。疼痛 ：與癌腫壓迫，肝區疼痛有關解毒功能：外來的或體內代謝產生的有

12、毒物質，均要在肝臟解毒變為無毒的或溶解度大的物質，隨膽汁或尿液排出體外。在我國以肝細胞癌多見，常發生于肝硬化的基礎上。疼痛 ：與癌腫壓迫，肝區疼痛有關第二階段 適用于中度疼痛，弱阿片類鎮痛劑，如可待因、曲馬多全身淋巴結未見明顯腫大。3、鼓勵病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。體格檢查：T:36.3、鼓勵病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。5、指導病人減輕疼痛的方法既往史：既往乙肝病史30年，肝硬化病史21年。1、入院時熱情接待病人，給予環境介紹建立良好護患關系，提供安靜舒適的環境，執

13、行保護性醫療制度；好發于40-50歲年齡階段，男女比例為2:1，年死亡率居我惡性腫瘤第2位。5、指導病人減輕疼痛的方法疼痛 ：與癌腫壓迫，肝區疼痛有關有皮膚完整性受損的危險與長期臥床，消瘦，營養不良有關2、給予心理護理，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，參與水的代謝過程，抵消腦下垂體后葉抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝臟MRI：（外院， -12-01，檢查號：133723）肝癌微創，介入治療后，肝內多發活動灶，較前片病灶增大、增多。既往史：既往乙肝病史30年，肝硬化病史21年。為我國肝癌發生最常見的病因3、避免有害的應激源造成的不良影響，協助其維持心身平衡。4）提高血漿

14、膠體滲透壓：每周輸新血、白蛋白、血漿，對改善病人一般情況、恢復肝功能和消退腹水均有幫助。3、鼓勵病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。2、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時做好口腔護理，以利于增進食欲。4）提高血漿膠體滲透壓：每周輸新血、白蛋白、血漿，對改善病人一般情況、恢復肝功能和消退腹水均有幫助。2、給予心理護理，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，體格檢查：T:36.2022/9/1913基本情況及病史專科檢查全身淋巴結未見明顯腫大。腹部平坦，腹壁無靜脈曲張，全腹軟，未見明顯包塊，劍突下輕壓痛，無明顯反跳痛，無明顯肌緊張，墨菲式陰性。腎區無叩擊痛，

15、腹部未間及異常及血管雜音，腸鳴音正常，35分。輔助檢查肝臟MRI：（外院， -12-01，檢查號：133723）肝癌微創，介入治療后，肝內多發活動灶，較前片病灶增大、增多。肝硬化，多發硬化結節。最后診斷初步診斷1、肝惡性腫瘤2.肝炎后肝硬化3、乙型病毒性肝炎2022/9/1914護理問題及措施焦慮 與擔心疾病預后有關 1、入院時熱情接待病人，給予環境介紹建立良好護患關系，提供安靜舒適的環境，執行保護性醫療制度；2、給予心理護理，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，3、和病人家屬及單位溝通以取得合作，共同關心病人，要求家屬盡可能多給與陪伴和親情的安慰。護理問題及措施疼痛 ：與癌腫壓

16、迫，肝區疼痛有關1.定時觀察、持續時間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。3、遵醫囑給予止痛藥。4、觀察患者生命體征的變化一旦出現劇烈疼痛和腹膜刺激征，應警惕肝破裂，立即報告醫生，做好搶救準備2022/9/19155、指導病人減輕疼痛的方法護理問題及措施營養失調 低于機體需要量：與代謝性消耗、肝功能減退 而 導致消化吸收不良及營養攝入不足等因素有關。 1、飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。2、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時做好口腔護理，以利于增進食欲。3、鼓勵病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。4、

17、盡量選用生理價值高的動物性蛋白質，如乳、蛋、瘦肉等。2022/9/19165、指導病人減輕疼痛的方法2022/9/1917護理問題及措施有皮膚完整性受損的危險與長期臥床，消瘦，營養不良有關 1、促使病人活動或移動。不能移動的病人，協助其翻身，每2小時一次；稍能活動的病人鼓勵在床上活動，或在家屬幫助下進行肢體鍛煉。2、指導病人正確的翻身方法，勿拖動，以免摩擦使皮膚破損。3、按摩骨突處，預防褥瘡的發生。4、保護皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服應及時更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。5、給予充足的營養。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養。1)限制鈉、水的攝

18、入及臥床休息是腹水的基礎治療。2）增加鈉、水的排泄：利尿：主要用螺內酯，低鉀時及時補充氯化鉀。利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。利尿劑使用不宜過猛，避免誘發肝性腦病、肝腎綜合征等。若同時給白蛋白靜脈滴注，可提高療效。3）腹腔穿刺及放腹水：4）提高血漿膠體滲透壓：每周輸新血、白蛋白、血漿，對改善病人一般情況、恢復肝功能和消退腹水均有幫助。5）腹水濃縮回輸：放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水、鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環血容量，并能改善腎血液循環，對頑固性腹水是一種較好的治療方法。6）肝移植：頑固性腹水是肝移植優先考慮的適應證。2022/9/1918腹水的治療2022/9/1919潛在并發癥 急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，與肝癌突然破裂有關，肝性腦病 與后期肝功能衰竭有關1、嚴格觀察生命體征變化及意識狀態，以及時發現病情變化。2、觀察肝區疼痛的性質、持續時間、有無放射等。3、觀察有無嘔吐及嘔吐物的性質、顏色等，必要時予以胃復安注射止吐治療。4、觀察出血的性狀、量、色、味等，準確記錄，配合醫生做好處理。5、觀察大小便的顏色、量、如發現灰白便，提示有膽汁瘀積或膽道梗阻；若大便為柏油樣便，提示有消化道出血，宜禁食，應用止血藥物 三級止痛原則第一階段 從非阿片類鎮痛劑開始，適用于輕度疼痛，如阿司匹林、強痛定（布桂嗪）、消炎痛（吲哚美辛