1、甲狀腺功能亢進的護理第1頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四第2頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四目錄疾病概念 發病機制誘發因素 常見甲亢癥狀甲亢飲食主要類型 臨床表現并發癥護理診斷 護理措施預防第3頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四概念 甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內分泌疾病。主要臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命。第4頁，共22頁，2022年，5月2

2、0日，17點24分，星期四發病機制本病的發生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以及各種精神刺激（悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等)造成神經系統（尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸)功能紊亂時發生甲亢的重要因素。 第5頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四誘發因素概述甲亢病的誘發與自身免疫、遺傳和環境等因素有密切關系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發生，發展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預防的方法。 遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進行預防。 環境因素主要包括各種誘發甲亢發病的因素，例如創傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢

3、的誘發主要與自身免疫，遺傳因素有關，但發不發病卻和環境因素有密切關系。如遇到誘發因素就發病，而避免誘發因素就不發病。由此可見，部分甲亢病人的發病有可能在避免誘發因素的條件下得到預防。 第6頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外傷：如車禍、創傷等。 (3)精神刺激：如精神緊張、憂慮等。 (4)過度疲勞：如過度勞累等。 (5)懷孕：懷孕早期可能誘發或加重 甲亢。 (6)碘攝入過多：如大量吃海帶等海產品。 (7)某些藥物：如乙胺碘呋酮等。 第7頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四常見甲亢癥狀常見甲亢癥狀1、甲亢

4、會導致一些神經系統的出現。甲亢患者比較容易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。 2、高代謝綜合癥也是甲亢中比較常見的癥狀表現之一，而且此癥狀主要會讓患者出現怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。 第8頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四3、甲亢也會引起一些眼征的出現。主要分為：浸潤性突眼和非浸潤性突眼后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突

5、眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。 4、甲亢的癥狀表現中還有很多的明顯癥狀，其中甲狀腺腫多呈彌漫性對稱性腫大，少數不對稱，或腫大明顯便是其中之一。同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據特征性，在診斷上有重要意義。 第9頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四甲亢飲食一 、甲亢病人的飲食原則1高熱量：結合臨床治療需要和患者進食情況而定，一般較正常增加50%-

6、70%，每人每天可供給3000-3500Kcal熱量。 2高蛋白：一般每人每天每公斤體重1.5-2g蛋白質。 3高維生素：主要補充B族維生素和維生素C 4適量礦物質：主要為鉀、鎂、鈣等 5忌碘：碘是合成甲狀腺素的一個重要元素，在一定量的限度內，甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加，如果劑量超過限度，則暫時性抑制甲狀腺素的合成和釋放，使病人癥狀迅速緩解，但這種抑制是暫時性的。如果長期服用高碘食物或藥物，則甲狀腺對碘的“抑制”作用產生“適應”，甲狀腺素的合成重新加速，甲狀腺內的甲狀腺素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺素釋放到血液中，引起甲亢復發或加重。同時，甲亢病人的很多檢查如攝碘率、I131治

7、療前需禁碘。 第10頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四二、甲亢病人飲食的注意事項1少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。 2補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌 咖啡、濃茶等興奮性飲料。 3適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。 4注意營養成分的合理搭配。 5禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。 6進食含鉀、鈣豐富的食物。 7病情減輕后適當控制飲食。 三、主要食物的 營養成分1谷物類：碳水化合物和B族維生素 2肉類及制品：優質蛋白質、脂肪、B族維生素 3奶及制品：除纖維素外的各種營養成分 4蛋及制品：優質蛋白質、高蛋氨酸 5豆類及制品：優質蛋白質、低脂肪 6蔬菜、

8、水果：維生素豐富。 第11頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四主要類型甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病。毒性彌漫性甲狀腺腫的發病與遺傳和自身免疫等因素有關，但是否出現甲亢的癥狀還和一些誘發因素 (環境因素)有關。如果避免這些誘發因素有可能不出現甲亢癥狀，或延遲出現甲亢癥狀，或減輕甲亢的癥狀。 臨床上除典型甲亢之外常見的有： （1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。 （2）T4型甲亢。又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。1975年T

9、urner首先報告了T4型甲亢的名稱，其臨床表現與典型的甲亢相同，可發生于Graves病、毒性結節性甲狀腺腫或亞急性甲狀腺炎，多見于一般情況較差的中老年，如嚴重感染、手術、營養不良等患者。實驗室檢查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲狀腺攝131I率明顯增高，甲狀腺片或T3抑制試驗異常。 本病需要和急性應激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒別。所謂應激性甲亢患者是指患有各種急性或慢性全身性疾病患者，由于這些疾病的關系，患者血清TT4、 FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少數患者伴有甲狀腺腫大外，其他方面均無甲亢的證據，當原發疾病治愈后，上述實驗室指標于短期內恢復正常。 第12頁，共2

10、2頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四（3）兒童型甲亢。以3歲以后發病逐漸增高，1116歲發病率最高，女孩多于男孩，幾乎所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼比較常見。 （4）老年型甲亢。由于老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應也發生改變，老年性甲亢的臨床特點：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結節；突眼不明顯或無突眼，高代謝癥候群不明顯，缺少食欲亢進、怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀；常合并其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發生心律失常和心力衰竭，多見持續房顫；病人表現

11、淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。 第13頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四（5）淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現類型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現為神經抑郁的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現：食欲不振、惡心、畏寒、皮膚干燥，神情淡漠抑郁，對周圍事物漠不關心；精神思維活動遲鈍，同時回答問題遲緩，有時注意力難以集中，懶動少語；心悸者為多見，常伴有心臟擴大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目杲滯無神，甚或有眼瞼下垂。 （6）隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無典型甲亢癥狀，而以某一系統癥為突出表現的一類甲亢。臨床分型有：精神型，以精神異常為突出表現，患者表現為注意力不集中、

12、注意力渙散，幻覺、妄想、抑郁、癡呆、偏執狂躁癥，甚至有自殺觀念，暴怒發作等。胃腸型，常以腹瀉為突出表現。多見于中青年患者，大便次數一日數次至十幾次不等，呈糊狀或水樣，含有未消化食物、有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現。胃腸型甲亢有嘔吐、腹瀉、常伴有水電解質紊亂，如果治療不當病情嚴重者容易誘發甲亢危象，危及生命。肌病型，以肌無力和周期性麻痹為主要表現。甲亢癥狀不明顯或出現較晚。臨床上表現為急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重癥肌無力及眼肌麻痹。 （7）僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者 1人為(藥源性）甲亢 2甲狀腺炎甲亢 亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎），若早期有甲狀腺功能暫時亢進

13、稱橋本甲亢放射性甲狀腺炎發性骨纖維性異常增生在伴甲亢。 第14頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四臨床表現臨床上是一種十分常見的內分泌疾病。是指由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導致的機體神經系統、循環系統、消化系統心血管系統等多系統的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。 心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大

14、，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。 一、神經系統 患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。 二、高代謝綜合癥患者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。 三、甲狀腺腫 多呈彌漫性對稱性腫大，少數不對稱，或腫大明顯。同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據特征性，在診斷上有重要意義。 四、眼征 分浸潤性突眼和非浸潤性突眼 后者又稱

15、良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。 第15頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四五、心血管系統 訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴重表現，也有發生突發心室顫動的報道。 六、消化系統 食欲亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提

16、示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。 七、血液和造血系統本病周圍血腫WBC總數偏低，淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現紫癜癥，由于消耗增加，營養不良和鐵的利用障礙可致貧血。 八、運動系統主要表現為肌肉軟弱無力，少數可見甲亢性肌病。 九、生殖系統 女性月經減少，周期延長甚至閉經。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。 十、皮膚及肢端 小部分患者又典型對稱性粘液性水腫，但并非甲減，多見于小腿脛前下段，有時亦可見于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起

17、暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結節狀疊起，最后呈樹枝狀，可伴繼發感染和色素沉著。在少數患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現象，稱為指端粗厚。 十一、內分泌系統甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能相對減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉運和利用增快。甲亢時引起的眼部改變。 第16頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四第17頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四并發癥甲亢型心臟病甲亢

18、型周期性麻痹甲亢危象型甲亢性眼突-甲亢性肝損害甲亢型糖尿病第18頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四護理診斷1.營養失調（altered nutrition）低于機體需要量，與基礎代謝率增高，蛋白質分解加速有關 2. 個人應對無效與甲亢所致精神神經系統興奮性增高，性格與情緒改變有關3.潛在并發癥 甲亢危象 4. 自我形象紊亂與甲亢所致突眼 ，甲狀腺腫大等形體改變有關 5.焦慮第19頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四護理措施營養失調 飲食 高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養以補充消耗，滿足高代謝需要。成人每日總熱量應在125521

19、4644kJ以上，約比正常人提高50。蛋白質每日l2gkg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優質蛋白以糾正體內的負氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點心為宜。主食應足量。每日飲水20003000ml，補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外，以防水腫和心衰。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調味清淡可改善排便次數增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。個人應對無效 解釋情緒、行為改變的原因，提高對疾病認知水平：觀察病人情緒變化，與病人及其親屬討論行為改變的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現的一部分，可因治療而得到改善，以減輕

20、病人原有的因疾病而產生的壓力，提高對疾病的認知水平。2）減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足病人基本生理及安全需要。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環境和食物中對病人的不良刺激。幫助病人合理安排作息時間，白天適當活動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。3）幫助病人處理突發事件：以平和、耐心的態度對待病人，建立相互信任的關系。與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導和幫助病人處理突發事件。（3）評價 病人已能解釋情緒和行為改變的原因并能正確處理生活事件。 第20頁，共22頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四潛在并發癥 甲亢危象

21、 病情監測原有甲亢癥狀加重，出現嚴重乏力、煩躁、發熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達120次分以上，伴納差、惡心、腹瀉等應警惕發生甲亢危象。2）甲亢危象緊急護理措施 保證病室環境安靜；嚴格按規定的時間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命體征和意識狀態并記錄；昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身、以預防壓瘡、肺炎的發生。3）病情許可時，教育病人及家屬知道感染、嚴重精神刺激、創傷等是誘發甲亢的重要因素，應學會避免誘因，病人學會進行自我心理調節，增強應對能力，家屬病友要理解病人現狀，應多關心、愛護病人 自我形象紊亂 指導病人保護眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發斜視。焦慮 提供安靜放松的環境，限制探視時間，避免過多外來刺