1、電機械耦聯與心律失常第1頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五心電圖心肌的電沖動使身體不同部位的表面產生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心圖電（簡稱ECG）。是反映心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀。指標是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。 2022/9/232第2頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。2022/9/233第3頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五心電圖的導聯常規使用的心電圖導聯方法有1

2、2種標準導聯 ： 導聯（右臂，左臂）； 導聯（右臂，左足）； 導聯（左臂，左足）。加壓單極肢導聯 ： aVR導聯（右臂）； aVL導聯（左臂）； aVF導聯（左足）。單極胸導聯 ：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。 2022/9/234第4頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區電位和時間變化，因其傳導緩慢，電位變化微弱，表現為等電位線。QRS波群：反

3、映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復極過程中的電位和時間改變。U波：一般認為是心肌傳導纖維的復極所造成，也有人認為是心室的后電位。2022/9/235第5頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五心電圖各波段的測量2022/9/236第6頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2022/9/237第7頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五正常心電圖P波: l 振幅 0.20 mv l 時間 0.11 sec l I, II,

4、 aVF, V4-V6直立，aVR倒置。(2) PR間期: 正常0.12 0.20 sec 2022/9/238第8頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五正常心電圖(3) QRS波群: l寬度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。l V1 V6, R 波逐漸增高，S波逐漸減小。l V1 導聯R/S l。lV5 、 V6導聯R 2.5 mv，V1導聯R 1.0 mv laVR導聯R 0.5 mvlaVL導聯R 1.2 mv ，aVF導聯R 2.0 mvlI導聯R 1.5 mvl Q 0.04 sec ， 同導聯1/4 R 。2022/9/239第9頁，共57頁，2

5、022年，5月20日，23點41分，星期五(4) ST segment: l V1、V2 導聯ST 抬高 0.3 mV ， V3導聯ST 抬高 0.5 ， V4 V6導聯ST 抬高 0.10 mV。l任何導聯ST壓低 同導聯R 波1/10 。(6) QT interval: 正常 0.320.44 sec.(7) U wave: T 波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖2022/9/2310第10頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五心房、心室肥大2022/9/2311第11頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五左心房肥大II導聯P 波增寬，時

6、間0.12 s ;P 波雙峰 (二尖瓣型P );兩峰間距 0.04s；V1導聯P 波雙向;Ptfv1 - 0.04 mms2022/9/2312第12頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五左心房肥大2022/9/2313第13頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五右心房肥大II導聯 P 波 高尖 (肺型P );肢體導聯P 波振幅0.25 mV。2022/9/2314第14頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五雙房肥大 II導聯 P 波時間和振幅均增大。2022/9/2315第15頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期

7、五左心室肥大A. 電壓增高 SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); Rv5 或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV;B. 電軸左偏 C. V5-6 ST 段壓低、 T 波倒置.2022/9/2316第16頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五右心室肥大A.電壓增高V1導聯R/S 比 1.0;V5 或 V6 導聯R/S 比 1.0;aVR導聯R/q 或R/S 比 1;R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV;B. 電軸右偏 +900 (seve

8、re +1100).C. V1-2. ST 段壓低、 T 波倒置2022/9/2317第17頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五雙心室肥大A.正常ECG.B. 一側心室肥大C. 雙心室肥大2022/9/2318第18頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五心肌缺血和心肌梗死2022/9/2319第19頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五心肌缺血ST 段壓低;ST 段抬高( 冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2022/9/2320第20頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五心肌梗死 (1) 基本改變 高尖T波：常出

9、現在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T 波改變：倒置對稱T 波。對應導聯出現高而直立、對稱的T 波。 2022/9/2321第21頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五心肌梗死2022/9/2322第22頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五(2) 心肌梗死的ECG動態演變2022/9/2323第23頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五 心肌梗死的定位診斷 病理性Q波出現的導聯 心梗的定位 V1 V3 前間壁 V3 V5 前壁 I, aVL, V5 V6 側壁 V1 V6 廣泛前壁 II, II

10、I, aVF 下壁 2022/9/2324第24頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五 前降支近端阻塞可導致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導致下壁心梗2022/9/2325第25頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五急性下壁心肌梗死2022/9/2326第26頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五急性廣泛前壁心肌梗死2022/9/2327第27頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五陳舊心肌梗死主要依據病理性 Q波的存在2022/9/2328第28頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五心律失常第29

11、頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五心臟起搏傳導系統竇房結位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正常活動的起搏點。竇房結的沖動經前、中、后三條結間束傳導至房室結，向前延續成房室束（又稱希氏束）。房室束先發出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續成右束支，構成三條系統。左束支后分支細長，分支晚；兩側束支于心內膜下走向心尖分支再分支，細支相互吻合成浦頃野纖維網深入心室肌。 心臟起搏傳導系統包括竇房結、結間束、房室結、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網。2022/9/2330第30頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五竇性心律竇性心律失常第3

12、1頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五正常竇性心律正常竇性心律：頻率60100bpmP avF直立，avR倒置PR間期0.120.20S2022/9/2332第32頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五竇性心動過緩(1)竇性心律(2) 心率 1.0 sec )2022/9/2333第33頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五竇性心動過速(1)竇性心律, 心率 100 bpm； (R-R 間期或 P-P間期) 0.60 sec； (2) P-R 和 Q-T 間期減小；(3) S-T段輕度壓低，T波低平。2022/9/2334第34頁，

13、共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內無P波，長PP與短PP無倍數關系。可有逸搏或逸搏心律。2022/9/2335第35頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五竇房阻滯竇房阻滯：型PP間期進行性縮短，直至一次P波脫落（出現一較長無P波的間隔）長PP間期2倍短PP間期型PP間期固定長PP間期2倍短PP間期2022/9/2336第36頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五病態竇房結綜合征心電圖表現顯著的心動過緩（50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結病變）慢快綜合征交界區逸搏心律 20

14、22/9/2337第37頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發生與竇性P波形態不一樣QRS0.12S代償間期大多不完全2022/9/2338第38頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五房室交界處性早搏(1)提早出現QRS波群 ；(2) QRS波群前后可見逆行P波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。2022/9/2339第39頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關P波，繼發STT改變。代償間期完全心電圖類型二聯律、三聯律成對、短陣室速單形型，多形型 2022

15、/9/2340第40頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五陣發性室上性心動過速心電圖診斷HR150250bpm，節律規則QRS形態大多正常P波逆行性，常在QRS之內或終末部2022/9/2341第41頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五陣發性室上性心動過速2022/9/2342第42頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五預激綜合征典型預激的心電圖：P-R0.12S，ST-T與主波方向相反HR 100250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波2022/9/2347第47頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五尖端扭轉型

16、室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。2022/9/2348第48頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規則，無法識別QRS，ST-T。2022/9/2349第49頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五房室傳導阻滯P-R間期延長， 0.20sec. 2022/9/2350第50頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五房室傳導阻滯-型（文氏型)：PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進行性

17、縮短長RR間期心室率2022/9/2353第53頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五完全性右束支傳導阻滯 (1) 電軸右偏； (2) QRS0.12 sec； (3) V1、V2導聯 rsR ； (4) 、V5、V6導聯S 寬而有頓挫； (5) V1、V2導聯ST-T 改變。2022/9/2354第54頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五完全性左束支傳導阻滯電軸左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 導聯R波寬而有頓挫 ；V1導聯呈 QS 或 rS 型；ST-T 改變。2022/9/2355第55頁，共57頁，2022年，5月20日，23點41分，星期五電解質紊亂低血鉀典型改變為ST段