1、任務(wù)分解說明：統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)。二、大項(xiàng)目已經(jīng)分配的任務(wù)，其下的小項(xiàng)目未繼續(xù)分解的，就由負(fù)責(zé)大項(xiàng)目的部門承擔(dān)。三、如果某一項(xiàng)目分解給了幾個(gè)部門共通完成，排位第一的部門為牽頭部門。四、如關(guān)于分配任務(wù)有異議或任務(wù)需要調(diào)整，請以書面形勢向院辦反映。五、由于任務(wù)分解欄空間有限，各部門的名稱均使用簡稱，簡稱與部門全稱關(guān)于應(yīng)如下：簡稱全稱簡稱全稱院辦院長辦公室黨辦黨委辦公室醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)部人事組織人事部護(hù)理護(hù)理部紀(jì)監(jiān)紀(jì)檢監(jiān)察室感染感染管理辦公室工會工會科教科教部設(shè)備設(shè)備部門辦門診辦公室總務(wù)總務(wù)部財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)部保衛(wèi)保衛(wèi)部信息信息中心基建基建辦公室藥學(xué)藥學(xué)部營養(yǎng)營養(yǎng)科防辦腫瘤防治辦公室各部門以上各職能部門第五章護(hù)理管理與

2、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、確立護(hù)理管理組織體系評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)任務(wù)分解院領(lǐng)導(dǎo)履行關(guān)于護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，關(guān)于護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門關(guān)于護(hù)理護(hù)工作的支持，具體措施落實(shí)到位。5.1.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，關(guān)于護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。5.1.1.2醫(yī)院有護(hù)理工作中長期計(jì)劃、年度計(jì)劃和年度總【C】（或副院長依照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確。【B落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，關(guān)于各層次護(hù)理管理者有考核。【A護(hù)理管理體系有效運(yùn)行。【C】有護(hù)理工作中長期計(jì)劃、年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體計(jì)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。相關(guān)人員知曉計(jì)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容。【B有措施保證落實(shí)護(hù)理工

3、作中長期計(jì)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并且有總結(jié)。【A有關(guān)于計(jì)劃和計(jì)劃落實(shí)情況的追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。執(zhí)行三級（醫(yī)科病區(qū)）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，依照護(hù)士條護(hù)例的規(guī)則，實(shí)施護(hù)理管理工作。5.1.2.1執(zhí)行三級（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護(hù)理管理組織體5.1.2.2依照護(hù)士條例的規(guī)則，實(shí)施護(hù)理管理工作。【C】有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，逐步實(shí)行三級（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護(hù)理【B三級（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護(hù)理管理組織體系完備，有效運(yùn)行。【A與相關(guān)科室及職能部門有聯(lián)席會議或其他協(xié)調(diào)機(jī)制。【C】依照護(hù)士條例的規(guī)則，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作。依法執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入管理。【B【A實(shí)施護(hù)士分級管

4、理，落實(shí)責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)矩，關(guān)于患者提供全面、全程的護(hù)責(zé)任制護(hù)理措施。【C】實(shí)施護(hù)士分級管實(shí)施護(hù)士分級管理，制定與落實(shí)護(hù)理崗位職責(zé)理，落實(shí)崗位責(zé)任護(hù)士知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求。制，明確臨床護(hù)理有統(tǒng)一管理的護(hù)士分級管理檔案內(nèi)涵及工作規(guī)矩。【B】契合“并且護(hù)理工作規(guī)矩并且有效執(zhí)行。科室能定期自查、分析、整改。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見。評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)【A責(zé)任制護(hù)理措施。任務(wù)分解護(hù)理5.1.3.1實(shí)施護(hù)士分級管理，落實(shí)崗位責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)矩。【C】實(shí)施護(hù)士分級管理，制定與落實(shí)護(hù)理崗位職責(zé)。護(hù)士知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求。有統(tǒng)一管理

5、的護(hù)士分級管理檔案。【B護(hù)理工作規(guī)矩并且有效執(zhí)行。科室能定期自查、分析、整改。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見。【A實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)護(hù)調(diào)機(jī)制。【C】實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并且實(shí)施責(zé)任制、崗位職責(zé)相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并且履行職責(zé)。明確。【B】契合“并且科護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)本科護(hù)理管理目標(biāo)及并且按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理。職能部門關(guān)于科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量執(zhí)行有定期的檢查、評判、分析 【A】契合“，有持續(xù)改進(jìn)。的監(jiān)督與協(xié)調(diào)性、適用性。能提供體現(xiàn)適時(shí)修【C】有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)矩并且即時(shí)修訂。關(guān)于

6、護(hù)理核心制度（分級護(hù)理、查關(guān)于、交接班、安全輸血等制度）和崗位職 相關(guān)護(hù)士掌握上述內(nèi)容并且執(zhí)行。【B護(hù)理單元關(guān)于護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況有自查、分析、 職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。【A】契合“成效。【C】各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的專科護(hù)理常規(guī)。護(hù)士掌握本專業(yè)的專科護(hù)理常規(guī)并且執(zhí)行。【B在實(shí)施專科護(hù)理常規(guī)進(jìn)程中，定期補(bǔ)充、修改與完備。【A2.關(guān)于開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)有相應(yīng)的專科護(hù)理常規(guī)補(bǔ)充和完備。【C】有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)則與程序。評審標(biāo)準(zhǔn)訂并且有修訂標(biāo)識的護(hù)理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。定期開展護(hù)理管理制度的培

7、訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。評審要點(diǎn)【B相關(guān)護(hù)理管理人員知曉修訂規(guī)則與程序。護(hù)士知曉修訂后的相關(guān)制度。【A關(guān)于修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評判，持續(xù)改進(jìn)有成效。【C】有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃并且落實(shí)。護(hù)士掌握相關(guān)護(hù)理管理制度。【B職能部門關(guān)于培訓(xùn)落實(shí)情況有檢查和敦促。【A關(guān)于培訓(xùn)后的效果情況，有追蹤與評判，有持續(xù)改進(jìn)。任務(wù)分解二、護(hù)理人力資源管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)任務(wù)分解有護(hù)士管理規(guī)則、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。護(hù)理【C】有護(hù)士管理規(guī)則，有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)士管理規(guī)則、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于各項(xiàng)護(hù)理工作有相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求。統(tǒng)一、明確的崗位【B】契合“并且職

8、責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，各護(hù)理崗位人員契合相關(guān)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)的要求。有考評和監(jiān)督。職能部門定期關(guān)于護(hù)士的工作進(jìn)行績效考核囊括工作數(shù)量工作質(zhì)量等內(nèi)容。【A5.2.1.2.關(guān)于各級護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。5.2.1.3有聘用護(hù)士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)則和具體執(zhí)行方案，并且有執(zhí)行記錄。5.2.1.4有全院護(hù)士的人員【C】有各級護(hù)士資質(zhì)審核規(guī)則與程序，并且執(zhí)行。相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)則與履職要求。【B相關(guān)人員契合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求。職能部門監(jiān)管并且執(zhí)行。【A關(guān)于護(hù)士資質(zhì)審核管理中存在的問題與缺陷，有追蹤和評判，改進(jìn)有成效。【C】有聘用護(hù)士的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)則和

9、具體執(zhí)行方案。聘用護(hù)士知曉本崗位資質(zhì)與履職要求。【B有相關(guān)職能部門（人事部、護(hù)理部）及用人科室共通管理的用人機(jī)制聘用護(hù)士契合相關(guān)聘用的要求【A聘用護(hù)士關(guān)于薪酬制度滿意程度較高。【C】1.有保證護(hù)士實(shí)行同工同酬，并且享有相同的福利待遇和社會保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、評審標(biāo)準(zhǔn)名冊、薪酬、享有福利待遇、參加社會保險(xiǎn)等信息，落實(shí)5.2.1.5護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)。評審要點(diǎn)任務(wù)分解失業(yè)保險(xiǎn)）的制度。2.護(hù)士每年離職率10%。【B落實(shí)不同用工形式的護(hù)士同工同酬、享有同等福利待遇、社會保險(xiǎn)等待遇。【A護(hù)士關(guān)于薪酬和福利待遇滿意程度較高。【C】有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保

10、健服務(wù)的相關(guān)規(guī)則【B保證上述制度和規(guī)則得到落實(shí)。【A關(guān)于上述制度落實(shí)情況作有追蹤和評判，持續(xù)改進(jìn)有成效。配護(hù)理人力資源的預(yù)案。【C】有護(hù)理單元護(hù)士人力配置的依據(jù)和原則。5.2.2.1有護(hù)理單元護(hù)士人力配置的依據(jù)和原則。有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)則，有執(zhí)行的方案。依照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)士。護(hù)士分管患者護(hù)理級別契合護(hù)士能級水平。人，并且體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原【B【A能夠依據(jù)護(hù)士能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。【C】各級護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)則，有執(zhí)行方案。相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)則的主要內(nèi)容與流程。【B有護(hù)士儲備，可供

11、緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。關(guān)于儲備人員有培訓(xùn)、考核。【A有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)。【C】各級護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)則，有執(zhí)行方案。相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)則的主要內(nèi)容與流程 B有護(hù)士儲備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。關(guān)于儲備人員有培訓(xùn)、考核。【A有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)。以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例、床位使用率關(guān)于護(hù)理人力資源護(hù)實(shí)行彈性調(diào)配。【C】根據(jù)收住患者特護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致點(diǎn)護(hù)理等級比例、 （1）臨床一線護(hù)士占護(hù)士總。評審標(biāo)準(zhǔn)配置人力資源。關(guān)于護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)

12、配。評審要點(diǎn)病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際床位比不低于0.4:。ICU。手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺之比不低于。有護(hù)理崗位說明書，囊括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查。護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱聘任契合醫(yī)院聘任制度規(guī)則。【B0.5:（93。0.6:（9610天。鑒于護(hù)理工作量配置護(hù)士。【A能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。【C】有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲備。有保證實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案和實(shí)施效果。【B根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力資源調(diào)配。【A護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好。任務(wù)分解建立鑒于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并且接合護(hù)理難度、技術(shù)要

13、求等要素的績效考核制度，護(hù)將考核結(jié)果與護(hù)士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相接合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護(hù)士積極性。建立鑒于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績效考核辦法與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。5.2.5.1有護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評。5.2.5.2落實(shí)專科護(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)專科護(hù)理人才。【C】績效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見。【B績效考核結(jié)果與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。【A績效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護(hù)士積極性。【C】有護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評制度。有護(hù)士在職繼續(xù)教育計(jì)劃，并且有專職部門和專人負(fù)責(zé)落實(shí)。有開展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保證。【B常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)列入年

14、度預(yù)算。【A至少展示體現(xiàn)近三年繼續(xù)教育的成果（制度完備、內(nèi)容詳實(shí)，效果鮮明。【C】根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的專科護(hù)士。有開展專科護(hù)士日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保證。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)任務(wù)分解根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)護(hù)理【C】根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。依據(jù)綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則護(hù)士掌握分級護(hù)理的內(nèi)容。有護(hù)理級別標(biāo)識，患者的護(hù)理級別與病情相符。【B科室關(guān)于分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，關(guān)于存在問題有改進(jìn)措施。職能部門關(guān)于分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評判、

15、分析，關(guān)于存在的問題 【A關(guān)于分級護(hù)理落實(shí)情況有追蹤和成效評判，有持續(xù)改進(jìn)。依據(jù)護(hù)士條例護(hù)士守則綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工護(hù)作標(biāo)準(zhǔn)（試行臨床護(hù)理實(shí)踐指南等要求，規(guī)矩護(hù)理行為，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。5.3.2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。【C】有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案。有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保證制度和措施及考評鼓勵機(jī)制。有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率。護(hù)士知曉率100% 。【B根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。考評鼓勵機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并且與薪酬分配、

16、晉升、評優(yōu)等相 【A優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效，效果鮮明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度高。評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)任務(wù)分解養(yǎng)計(jì)劃。【評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)任務(wù)分解養(yǎng)計(jì)劃。【B根據(jù)臨床需要，培養(yǎng)和使用專科護(hù)理人才 。有培訓(xùn)效果的追蹤和評判機(jī)制。【A有省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的專科護(hù)士培訓(xùn)基地 。根據(jù)評判結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效果良好。【C】實(shí)施以病人為 中根以病人為中的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)士工作心的整體護(hù)理為的責(zé)任制。評審標(biāo)準(zhǔn)（）評審要點(diǎn)【B科室關(guān)于落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，關(guān)于存在問題有改進(jìn)措施。【A關(guān)于各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評判，有持續(xù)改進(jìn)。任務(wù)分解有危重患者護(hù)理常

17、規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施護(hù)有效，記錄規(guī)矩。【C】護(hù)士具備危重患者護(hù)士具備的技術(shù)能力囊括危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備護(hù)理的相關(guān)知識與作、患者病情評估與處理、緊急處治能力等。操作技能。護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并且考核合格。 有針關(guān)于危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施護(hù)士掌握上述相關(guān)的理論與技能。【B由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士關(guān)于危重患者實(shí)施護(hù)理。職能部門有護(hù)士培訓(xùn)、訓(xùn)練的考核評判機(jī)制。【A根據(jù)考核評判情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作。有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)矩、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，關(guān)于危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施。【C】有危重患者

18、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)矩，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估、安全護(hù)理制度和措施。護(hù)士知曉并且掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容。【B密切觀察危重患者的病情變化，有風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施。根據(jù)專科特點(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并且實(shí)施監(jiān)測。【A應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供契合規(guī)矩的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。護(hù)理5.3.5.1有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)和處治流程， 并且有效執(zhí)【C】有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評估制度與處治流程。關(guān)于患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，有記錄。【B執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評估制度與處治流程，有記錄。職能部門定期開展圍手術(shù)期護(hù)理評判，改進(jìn)相關(guān)工作。【A落實(shí)

19、圍手術(shù)期護(hù)理工作，效果良好。遵照醫(yī)囑為患者提供契合規(guī)矩的治療、用藥等護(hù)理措施，即時(shí)觀察、了解患者用藥和治療服護(hù)理評審標(biāo)準(zhǔn)務(wù)的反映。執(zhí)行查關(guān)于制度，能遵照醫(yī)囑正確提供腫瘤化學(xué)治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，即時(shí)觀察、了解患者用藥及治療反映。評審要點(diǎn)【C】有腫瘤化學(xué)治療等醫(yī)囑核關(guān)于與處理流程。有查關(guān)于制度并且提供契合相關(guān)腫瘤化學(xué)治療操作規(guī)矩的護(hù)理服務(wù)，有記錄。有觀察、了解和處治患者腫瘤化學(xué)治療用藥與治療反映的制度與流程。護(hù)士知曉并且掌握上述腫瘤化學(xué)治療相關(guān)制度與流程的內(nèi)容。【B職能部門關(guān)于落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評判、分析，關(guān)于存在的問題，即時(shí)反饋， 并且提整改建議。【A任務(wù)分解遵照醫(yī)囑為患者提供契合規(guī)矩的輸

20、血治療服務(wù)。護(hù)理【C】遵照醫(yī)囑為患者提供契合規(guī)矩的輸血治療服務(wù)。在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查關(guān)于制度，確保準(zhǔn)確無誤。依照輸血技術(shù)操作規(guī)矩進(jìn)行操作，觀察記錄輸血進(jìn)程。有輸血反映處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。【B有臨床輸血進(jìn)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評判的制度與流程。【A關(guān)于輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評判，有持續(xù)改進(jìn)。保證儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。護(hù)理【C】有保證常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與有保證常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。【B護(hù)士依照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀 關(guān)于使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。關(guān)于各科室

21、落實(shí)情況有追蹤和成效評判，有持續(xù)改進(jìn)。意外情況的處理及措施，全部契合處理預(yù)案的要求。設(shè)備、護(hù)理為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。護(hù)理為腫瘤患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指【C】護(hù)士知曉主要內(nèi)容。經(jīng)過多種方式將上述內(nèi)容傳提供給腫瘤患者及其親屬。【B關(guān)于指導(dǎo)內(nèi)容即時(shí)更新。能根據(jù)腫瘤患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式。關(guān)于指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評判，有記錄。【A指導(dǎo)效果良好。有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，質(zhì)量控制流程，有可追溯機(jī)制。護(hù)依照本細(xì)則第四章第四節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的評判要求執(zhí)行評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)任務(wù)分解依照病歷書寫基本規(guī)矩書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評判。護(hù)理依照病歷書寫基本規(guī)矩書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評

22、判。】有護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理記錄依照有關(guān)規(guī)則由相關(guān)護(hù)士審核簽字。護(hù)士知曉并且掌握病歷書寫基本規(guī)矩【B職能部門關(guān)于運(yùn)行的護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量評判，有考核記錄。【A關(guān)于護(hù)理文書的質(zhì)量有追蹤評判和持續(xù)改進(jìn)。建立護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病歷討論制度。護(hù)理【C】定期進(jìn)行護(hù)理查有定期護(hù)理查房、病歷討論制度。房護(hù)理病歷討論。 有關(guān)于疑難護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理會診的工作制度關(guān)于疑難護(hù)理問題組【B】契合“并且織護(hù)理會診。落實(shí)護(hù)理查房、病歷討論和護(hù)理會診，解決患者實(shí)際問題。2.明確護(hù)理會診人員的資質(zhì)要求。【A落實(shí)有成效，促進(jìn)護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)。四、護(hù)理安全管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)任務(wù)分解有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。護(hù)理有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管【C】有年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃。【B護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會定期召開會議。護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃落實(shí)到位。設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，有考核記錄。【A有主動報(bào)告護(hù)理安全（不